軍隊(duì)護(hù)士對(duì)災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)的感受與期望的質(zhì)性研究

田 娜

近年來，我國(guó)地震、水災(zāi)、空難、化工廠爆炸及傳染性疾病等較大規(guī)模的災(zāi)害事故頻繁發(fā)生，并造成重大的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。如何更好地保障人民群眾生命及公共財(cái)產(chǎn)的安全，已成為當(dāng)前部隊(duì)醫(yī)院建設(shè)衛(wèi)勤保障隊(duì)伍的重要工作內(nèi)容之一[1]。武警部隊(duì)擔(dān)負(fù)安全保衛(wèi)、防衛(wèi)作戰(zhàn)、搶險(xiǎn)救災(zāi)等重要任務(wù)，具有執(zhí)勤點(diǎn)多、線長(zhǎng)、面廣等特點(diǎn)[2]，衛(wèi)勤保障隊(duì)是部隊(duì)醫(yī)院的重要衛(wèi)勤保障力量[3]，而護(hù)士往往擔(dān)負(fù)著參與一線緊急救援護(hù)理任務(wù)和進(jìn)一步參與后方醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)、搶救和治療的任務(wù)。近年來，護(hù)士發(fā)展成為災(zāi)害救援的重要力量。了解士官護(hù)士在日常工作及保障任務(wù)中所掌握災(zāi)害護(hù)理教學(xué)內(nèi)容的熟練度，針對(duì)性加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍災(zāi)害救援的素質(zhì)建設(shè)，提高災(zāi)害護(hù)理衛(wèi)勤保障能力成為護(hù)理管理者的新挑戰(zhàn)。因此，筆者結(jié)合武警湖北省總隊(duì)醫(yī)院的實(shí)際任務(wù)特點(diǎn)，通過現(xiàn)象學(xué)研究[4,5]，探討我院護(hù)理士官在現(xiàn)階段所接受的災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)的感受和期望，為部隊(duì)醫(yī)院護(hù)理管理者探索更為有效、合理的教學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容與方法提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本院共有36 名護(hù)理士官，均為女性?？紤]參軍年限、學(xué)歷層次及從事臨床護(hù)理工作的年限及新老搭配、體力、工作經(jīng)驗(yàn)、處理緊急突發(fā)事件的能力等方面因素，2018-01 至2018-06，筆者從軍齡、年齡、學(xué)歷三個(gè)層面，結(jié)合是否有參加災(zāi)害救援的經(jīng)歷、是否有參加緊急救援培訓(xùn)的經(jīng)歷對(duì)36 名護(hù)理士官進(jìn)行目的抽樣。選擇標(biāo)準(zhǔn)：曾經(jīng)參加過災(zāi)害救援護(hù)理培訓(xùn)，綜合能力較強(qiáng)，具備良好的溝通交流能力，能準(zhǔn)確表達(dá)自己想法且同意參加本研究。樣本量的確定以受訪者資料重復(fù)出現(xiàn)，資料分析時(shí)不再有新主題呈現(xiàn)，即資料以達(dá)到飽和為標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2 資料收集方法 研究者與被納入研究對(duì)象通過面對(duì)面的形式深入訪談，通過半結(jié)構(gòu)式問題收集資料。研究者根據(jù)文獻(xiàn)資料初步制訂訪談提綱[7]，內(nèi)容包括：（1）談?wù)勀鷮?duì)現(xiàn)階段醫(yī)院組織的災(zāi)害救援護(hù)理培訓(xùn)的想法；（2）談一談什么原因能夠使您對(duì)災(zāi)害救援護(hù)理培訓(xùn)持消極態(tài)度，什么原因能夠使您對(duì)災(zāi)害救援護(hù)理培訓(xùn)持積極態(tài)度；（3）您期望醫(yī)院能夠提供何種方式或內(nèi)容作為培訓(xùn)知識(shí)。

