蛋白琥珀酸鐵和硫酸亞鐵治療小兒缺鐵性貧血的效果比較

班克創(chuàng)，鄒金林，嚴(yán)有敏

(陽春市婦幼保健院兒科二區(qū)，廣東 陽春 529600)

缺鐵性貧血(IDA)是易發(fā)生于各個(gè)年齡階段的疾病，小兒群體是本病的易發(fā)群體，由于小兒機(jī)體內(nèi)鐵元素缺失極易導(dǎo)致貧血[1]。若患者能獲得及時(shí)有效的救治，則能避免由于貧血所致的小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下等。為此，筆者對(duì)蛋白琥珀酸鐵和硫酸亞鐵治療小兒缺鐵性貧血的臨床效果進(jìn)行比較，旨在為臨床治療小兒缺鐵性貧血提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年10月至2017年10月陽春市婦幼保健院收治的缺鐵性貧血患兒50例，男30例，女20例，年齡6個(gè)月～4歲，平均(2.33±0.28)歲。按隨機(jī)數(shù)字法將50例患兒分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，其中試驗(yàn)組25例，男14例，女11例；年齡7個(gè)月～4歲，平均(2.25±0.26)歲；輕度貧血10例，中度貧血13例，重度貧血2例。對(duì)照組25例，男16例，女9例；年齡6個(gè)月～4歲，平均(2.39±0.29)歲；輕度貧血11例，中度貧血12例，重度貧血2例。2組患兒的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒紅細(xì)胞計(jì)數(shù)≤3.5×1012L-1，血紅蛋白(Hb)<100 g·L-1；患者或其監(jiān)護(hù)人自愿參與本研究，并簽署知情同意書；研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批通過。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)鐵劑過敏者；合并感染性疾病，嚴(yán)重心肝腎功能障礙；嚴(yán)重先天性疾病，如先天性高血壓等；合并惡性腫瘤、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予硫酸亞鐵緩釋片(上海黃海制藥有限責(zé)任公司，批號(hào)：H31020458)4 mg·kg-1·周-1，于餐后1 h內(nèi)口服，分2～3次服完，每周1次；試驗(yàn)組予以蛋白琥珀酸鐵口服溶液(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：H20143055)1.5 mL·kg-1·d-1，每周1次。治療期間2組均不服用其他治療貧血的藥物，連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組的臨床療效及治療前后血液學(xué)指標(biāo)水平變化情況，觀察2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。1)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患兒的臨床癥狀消失或存在顯著改善，Hb≥110 g·L-1；有效為患兒臨床癥狀存在好轉(zhuǎn)，Hb<110 g·L-1，但高于療前10～20 g·L-1；無效為臨床癥狀及Hb水平無明顯改善。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)血液學(xué)指標(biāo)：于治療前和治療后2個(gè)月檢測(cè)2組貧血指標(biāo)，包括Hb、血清鐵蛋白(SF)、血清鐵。采取清晨空腹靜脈血5 mL，采用耐細(xì)隆生物儀器有限公司提供的Cellometer Vision圖像細(xì)胞分析儀檢測(cè)Hb水平，采用化學(xué)比色法測(cè)定SF、血清鐵水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗(yàn)組治療后臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

*P<0.05與對(duì)照組比較。

2.2 血液學(xué)指標(biāo)

2組治療前Hb、SF及血清鐵水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后Hb、SF及血清鐵水平均較治療前顯著升高(P<0.05)，且試驗(yàn)組較對(duì)照組升高更為顯著(P<0.05)。見表2。

組別n時(shí)間Hb ρ/(g·L-1)SF ρ/(μg·L-1)血清鐵 ρ/(μg·L-1)試驗(yàn)組25治療前93.20±10.0711.39±1.447.03±0.72治療后129.17±14.03*#36.02±3.90*#13.29±1.55*#對(duì)照組25治療前93.92±10.0611.40±1.427.10±0.74治療后118.48±12.05*30.21±3.50*11.01±1.23*

*P<0.05與治療前比較；#P<0.05與對(duì)照組治療后比較。

2.3 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組治療期間發(fā)生1例惡心嘔吐，1例上腹痛，不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%(2/25)；對(duì)照組發(fā)生3例惡心嘔吐，4例上腹痛，3例食欲減退，不良反應(yīng)總發(fā)生率為40.00%(10/25)。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

缺鐵性貧血極易發(fā)生于小兒群體中，其原因與生長(zhǎng)發(fā)育中鐵需求水平較高，但食物中獲取鐵含量極低有關(guān)。IDA的特點(diǎn)為骨髓和其他組織中缺少可染鐵，因此其血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度水平下降，體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存無法滿足正常紅細(xì)胞生成。有研究[3]顯示，我國(guó)小兒人群IDA的發(fā)病率超過25%，能使患兒身體、智力發(fā)育受到影響。臨床治療本病采取補(bǔ)充鐵劑治療，主要采取2種補(bǔ)劑：1)硫酸亞鐵等無機(jī)鹽類，用于治療營(yíng)養(yǎng)不良、慢性失血以及妊娠等誘發(fā)的貧血；2)琥珀酸亞鐵有機(jī)鹽類。有研究[4]表明進(jìn)行IDA患兒治療中，雖然硫酸亞鐵能改善病情，但由于本品無法咬開服用，服藥后合并諸多胃腸道反應(yīng)；蛋白琥珀酸鐵是臨床發(fā)現(xiàn)的新型鐵劑，鐵量總占比為35%，屬于有機(jī)鐵化合物，其具有對(duì)人體胃腸道刺激小、吸收好、生物利用度高等優(yōu)勢(shì)。還有研究[5]顯示，在胃酸作用下，蛋白琥珀酸鐵能夠分解出琥珠，并參與合成分泌Hb，更有利于鐵離子吸收率。血紅蛋白是評(píng)判貧血的關(guān)鍵指標(biāo)，能夠反映機(jī)體內(nèi)貯存鐵狀況。血清鐵低于8.95 μmol·L-1，總鐵結(jié)合力超過64.44 μmol·L-1，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低于15%。臨床中將血清鐵蛋白低于14 ng·L-1等均可以作為缺鐵的診斷依據(jù)。

本研究將缺鐵性貧血患兒50例分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，其中對(duì)照組予以硫酸亞鐵治療，試驗(yàn)組予以蛋白琥珀酸鐵治療，結(jié)果顯示，2組治療后Hb、SF及血清鐵水平均較治療前顯著升高(P<0.05)，且試驗(yàn)組較對(duì)照組升高更為顯著(P<0.05)；試驗(yàn)組治療后臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(92.00%比60.00%，P<0.05)，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(8.00%比40.00%，P<0.05)。表明蛋白琥珀酸鐵對(duì)小兒缺鐵性貧血的治療效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較硫酸亞鐵高，不良反應(yīng)較少。