新生兒肺出血臨床診治研究

莊欠剛　王良蘭　楊曉麗

摘要 目的：分析新生兒肺出血臨床診治研究情況。方法：收治新生兒肺出血患兒65例，對(duì)其開(kāi)展相關(guān)診治與治療，分析結(jié)果。結(jié)果：接受機(jī)械通氣治療52例，痊愈33例，治愈率63.46%。進(jìn)行一般治療/放棄治療13例。其中，受試者因未取得有效治療8例，全部死亡。結(jié)論：對(duì)于新生兒肺出血疾病，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)其在第一時(shí)間開(kāi)展行之有效的診斷和治療。首先應(yīng)當(dāng)明確疾病的發(fā)生機(jī)制，分析高發(fā)群體，同時(shí)開(kāi)展行之有效的預(yù)防方式。在對(duì)患者開(kāi)展治療過(guò)程中，要結(jié)合患者的實(shí)際情況，合理使用機(jī)械通氣，以全面實(shí)現(xiàn)患兒感染防控。

關(guān)鍵詞 新生兒;肺部出血;診斷;治療

新生兒肺出血為新生兒重癥監(jiān)護(hù)室最為嚴(yán)重的疾病之一，該疾病有著進(jìn)展迅速、病情發(fā)展快的特征。機(jī)械通氣法為治療新生兒肺出血的關(guān)鍵所在[1]。在以往，新生兒肺出血病死率高達(dá)50% -80%。同時(shí)，肺出血患者出現(xiàn)支氣管肺發(fā)育不良、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等疾病的概率也明顯比常規(guī)群體更高。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的有效治療，降低死亡率[2]。對(duì)于新生兒肺出血患者，應(yīng)當(dāng)做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診斷、盡早治療。結(jié)合實(shí)際情況，2009年1月-2017年1月收治新生兒肺出血患者65例，并對(duì)其開(kāi)展了針對(duì)性治療，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

資料與方法

2009年1月-2017年1月收治新生兒肺出血患者65例，經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查確診，且符合原衛(wèi)計(jì)委頒布的關(guān)于該疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男35例，女30例;胎齡（36.26±3.14）周;出生體重（2.44±0.14）kg;發(fā)病日齡（4.63±1.15）d;1 min Apgar評(píng)分（7.20±2.44）分;早產(chǎn)兒88 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2019年第35卷第9期39例，足月兒26例。入選對(duì)象：①符合新生兒肺出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。存在引起肺出血的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而導(dǎo)致臨床癥狀突然加重，如面色灰白、反應(yīng)遲鈍、呼吸抑制突然加重，或者不規(guī)則性呼吸困難，肺部突發(fā)性出現(xiàn)密集性濕噦音或者和以往相比突然增加。氣管插管以及口鼻腔中血性液體涌出，經(jīng)胸部X線檢查證實(shí)受試者肺部透亮度下降。發(fā)生斑片樣密度增高，甚至出現(xiàn)“白肺”現(xiàn)象?；蛘咄ㄟ^(guò)B超檢查，證實(shí)存在碎片征、肺實(shí)樣改變合并支氣管充氣征、肺不張、胸膜線異常以及胸腔積液等等[3]。②臨床資料完整。排除對(duì)象：消化道出血者、嚴(yán)重先天性心臟病者、氣管插管損傷者、遺傳代謝性疾病者、住院時(shí)間< 24 h死亡者、病例資料不全者以及住院日齡>28d者。

治療方法：（l）原發(fā)性疾?。簩?duì)于導(dǎo)致患者肺出血的原發(fā)性疾病加以治療，能夠?qū)崿F(xiàn)痊愈。（2）肺出血：①常規(guī)化治療：對(duì)患兒實(shí)現(xiàn)保暖，并提供氧氣支持。目的在于保證呼吸道暢通，選擇合理抗生素對(duì)患兒進(jìn)行治療，以防止感染現(xiàn)象出現(xiàn)。結(jié)合受試者肺出血問(wèn)題，新生兒氣管內(nèi)使用立止血。同時(shí)加入腎上腺素，以便實(shí)現(xiàn)肺出血的快速止血。當(dāng)取得有效止血結(jié)果之后，積極改善患者的微循環(huán)，可使用酚妥拉明以及多巴胺用于強(qiáng)心，保證患兒的血液暢通、提升疾病恢復(fù)率。倘若患者由于肺出血而引起貧血現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)當(dāng)為受試者輸注新鮮血液，同時(shí)實(shí)現(xiàn)凝血因子與血容量的補(bǔ)充。②呼吸機(jī)支持：本試驗(yàn)利用呼吸機(jī)SIMV模式，實(shí)現(xiàn)新生兒輔助通氣治療。聯(lián)合受試者的具體癥狀，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)加以選擇，調(diào)節(jié)氧氣吸人濃度0.6 - 0.8L，呼吸末正壓6 - 10 cmH2O，最大吸氣峰25 - 30 cmH20，呼吸次數(shù)35-45次，min，吸呼比1：1 - 1：1.5。氣體流量保證在8 - 12 Umim。在接收患者30 - 60 min內(nèi)，對(duì)受試者開(kāi)展血?dú)夥治?，其在使用機(jī)械通氣設(shè)備時(shí)，醫(yī)生可以針對(duì)患者肺出血詳情以及具體表現(xiàn)開(kāi)展治療，并對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整，如果發(fā)生異常應(yīng)當(dāng)及時(shí)確定是否撤出呼吸機(jī)。