1.2.1 資料收集步驟 訪談前，雙方約定會(huì)談的時(shí)間和地點(diǎn)，以《約談知情同意書》的形式使用普通話向研究對(duì)象介紹此次研究意義和目的，承諾所獲得的訪談資料僅用于本研究。取得研究對(duì)象書面知情同意后，對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行錄音，用編碼N01-N10 代替姓名，保護(hù)隱私。訪談地點(diǎn)選擇安靜、適宜的房間，訪談時(shí)間控制在30～60 min，以研究對(duì)象談完自己的想法為原則，必要時(shí)再次電話詢問或面對(duì)面交談以確認(rèn)不清楚的信息。訪談過程中雙方遵循保密合作原則，充分運(yùn)用溝通技巧，研究者適當(dāng)引導(dǎo)答題方向，鼓勵(lì)研究對(duì)象提供細(xì)節(jié)部分，深入描述其真實(shí)感受和想法。研究者對(duì)談話內(nèi)容不做任何評(píng)價(jià)，并現(xiàn)場(chǎng)錄音，用筆錄方式記錄研究對(duì)象答題的關(guān)鍵詞與重點(diǎn)部分，重復(fù)事件或詞語，神態(tài)、動(dòng)作、情緒變化和語氣等。

1.2.2 資料整理和分析 研究者通過以下步驟對(duì)獲得的資料進(jìn)行整理和分析：每次訪談后12 h 內(nèi)將手機(jī)錄音轉(zhuǎn)化為文字資料，借助NVivo 10 軟件對(duì)每份文字資料依次按照N01、N02、N03 順序進(jìn)行編碼存檔。采取Colaizzi 關(guān)于現(xiàn)象法的七步分析法對(duì)每份文字資料進(jìn)行分析[8]：研究者反復(fù)閱讀文字記錄，找出對(duì)主題有意義的陳述部分進(jìn)行分析。對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀念及想法進(jìn)行標(biāo)記并分類別，根據(jù)標(biāo)記和類別提煉相應(yīng)的主題，以尋找各類主題之間是否存在關(guān)聯(lián)。

1.3 提高研究可信度的方法 采用以下方法提高本次研究的可信度：（1）由于研究對(duì)象總體數(shù)量不多，充分考慮樣本的代表性，根據(jù)每個(gè)任務(wù)的具體要求，將護(hù)理士官?gòu)能婟g、年齡、學(xué)歷三個(gè)層面，結(jié)合是否有參加災(zāi)害救援和緊急救援培訓(xùn)的經(jīng)歷進(jìn)行目的抽樣，選擇研究對(duì)象；（2）就“如何更好展開培訓(xùn)、持續(xù)提高護(hù)士災(zāi)害護(hù)理能力這個(gè)關(guān)鍵問題”采用不同方式反復(fù)提問，找出對(duì)此次研究有意義的回答內(nèi)容；（3）為避免霍桑效應(yīng)，具有護(hù)理部主任身份的研究者避開面對(duì)面訪談的資料收集階段，以保證訪談資料的真實(shí)性、完整性；（4）資料分析采用合眾法[9]，邀請(qǐng)第二人對(duì)編碼及主題進(jìn)行核對(duì)，并不斷與原始資料比對(duì)；（5）將整理后的資料返回研究對(duì)象處，再次核對(duì)講述內(nèi)容的真實(shí)性等，確保研究者記錄沒有遺漏和錯(cuò)誤。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 最終納入10 名護(hù)理士官進(jìn)行深入訪談，分別以N01-N10 編號(hào)。受訪者平均年齡（29.9±3.7）歲，平均軍齡（12.2±4.5）年，平均護(hù)齡（8.0±4.5）年。具體見表1。

2.2 對(duì)災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)的感受

2.2.1 正性感受

2.2.1.1 實(shí)戰(zhàn)能力強(qiáng)，帶來成就感 受訪者表示，護(hù)士職業(yè)承擔(dān)著維護(hù)人類健康的重要使命，軍隊(duì)更賦予了其使命感和責(zé)任感。參與過災(zāi)害救援的護(hù)士實(shí)踐操作技能更為熟練，更有利于災(zāi)害救護(hù)能力在實(shí)踐后的災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)中的提高，收獲也會(huì)更多。較之其他士官護(hù)士，她們能從中感受到更多的成就感，個(gè)人價(jià)值也得到了充分的體現(xiàn)。N03：“當(dāng)我參與各項(xiàng)任務(wù)的時(shí)候，希望自己能發(fā)揮積極作用，不拖后腿，搶救更多的傷病員。假若由于醫(yī)師人手不夠而我能頂上，那是多么光榮的事情?！盢09：“作為一名軍人護(hù)士，我有責(zé)任也有義務(wù)學(xué)習(xí)災(zāi)害護(hù)理的各項(xiàng)技能。我感覺我的工作蠻有價(jià)值的。特別是學(xué)會(huì)了災(zāi)害救護(hù)技能，對(duì)家人、朋友、社會(huì)都會(huì)有幫助的?！?/p>

