早接觸、早吸吮、早開奶對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性、泌乳量及新生兒膽紅素的影響

吳 波

(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，南昌 330006)

母乳是嬰兒的第一天然食品，母乳喂養(yǎng)對嬰兒的生長發(fā)育更為健康。目前，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為母乳喂養(yǎng)對母嬰健康均有益，已將保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)作為衛(wèi)生工作的重要環(huán)節(jié)[1]。在1992年世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會發(fā)起愛嬰醫(yī)院行動(BFHI)，來加強(qiáng)孕產(chǎn)婦習(xí)慣做法，以支持母乳喂養(yǎng)，但我國母乳喂養(yǎng)率呈逐年下降趨勢[2]。

為提高母乳喂養(yǎng)率，本研究選取在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院自然分娩的400例初產(chǎn)婦作為研究對象，分析助產(chǎn)士干預(yù)初產(chǎn)婦產(chǎn)后早接觸、早吸吮、早開奶(“三早”)的結(jié)局，探討助產(chǎn)士對母乳喂養(yǎng)干預(yù)行為的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年5月至2018年5月在本院自然分娩且分娩結(jié)局良好無母嬰分離的初產(chǎn)婦400例作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦;產(chǎn)婦年齡18～35歲，孕37～42周;無哺乳禁忌證，無妊娠合并癥;產(chǎn)婦狀態(tài)良好，能主動配合；單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)婦;產(chǎn)婦年齡>35歲或<18歲，孕周<37周;有哺乳禁忌證，伴嚴(yán)重妊娠合并癥或慢性疾病藥物治療者。按護(hù)理方法的不同，將400例初產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，每組各200例，2組母嬰一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

組別n初產(chǎn)婦性別/例新生兒年齡/歲孕周男女Apgar評分/分體質(zhì)量 m/kg觀察組20026.3±1.538+5周±2 d109919.45±0.023.36±0.09對照組20025.8±1.839+1周±1 d106939.55±0.023.40±0.09P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2 干預(yù)方法

對照組在入院時行母乳喂養(yǎng)知識宣教，產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等，給予產(chǎn)婦高蛋白食物，保證病室環(huán)境的整潔。且母乳喂養(yǎng)頻次由產(chǎn)婦自己根據(jù)母乳喂養(yǎng)知識學(xué)習(xí)結(jié)果決定。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行“三早”干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 產(chǎn)前乳房護(hù)理

在孕婦分娩前幫助其用溫水清洗乳頭及乳房，不用任何洗滌劑，動作輕柔，避免引起乳頭皮膚破

損。采用乳頭牽拉及乳頭伸展及十字操來糾正乳頭平坦及凹陷問題。每天2次，每次5 min左右。乳頭牽拉練習(xí)：一只手將乳房托住，另一只手用拇指、中指和食指將乳頭捏住向外牽拉，每天2次，每次15下左右。乳頭伸展練習(xí)：將兩示指平行放于乳頭兩邊，自乳頭向兩側(cè)拉開，牽拉乳暈以利于乳頭突出。對乳頭凹陷較深的孕婦可兩種方法同時使用，并加用負(fù)壓乳頭牽拉器進(jìn)行牽拉[3]。

1.2.2 產(chǎn)后喂哺保健

產(chǎn)后新生兒在初步復(fù)蘇后無特殊情況即趴在產(chǎn)婦身上腹貼腹的早接觸，引導(dǎo)新生兒吸吮乳房，單側(cè)乳房吸吮時間>30 min。每次哺乳時間間隔不超過3 h，每天哺乳次數(shù)要求8～12次。產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h送出產(chǎn)房，由助產(chǎn)士到病房教產(chǎn)婦及家屬哺乳的含接姿勢及注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 純母乳喂養(yǎng)依從性

在產(chǎn)后,由助產(chǎn)士下發(fā)母乳喂養(yǎng)記錄表給產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦登記喂養(yǎng)情況：包括哺乳方式、哺乳時間、哺乳頻率。并于產(chǎn)后72 h由母乳喂養(yǎng)質(zhì)控專員收回，并統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。純母乳喂養(yǎng)依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：哺乳方式為乳頭直接哺乳；單側(cè)哺乳時間>30 min·次-1；哺乳頻率≥8 次·d-1。

1.3.2 泌乳量測定方法

產(chǎn)婦均在產(chǎn)后72 h用打奶器將乳房內(nèi)乳汁排空，從排空開始計(jì)時，2 h后，再次打奶至排空乳房。重復(fù)上述打奶3次，測量打出乳汁的量，取3次乳汁分泌量平均值。

1.3.3 經(jīng)皮膽紅素測定法

新生兒均在出生48、72 h分別用經(jīng)皮膽紅素測量儀對新生兒眉間測定膽紅素，每次測量3次，取平均值，并記錄數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性比較

2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性比較

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h泌乳量

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h泌乳量多于對照組(P<0.05),見表3。

2.3 2組新生兒經(jīng)皮膽紅素比較

新生兒出生48、72 h經(jīng)皮膽紅素比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 2組產(chǎn)婦泌乳量、新生兒經(jīng)皮膽紅素比較

3 討論

母乳中含有大量免疫物質(zhì)，對增強(qiáng)嬰兒抵抗力具有重要意義。母乳喂養(yǎng)不僅能夠增強(qiáng)嬰幼兒的免疫力，促進(jìn)嬰幼兒健康成長，同時也有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。母乳喂養(yǎng)的早期建立環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率持續(xù)下降的主要原因。如乳房準(zhǔn)備不充分，未及時實(shí)行早接觸、早吸吮使得新生兒吸吮發(fā)射變?nèi)踹M(jìn)入沉睡期，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦泌乳的延遲；哺乳姿勢不正確導(dǎo)致乳頭皸裂及脹奶的發(fā)生甚至乳腺炎的產(chǎn)生等[3]。母親產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)早期建立失敗的原因主要來源于兩個方面：一方面是生理性因素，如乳頭凹陷、乳頭扁平、傷口疼痛等；另一方面則是心理因素，覺得母乳沒有那么早分泌，延遲哺乳最終錯失建立早期母乳喂養(yǎng)的最佳時期。特別是初產(chǎn)婦，心理性因素造成的母乳喂養(yǎng)率低下表現(xiàn)得更為明顯[4]。常燕敏[5]認(rèn)為對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)路徑宣教,可增強(qiáng)產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的了解，有利于提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功率。針對初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)信心不足，本院從加強(qiáng)產(chǎn)前乳房保健，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)早期建立等方面對產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的依從率、產(chǎn)后相同時間內(nèi)乳汁的分泌量均顯著高于對照組(P<0.05)。提示，幫助產(chǎn)婦早期建立哺乳的信心及刺激新生兒早期吸吮反射有助于母乳喂養(yǎng)。

母乳可為嬰兒提供豐富的營養(yǎng)，易消化，可在極大程度上促進(jìn)嬰兒的成長發(fā)育。并且可以促進(jìn)新生兒體內(nèi)胎便的排出，降低新生兒黃疸的發(fā)生率[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒經(jīng)皮膽紅素也顯著低于對照組(P<0.05)?？傊?，助產(chǎn)士對產(chǎn)后早接觸、早吸吮、早開奶的干預(yù)行為有助于提高純母乳喂養(yǎng)依從性、促進(jìn)泌乳量增加、降低新生兒黃疸的發(fā)生。