腹腔鏡聯(lián)合加速康復(fù)外科理念對(duì)高齡急性膽囊炎治療的影響

葉廣望

摘要 目的：研究腹腔鏡聯(lián)合加速康復(fù)外科理念對(duì)高齡急性膽囊炎治療的影響。方法：收治高齡急性膽囊炎患者70例，以隨機(jī)數(shù)字袁法分為研究組（加速康復(fù)外科理念）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理措施），各35例。兩組均實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，評(píng)價(jià)兩組相關(guān)指標(biāo)（進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理效果。結(jié)果：與對(duì)照組比，研究組臨床治療效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，護(hù)理效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高齡急性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合加速康復(fù)外科理念能促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，顯著提高臨床療效，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善護(hù)患關(guān)系，提高滿意率，改善預(yù)后，安全性高，值得推廣。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡;加速康復(fù)外科理念;高齡急性膽囊炎;影響

目前，臨床上較常見的肝膽外科急腹癥就是急性膽囊炎，其發(fā)生率高，具有病情重、預(yù)后效果差、起病急等顯著特點(diǎn)，主要發(fā)病機(jī)制為細(xì)菌入侵或膽囊管阻塞，患者表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛、惡心、發(fā)熱或觸痛等臨床癥狀[1]。為分析腹腔鏡聯(lián)合加速康復(fù)外科理念對(duì)高齡急性膽囊炎治療的影響，特做如下研究。

資料與方法

2016年11月-2018年4月收治高齡急性膽囊炎患者70例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。研究組35例，男25例，女10例;年齡65 - 80歲，平均（72.14±5.61）歲。對(duì)照組35例，男20例，女15例;年齡67-85歲，平均（72.64±3.22）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)肝膽超聲或上腹部CT檢查確診，均與《急性膽道系統(tǒng)感染診斷與治療指南》中關(guān)于高齡急性膽囊炎相符，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];患者均表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱與上腹部疼痛等癥狀;均知情;研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證;合并急性胰腺炎;合并腹膜炎;凝血功能障礙;嚴(yán)重肝、腎等重要臟器功能障礙;嚴(yán)重精神疾病;依從性差。

手術(shù)方法：指導(dǎo)患者取適宜體位且全身麻醉，臍部位置合理建立常規(guī)氣腹，采用腹腔鏡對(duì)患者膽囊壁與腹腔實(shí)際情況加以嚴(yán)查，對(duì)膽囊周圍粘連位置加以分離，以使膽囊充分暴露，利用電凝鉤將漿肌層切開，夾閉膽囊動(dòng)脈與膽囊管，切除并取出膽囊，釋放二氧化碳，縫合各切口，留置肝下血漿引流管，給予抗生素抗感染。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員需密切觀察患者各生命體征變化情況，為其營造良好的病房環(huán)境，有異常需及時(shí)告知醫(yī)師處理，術(shù)中無需嚴(yán)格要求患者體溫，疼痛劇烈者需實(shí)施鎮(zhèn)靜處理。研究組采用加速康復(fù)外科理念：①術(shù)前：護(hù)理人員需切實(shí)開展健康宣教，將以往手術(shù)成功案例詳細(xì)介紹給患者與家屬，緩解其焦慮等負(fù)性情緒，幫助患者樹立疾病康復(fù)信心，囑咐其盡量采用腹式呼吸，有效咳嗽，術(shù)前2h告知患者服用糖水1 000 -1 500 mL或碳水化合物（如素乾）。②術(shù)中：護(hù)理人員需密切觀察患者各生命體征，對(duì)患者取全麻麻醉方式，合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至25℃，以患者病情實(shí)際情況為基點(diǎn)，明確是否合理放置肝下血漿引流管。③術(shù)后：結(jié)合患者病情實(shí)際情況，以鎮(zhèn)痛泵為基點(diǎn)實(shí)施藥物鎮(zhèn)靜措施;術(shù)后前3d使用抗生素抗感染;術(shù)后8h后行少量多次飲水;同時(shí)術(shù)后以患者病情實(shí)際情況為基點(diǎn)，術(shù)后16 - 24 h適當(dāng)下床活動(dòng);若引流管無異常，則術(shù)后l-2d內(nèi)可拔除，促進(jìn)病情早日康復(fù)[3]。

觀察指標(biāo)：兩組相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理效果對(duì)比。臨床治療效果：測(cè)定兩組進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間，各指標(biāo)越優(yōu)越好。并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后觀察兩組出現(xiàn)腹腔感染、肺部感染、切口感染與墜積性肺炎4項(xiàng)并發(fā)癥，發(fā)生率越低越好[4]。護(hù)理效果：①顯效：臨床癥狀基本消失，無并發(fā)癥發(fā)生;②有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率低;③無效：病情無變或加重?？傆行?顯效+有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，并發(fā)癥發(fā)生率用n（%）表示，采用x-檢驗(yàn);臨床治療效果用（x+s）表示，采用￡檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床治療效果比較：與對(duì)照組比，研究組臨床治療效果顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

并發(fā)癥發(fā)生率比較：與對(duì)照組比，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

護(hù)理效果：與對(duì)照組相比，研究組有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

高齡急腹癥較常見的疾病就是急性膽囊炎，其發(fā)生率高，主要發(fā)病機(jī)制為患者膽囊收縮功能不高，其主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀，如果不能采取有效手段，則對(duì)其生命安全極易造成威脅。臨床上對(duì)該疾病患者往往采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，合理控制病情，有效切除其病變組織，但該項(xiàng)手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)師實(shí)踐操作能力有較高要求，因此圍手術(shù)期實(shí)施合理的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

大量研究數(shù)據(jù)表明，對(duì)該疾病患者實(shí)施手術(shù)治療期間采用加速康復(fù)外科理念具有良好的臨床療效，其指的是術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后合理應(yīng)用各項(xiàng)護(hù)理措施以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進(jìn)患者病情康復(fù)，主要包含術(shù)前準(zhǔn)備工作、最佳手術(shù)方案與強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)3部分。首先對(duì)患者病情全面評(píng)估，提前做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，合理開展健康宣教有利于緩解其不良情緒，服用適量糖水有利于降低機(jī)體血液中肌紅蛋白濃度與胰島素抵抗力，改善負(fù)氮平衡，從而為肌肉組織正常功能提供可靠保障。

在本次研究中，對(duì)高齡急性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合加速康復(fù)外科理念能促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，顯著提高臨床療效，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后明顯，安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]薛寒.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性膽囊炎患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及康復(fù)進(jìn)程的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（9）：1444-1445.

[2]郭海英.急性膽囊炎患者腹腔鏡術(shù)后的護(hù)理干預(yù)對(duì)康復(fù)進(jìn)程和切口感染發(fā)生的影響[J]抗感染藥學(xué)，2018，15（1）：141-143.

[3]韓丹.老年患者腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除術(shù)后的康復(fù)對(duì)比[J].雙足與保健，2018，27（2）：73.

[4]魏金龍，唐亮，周威，等.腹腔鏡聯(lián)合加速康復(fù)外科理念在高齡急性膽囊炎治療中的應(yīng)用[J].肝膽外科雜志，2017，25（3）：227-229.