表1 受訪者一般資料

2.2.1.2 發(fā)展機(jī)會(huì)多，帶來優(yōu)越感 受訪者表示，在“士官護(hù)士”角色作用下，參與救援和衛(wèi)勤保障的機(jī)會(huì)更多，平臺(tái)更廣。N05：“我參加過2015 年那次的沉船救援任務(wù)，雖然外出保障很辛苦，但是在參與救援中也是給了自己機(jī)會(huì)，既提升自己又幫助他人。我也獲得了來之不易的榮譽(yù)?！盢10：“有大型處突、救災(zāi)等任務(wù)時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)在人員安排上，會(huì)優(yōu)先考慮我們?！?/p>

2.2.1.3 形成“比、趕、超”的學(xué)習(xí)氛圍 受訪者表示，對(duì)戰(zhàn)傷救護(hù)、災(zāi)害救援的理論知識(shí)和技能都比較感興趣，通過災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)，可以更好地幫助護(hù)士掌握災(zāi)害護(hù)理知識(shí)。N07：“周圍同事對(duì)應(yīng)急救援都比較感興趣，學(xué)習(xí)氛圍比較濃厚，大家一起聊天時(shí)萬一她們都會(huì)而我不會(huì)，有點(diǎn)丟面兒?！?/p>

2.2.2 負(fù)性感受

2.2.2.1 醫(yī)院現(xiàn)階段培養(yǎng)模式比較單調(diào)，學(xué)習(xí)起來比較枯燥 現(xiàn)有的培訓(xùn)模式以幻燈片演示文稿（PowerPoint，PPT）授課、示范教學(xué)和角色扮演為主。N01：“PPT 往往做的不夠吸引人，文字內(nèi)容較多而圖片較少，我很難堅(jiān)持從頭到尾聽完?！盢05：“示范教學(xué)中，我只能邊觀摩邊用手機(jī)錄視頻，課后再慢慢回顧視頻內(nèi)容，自己能動(dòng)手的機(jī)會(huì)太少?！盢08：“我們經(jīng)常訓(xùn)練搭帳篷，可是若真的在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的話，會(huì)有搭帳篷的時(shí)間和場(chǎng)地嗎？”N09：“我希望能有更多的培訓(xùn)方式，例如視頻播放或者有個(gè)災(zāi)害模擬現(xiàn)場(chǎng)，我想這樣可以提高我們的學(xué)習(xí)熱情，提升培訓(xùn)質(zhì)量?！?/p>

2.2.2.2 醫(yī)院現(xiàn)階段組織的護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)教師資質(zhì)有待規(guī)范 醫(yī)院組織的授課一般是護(hù)理部安排，按照某個(gè)順序輪流講課，授課老師存在走形式、完成任務(wù)的可能。N01：“我覺得通過遠(yuǎn)程教育或電視電話會(huì)的形式，能向外院參與過實(shí)際災(zāi)害救援的老師學(xué)習(xí)，聽取他們的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)歷?！盢03：“上次組織戰(zhàn)傷救護(hù)培訓(xùn)，講課內(nèi)容是日常工作中的皮膚管理，這和戰(zhàn)傷或者救援現(xiàn)場(chǎng)時(shí)的皮膚管理不一致，處理原則也不一樣?！盢04：“我更希望能將具有災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)資格的老師請(qǐng)到醫(yī)院來講課?！?/p>

2.2.2.3 編制相對(duì)縮減，工訓(xùn)矛盾突出 新形勢(shì)下，醫(yī)療環(huán)境不斷改善，病員數(shù)量不斷增加，但編制逐步減少，又存在人員調(diào)動(dòng)、進(jìn)修、休假、轉(zhuǎn)業(yè)等問題，部隊(duì)醫(yī)院的衛(wèi)勤保障任務(wù)日益艱巨[10]，日常護(hù)理工作與應(yīng)急衛(wèi)勤訓(xùn)練和衛(wèi)勤保障之間的矛盾越來越突出。N05：“通知培訓(xùn)往往預(yù)留時(shí)間不充足，像我們有家庭的護(hù)士，有點(diǎn)業(yè)余時(shí)間都會(huì)安排好，如果緊急通知培訓(xùn)的話，會(huì)影響私人生活。”

