超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的效果

藍(lán)志平

(龍海市第一醫(yī)院外一科，福建 龍海 363100)

乳腺良性腫瘤為中青年女性常見(jiàn)疾病，相關(guān)研究表明，成年女性中乳腺良性腫瘤發(fā)病率高達(dá)60%左右，可引起乳房脹痛，若不及時(shí)治療，部分腫瘤可能發(fā)生惡性病變，嚴(yán)重威脅患者身體健康及生活質(zhì)量，甚至危及生命[1]。目前，臨床主要采用外科手術(shù)切除乳腺良性腫瘤，環(huán)乳暈切口術(shù)為本病常用術(shù)式，具有良好治療效果，但其術(shù)中切口較大、術(shù)后并發(fā)癥多、恢復(fù)較慢，且術(shù)后瘢痕影響患者胸部美觀[2]。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于乳腺疾病治療中，超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)在確保腫瘤有效切除前提下能有效降低術(shù)中損傷，越來(lái)越受廣大患者青睞[3]。筆者采用對(duì)比研究方法探討乳腺良性腫瘤患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2018年12月龍海市第一醫(yī)院收治的乳腺良性腫瘤患者152例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對(duì)照組76例，年齡23～60歲、平均(42.71±7.94)歲，疾病類型：纖維腺瘤47例、乳腺囊腫21例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤5例、其他3例，腫瘤直徑6～15 mm、平均(9.37±1.22)mm，病程6個(gè)月～5年、平均(1.67±0.47)年，體質(zhì)量47～82 kg、平均(61.34±6.29)kg；研究組76例，年齡22～60歲、平均(41.86±7.73)歲，疾病類型：纖維腺瘤45例、乳腺囊腫24例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4例、其他3例，腫瘤直徑5～15 mm、平均(9.21±1.38)mm，病程5個(gè)月～5年、平均(1.59±0.51)年，體質(zhì)量45～81 kg、平均(60.38±6.47)kg。2組體質(zhì)量、病程、腫瘤直徑、疾病類型、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)彩超、乳腺鉬靶、MRI等檢查確診為乳腺良性腫瘤；2)接受手術(shù)治療；3)單側(cè)乳房發(fā)?。?)心智正常，無(wú)溝通交流障礙；5)自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)血液系統(tǒng)病變者；2)感染性疾病患者；3)免疫功能障礙者；4)合并嚴(yán)重心腦血管病、肝腎疾病者；5)有乳房手術(shù)史、精神疾病史者；6)妊娠或哺乳期女性；7)不能配合完成研究者。

1.3 治療方法

2組入院后均完善各項(xiàng)檢查，告知患者日常注意事項(xiàng)，給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)，擇期行手術(shù)治療，手術(shù)由同一組手術(shù)醫(yī)生嚴(yán)格按照操作規(guī)范完成。對(duì)照組采用環(huán)乳暈切口術(shù)治療：患者取平臥位，采用美國(guó)索諾聲公司MicroMaxx型便攜式彩色超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率為7～12 mHz，對(duì)患側(cè)乳腺進(jìn)行探查，明確腫物大小、數(shù)目、位置，并于皮膚相應(yīng)位置標(biāo)記；采用1%利多卡因?qū)嵤┚植柯樽恚Ｒ?guī)消毒鋪巾，麻醉起效后展開(kāi)患者上肢，于乳暈邊緣色素交接處做圓弧狀切口，長(zhǎng)度30～40 mm，常規(guī)切開(kāi)各層組織，分離乳房表面至乳腺腺體，探查腫瘤具體情況，沿病灶分離、切除腫瘤，切除過(guò)程中盡量避免損傷正常組織、血管等，若有乳腺下垂，需先進(jìn)行修整后切除腫瘤，切除后采用電凝止血，確認(rèn)無(wú)出血后清洗術(shù)區(qū)，留置引流管，采用可吸收線縫合切口，常規(guī)消毒、加壓包扎48 h，術(shù)后給止血、對(duì)癥處理，3 d后視患者具體情況去除引流管。研究組采用超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療：術(shù)前操作、麻醉、體位等同對(duì)照組，根據(jù)超聲診斷結(jié)果選擇最佳穿刺點(diǎn)，通常以乳房下緣、外側(cè)緣、乳暈下緣作為穿刺點(diǎn)，采用巴德公司生產(chǎn)的EnCor微創(chuàng)系統(tǒng)，將尖頭刀對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)做切口，長(zhǎng)度3～4 mm，超聲引導(dǎo)下將旋切刀置入，直至病灶深面，超聲監(jiān)測(cè)下，根據(jù)腫瘤具體情況手控操作開(kāi)關(guān)控制旋切窗，對(duì)腫瘤進(jìn)行旋切、抽吸，為徹底清除腫瘤組織，可進(jìn)行多次、多處旋切，確定腫瘤徹底清除后采用生理鹽水清理術(shù)區(qū)，確定無(wú)活動(dòng)性出血后進(jìn)行加壓包扎48～72 h，術(shù)后給予止血、對(duì)癥處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1)手術(shù)情況：包括切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等；2)術(shù)后恢復(fù)情況：包括術(shù)后12 h疼痛程度、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、瘢痕長(zhǎng)度等，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛程度，分值0～10分，得分越高表示疼痛感越重；3)術(shù)后并發(fā)癥：包括切口感染、乳頭溢液、皮膚瘀斑、局部血腫、乳腺畸形等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