結(jié)果

對(duì)受試者開(kāi)展行之有效的治療方式。接受機(jī)械呼吸通氣治療者共52例，痊愈33例，治愈率63.46%。進(jìn)行一般治療/放棄治療13例。在此其中，受試者未得到有效治療8例，全部死亡。

討論

新生兒肺出血為一種非均勻性肺部病變。就疾病的本質(zhì)而言，其主要為出血性肺水腫。在患者的肺泡以及支氣管中充盈諸多血性液體，進(jìn)而導(dǎo)致患者肺部順應(yīng)性變差，氣道阻力加大，并且分布不均，二氧化碳潴留顯著嗍。所以說(shuō)，在對(duì)新生兒肺出血患者開(kāi)展治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止低氧血癥以及酸中毒所造成的肺臟組織進(jìn)一步損害。應(yīng)當(dāng)以降低肺血管滲出、擴(kuò)張氣泡容積、保證呼吸道通暢性以及氣體有效交換率為基本的治療原則。

在本次試驗(yàn)研究中能夠發(fā)現(xiàn)，新生兒肺出血一般出現(xiàn)在低體重兒以及早產(chǎn)兒。如果新生兒母親存在高危因素或者有感染現(xiàn)象時(shí)，新生兒罹患疾病的概率更高。究其原因，主要由于新生兒肝臟以及肺臟等組織發(fā)育尚未完全，繼而引起機(jī)體中血小板計(jì)數(shù)下降，引發(fā)分布寬度上升。在出現(xiàn)這一狀況后，臨床人員應(yīng)當(dāng)對(duì)新生兒開(kāi)展嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，在此同時(shí)實(shí)施行之有效的治療以及診斷措施。

診斷和治療新生兒肺出血為整個(gè)治療過(guò)程中的關(guān)鍵所在。第一時(shí)間對(duì)受試者開(kāi)展呼吸支持。經(jīng)過(guò)機(jī)械通氣，保證患者的呼吸道暢通，利用呼吸機(jī)以及氣管插管[5，6]。對(duì)患者開(kāi)展行之有效的機(jī)械通氣，可以全面提升患者的搶救成功概率。如果新生兒發(fā)生血小板計(jì)數(shù)降低以及低氧血癥之后，并且血小板呈現(xiàn)出進(jìn)行性下降現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)開(kāi)展行之有效的治療方式加以處理。倘若患者沒(méi)有明顯緩解，必須實(shí)施機(jī)械通氣。依照病患的實(shí)際情況，動(dòng)態(tài)性調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，以免參數(shù)過(guò)低，達(dá)不到治療效果。在使用呼吸機(jī)之后，必須對(duì)患者及時(shí)止血，同時(shí)預(yù)防感染現(xiàn)象發(fā)生?？梢允褂帽N球蛋白或者抗生素來(lái)預(yù)防感染。值得說(shuō)明的是，同時(shí)也要在患兒的氣管內(nèi)使用立止血，經(jīng)過(guò)靜脈注射腎上腺素，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者肺出血止血。

有文獻(xiàn)證實(shí)，對(duì)于新生兒肺出血患者，也應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間糾正其凝血功能障礙現(xiàn)象。目的在于保證新生兒肺出血患者的止血效果。結(jié)合患者的原發(fā)性疾病，倘若為缺血缺氧性腦病以及肺部感染等，應(yīng)采用針對(duì)性方法進(jìn)行治療，以免對(duì)患者肺出血疾病的治療造成影響。

總而言之，對(duì)于新生兒肺出血疾病，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)其在第一時(shí)間開(kāi)展行之有效的診斷和治療。明確疾病的發(fā)生機(jī)制，分析高發(fā)群體，同時(shí)開(kāi)展行之有效的預(yù)防方式。在對(duì)患者開(kāi)展治療過(guò)程中，要結(jié)合患者的實(shí)際情況，合理使用機(jī)械通氣，以全面實(shí)現(xiàn)患兒感染防控。值得說(shuō)明的是，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者開(kāi)展行之有效的治療方式，解決原發(fā)性疾病問(wèn)題，以此提升新生兒肺出血者的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]苗耐英，溫慧敏，梁紅彥.肺表面活性物質(zhì)在新生兒肺出血中的應(yīng)用效果[J].臨床肺科雜志，2016，21（5）：931-933.

[2]劉敬，付薇，王燕.新生兒肺出血的超聲診斷[J].中華兒科雜志，2017，55（1）：46-49.

[3]包道成，蔡金蘭，卞洪亮，等.新生兒肺出血高危因素的臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2017，（1）：64-65.

[4]李妮芝.影響新生兒肺出血死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，5（11）：1195-1197.

[5]符曉虹，軒妍，鐘麗花.高頻振蕩通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒肺出血的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2018.（5）.121-122.

[6]范潔，黑明燕，黃西林，等.一所地市級(jí)醫(yī)院NICU中新生兒肺出血的高危因素分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2017，l9（3）：346-349.