2.3 對(duì)災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)的期望

2.3.1 培訓(xùn)內(nèi)容 護(hù)理部根據(jù)教學(xué)目標(biāo)將災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)課程劃分為基礎(chǔ)課程、綜合（多學(xué)科交叉）課程和災(zāi)害遠(yuǎn)程教育課程，每一課程都由理論培訓(xùn)和操作培訓(xùn)兩部分組成。N01：“我想學(xué)習(xí)災(zāi)害的概念、分類、分級(jí)等災(zāi)害護(hù)理學(xué)理論概論。掌握不同災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的救治原則及常見疾病護(hù)理內(nèi)容。畢竟災(zāi)害種類繁多，發(fā)生時(shí)間短，不確定因素很多。”N04：“我想學(xué)習(xí)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的急救技術(shù)，了解如何疏散與避難的選擇，怎么配合團(tuán)隊(duì)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)管理。設(shè)想一下，當(dāng)我身處災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)，如何做好自救和互救，我對(duì)自己還沒有很大的信心?！盢07：“根據(jù)武警醫(yī)院衛(wèi)勤保障的特點(diǎn)，我覺得在災(zāi)后亞急性期的管理如傷員后送上，后方醫(yī)院大批傷員救治管理及災(zāi)害救援人員的職業(yè)防護(hù)上的內(nèi)容需求很大?！盢08：“現(xiàn)在越來越重視心理干預(yù)，在災(zāi)害救援過程中，如何應(yīng)對(duì)傷員、家屬、救援者等各方人員出現(xiàn)的心理危機(jī)，我想要學(xué)的內(nèi)容還很多，掌握了心理學(xué)相關(guān)知識(shí)，對(duì)我今后的工作、生活及如何對(duì)待家人朋友也是很有幫助的。”N10：“我們是戰(zhàn)士，到了災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)肯定要聽從指揮，不然現(xiàn)場(chǎng)秩序混亂對(duì)于科學(xué)救援百害而無一利。而且我覺得知曉中國(guó)災(zāi)害的應(yīng)急體系和醫(yī)院的災(zāi)害救援隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)也是很有必要的，萬一碰上需要溝通協(xié)調(diào)的時(shí)候，都不知道應(yīng)該找哪個(gè)部門、哪個(gè)負(fù)責(zé)人了?！?/p>

2.3.2 培訓(xùn)方法 受訪者表示，培訓(xùn)場(chǎng)地設(shè)置大多局限于示教室或科室的治療室，培訓(xùn)形式也比較單調(diào)，不夠多元化。N01：“基礎(chǔ)理論課更多想學(xué)習(xí)具體的某一真實(shí)發(fā)生的案例分析及觀看應(yīng)急救援視頻等，通過災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援視頻教學(xué)的模式也可以增加我們對(duì)相應(yīng)的救援模式及不同災(zāi)區(qū)環(huán)境的認(rèn)識(shí)?！盢04：“我看其他的教學(xué)醫(yī)院通過多媒體結(jié)合高仿真模擬人現(xiàn)場(chǎng)示范示教、虛擬現(xiàn)實(shí)（virtual reality，VR）模擬、情景演示方法進(jìn)行講授實(shí)用的災(zāi)害救援操作技能，我覺得那應(yīng)該很有趣，學(xué)習(xí)完后運(yùn)用單人訓(xùn)練和多人互訓(xùn)的模式進(jìn)行實(shí)操加深印象。業(yè)余時(shí)間我們也可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行信息交流、持續(xù)學(xué)習(xí)，以緩解工學(xué)矛盾沖突?！盢08：“如果醫(yī)院能進(jìn)行衛(wèi)勤實(shí)戰(zhàn)化模擬訓(xùn)練模塊，達(dá)到身臨其境的逼真感，觀摩仿真模擬地震、火災(zāi)、搶險(xiǎn)救災(zāi)等不同場(chǎng)景災(zāi)害環(huán)境而設(shè)置的衛(wèi)勤實(shí)戰(zhàn)化模擬訓(xùn)練模塊或參加衛(wèi)勤演練，這樣我們的災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)畫面感更強(qiáng)，團(tuán)隊(duì)的合作意識(shí)也會(huì)更加濃厚?！?/p>