研究組切口長(zhǎng)度較對(duì)照組小，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況比較

研究組術(shù)后12 h VAS評(píng)分顯著較對(duì)照組低，住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間及瘢痕長(zhǎng)度均顯著較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別n切口長(zhǎng)度l/mm術(shù)中出血量V/mL手術(shù)時(shí)間t/min研究組763.21±0.403.84±0.8918.79±3.51對(duì)照組7630.06±7.2710.63±1.8739.64±4.27t32.14928.58232.884P0.0000.0000.000

組別n術(shù)后12 hVAS/分住院時(shí)間t/d切口愈合時(shí)間t/d瘢痕長(zhǎng)度l/mm研究組760.96±0.675.46±1.374.96±1.283.34±0.51對(duì)照組763.36±1.488.71±2.147.69±1.9432.67±6.45t12.87911.15014.98639.519P0.0000.0000.0000.000

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(6.58%比22.37%，χ2=7.653、P=0.006)。見(jiàn)表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

乳腺良性腫瘤的發(fā)病與環(huán)境、飲食、機(jī)體內(nèi)分泌紊亂等因素密切相關(guān)，其疾病類型較多，采用外科手術(shù)可有效切除腫瘤，傳統(tǒng)手術(shù)方法以開(kāi)放式操作為主，由于本病多發(fā)群體為中青年女性，其對(duì)手術(shù)的要求不僅局限于腫瘤切除效果，對(duì)術(shù)后乳房美觀度也提出了更高要求[4]。因此，傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)已難以滿足部分患者需求，治療滿意度不高。

近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，微創(chuàng)手術(shù)理念也逐漸普及，在此背景下，超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)得以在乳腺良性腫瘤治療中推廣應(yīng)用，董明春等[5]研究顯示，超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性病的療效及安全性明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療。楊曉南[6]研究表明，超聲引導(dǎo)下安珂微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫塊，患者治療總滿意率高達(dá)96%。本研究將超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用于部分乳腺良性腫瘤患者，結(jié)果顯示，研究組切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組，且研究組術(shù)后12 h VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。表明超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤能有效降低術(shù)中損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率，且能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，治療效果良好，安全性更高。超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：1)該手術(shù)于超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，定位迅速、精準(zhǔn)，且能發(fā)現(xiàn)體積較小、位置較深的隱匿性腫塊，腫瘤切除效果良好；2)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，其切口較小，可減少術(shù)中出血量，縮短瘢痕長(zhǎng)度；3)手術(shù)過(guò)程中手動(dòng)控制旋轉(zhuǎn)刀片開(kāi)關(guān)，可減少對(duì)患者正常組織造成的損傷，有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且能降低術(shù)后疼痛感，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[7]。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組瘢痕長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見(jiàn)該手術(shù)能有效減小術(shù)后瘢痕，對(duì)患者乳房美觀影響很小，有助于提高患者治療滿意度。

綜上可知，乳腺良性腫瘤患者采用超聲引導(dǎo)下乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療，能顯著減小切口長(zhǎng)度，降低術(shù)中損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，且術(shù)后疼痛程度低，并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復(fù)時(shí)間短，瘢痕小，是一種安全有效的治療方法，可作為乳腺良性腫瘤患者的主要治療方案。