2.3.3 培訓(xùn)反饋 受訪者認(rèn)為，現(xiàn)階段護(hù)士更傾向綜合型考核模式。N02：“目前護(hù)理部是對(duì)單個(gè)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，我覺得這樣會(huì)出現(xiàn)割裂地學(xué)習(xí)各種災(zāi)害護(hù)理知識(shí)，綜合能力不強(qiáng)的可能。我希望能采取綜合考核的方式，護(hù)士之間及培訓(xùn)老師兩邊都能給一個(gè)分?jǐn)?shù)比較好。”N05：“我希望能夠邊訓(xùn)練邊總結(jié)反饋，根據(jù)自己的感覺和觀察，獨(dú)立進(jìn)行判斷，找出自己訓(xùn)練中存在的優(yōu)勢(shì)和薄弱的環(huán)節(jié)。按照既定的評(píng)分項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，考核者再給予公平客觀的評(píng)價(jià)。不要流于形式?！盢07：“若能建立雙向反饋機(jī)制，培訓(xùn)后相互點(diǎn)評(píng)，對(duì)雙方而言都是提升自我的最佳途徑之一。”

3 討 論

3.1 軍隊(duì)護(hù)士對(duì)災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)需求高 石美紅等[11]研究表明，即便具有多年參與救援保障任務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，或者多次學(xué)習(xí)了災(zāi)害救援護(hù)理課程的護(hù)士，絕大多數(shù)依然認(rèn)為自己尚不具備足夠能力應(yīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)災(zāi)害救援。對(duì)災(zāi)害護(hù)理知識(shí)的需求取決于兩個(gè)重要因素，一是個(gè)體所從事的業(yè)務(wù)過程，二是個(gè)體本身知識(shí)經(jīng)驗(yàn)或者認(rèn)知結(jié)構(gòu)。因此，軍隊(duì)護(hù)士對(duì)災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)需求更高，蒞臨災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援活動(dòng)能使護(hù)士?jī)?nèi)心體驗(yàn)得到豐富和具體化，并使其更加認(rèn)識(shí)到具備災(zāi)害救護(hù)能力的必要性和重要性。部隊(duì)醫(yī)院保障任務(wù)通常具有發(fā)生突然、準(zhǔn)備時(shí)間短、不確定因素多、涉及面廣、專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)，為保證順利完成任務(wù)并保障救援人員安全，更加需要培養(yǎng)出軍事素養(yǎng)突出、專業(yè)技術(shù)全面的護(hù)理人員，利用多種方法開展自救和互救，在醫(yī)療資源不足的情況下做到邊展開、邊救治、邊后送。這對(duì)護(hù)理士官的災(zāi)害救援能力提出了更具體和明確的要求。

3.2 我院災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)能力有待進(jìn)一步提高 目前我院的災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)意識(shí)逐年增加，然而整個(gè)培訓(xùn)管理尚處于探索階段，還存在很多薄弱環(huán)節(jié)，需要不斷規(guī)范。制訂詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃、規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容、完善培訓(xùn)機(jī)制，加大對(duì)現(xiàn)有護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，爭(zhēng)取所有護(hù)理士官每年有脫產(chǎn)參加災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)及衛(wèi)勤演練理論集中授課、模擬訓(xùn)練和綜合演習(xí)等活動(dòng)的機(jī)會(huì)，達(dá)到人人熟知災(zāi)害救援流程、掌握災(zāi)害護(hù)理知識(shí)的目的。以實(shí)戰(zhàn)為背景，針對(duì)所屬部隊(duì)的任務(wù)特點(diǎn)及保障需求，在機(jī)動(dòng)中準(zhǔn)備，在準(zhǔn)備中保障[12-14]。根據(jù)不同層次和專業(yè)有的放矢開展培訓(xùn)，更要注重將軍事勤務(wù)、技術(shù)、裝備訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合起來，切實(shí)提高隊(duì)伍的快速反應(yīng)能力和救援保障能力，同時(shí)也要制訂相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，不僅要適當(dāng)給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，更要在隊(duì)員評(píng)功授獎(jiǎng)、晉職晉級(jí)等方面優(yōu)先考慮。在今后的研究中，護(hù)理管理者要多關(guān)注國(guó)內(nèi)外災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)的進(jìn)展，借鑒其他單位優(yōu)秀的做法和措施，學(xué)以致用，通過科學(xué)管理、合理分配，努力打造一支優(yōu)秀的災(zāi)害護(hù)理人才隊(duì)伍。