2015-2017年韶關(guān)市10縣（市、區(qū)）非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤情況分析

郭子玉　李德昌　陳紅玲　周柳茹　王莉莉

【摘要】 目的：分析2015-2017年韶關(guān)市10縣（市、區(qū)）非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者網(wǎng)絡(luò)報(bào)告、轉(zhuǎn)診與追蹤情況，為加強(qiáng)結(jié)核病發(fā)現(xiàn)管理工作提供科學(xué)依據(jù)。方法：收集、整理2015-2017年韶關(guān)市結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)及同期報(bào)表等，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：2015年轉(zhuǎn)診到位率：始興縣（78.45%）最高，湞江區(qū)（7.86%）最低;追蹤到位率：始興縣（97.09%）與仁化縣（97.09%）最高，新豐縣（33.33%）最低;總體到位率：始興縣（99.79%）最高，湞江區(qū)（82.70%）最低。2016年轉(zhuǎn)診到位率：曲江區(qū)（65.54%）最高，湞江區(qū)（2.15%）最低;追蹤到位率：始興縣（97.83%）最高，新豐縣（2.47%）最低;總體到位率：始興縣（99.25%）最高，新豐縣（43.17%）最低。2017年樂(lè)昌市（53.67%）轉(zhuǎn)診到位率最高，湞江區(qū)（1.16%）最低;追蹤到位率：乳源瑤族自治縣（94.92%）最高，新豐縣（9.29%）最低;總體到位率：始興縣（98.26%）最高，新豐縣（56.54%）最低。2015年10縣（市、區(qū)）的轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率與總體到位率均最高，分別為38.70%、85.10%、91.37%，顯著高于2016年（32.22%，80.59%，88.57%）與2017年（22.44%，65.38%，81.13%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2016年顯著高于2017年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：2015-2017年韶關(guān)市10縣（市、區(qū)）非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤情況存在差異。

【關(guān)鍵詞】 非結(jié)防機(jī)構(gòu); 肺結(jié)核; 轉(zhuǎn)診追蹤

【Abstract】 Objective：To analyze the referral and follow-up of tuberculosis patients in 10 counties（cities and districts）of Shaoguan City from 2015 to 2017.Method：The direct reporting data of Shaoguan tuberculosis network from 2015 to 2017 and the corresponding reports were collected and collated for statistical analysis.Result：The referral arrival rate in 2015，Shixing County（78.45%）was the highest and Zhenjiang District（7.86%）was the lowest.The tracking arrival rate：Shixing County（97.09%）and Renhua County（97.09%）were the highest，Xinfeng County（33.33%）was the lowest.The overall arrival rate：Shixing County（99.79%）was the highest and Zhenjiang District（82.70%）was the lowest.The referral arrival rate in 2016，Qujiang District（65.54%）was the highest and Zhenjiang District（2.15%）was the lowest.The tracking arrival rate：Shixing County（97.83%） was the highest，Xinfeng County（2.47%）was the lowest.The overall arrival rate：Shixing County（99.25%）was the highest and Xinfeng County（43.17%）was the lowest.The referral arrival rate in 2017，Lechang City（53.67%）was the highest and Zhenjiang District（1.16%）was the lowest.The tracking arrival rate：Ruyuan Yao Autonomous County（94.92%）was the highest，Xinfeng County（9.29%）was the lowest.The overall arrival rate：Shixing County（98.26%）was the highest and Xinfeng County（56.54%）was the lowest.The highest referral，tracking and total arrival rates were 38.70%，85.10%，91.37% in 2015，which were significantly higher than those in 2016（32.22%，80.59%，88.57%）and 2017（22.44%，65.38%，81.13%），and the differences were significant difference（P<0.05）.Those in 2016 were higher than those in 2017（P<0.05）.Conclusion：From 2015 to 2017，there were differences in referral and follow-up of tuberculosis patients in 10 counties（cities and districts）of Shaoguan City.

【Key words】 Non-tuberculosis prevention and control institution; Tuberculosis; Referral tracking

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Yuebei，Shaoguan 512028，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.017

上個(gè)世紀(jì)50年代自出現(xiàn)有效抗結(jié)核藥物后，肺結(jié)核病的流行情況得到一定控制，但是隨著流行特征、社會(huì)因素等，自80年代來(lái)，又出現(xiàn)肺結(jié)核的大范圍流行。由于治療不規(guī)范及其他原因，近年來(lái)耐藥結(jié)核桿菌大量出現(xiàn)并廣泛流行，使結(jié)核的控制難度進(jìn)一步提高[1]。我國(guó)是世界上22個(gè)國(guó)家高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，每年新發(fā)患者及患病總?cè)藬?shù)僅次于印度，位居第二位[2]。為進(jìn)一步減少結(jié)核病危害，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，國(guó)務(wù)院制定了“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃，在規(guī)劃中提出了總體要求，具體的防治措施，完善防治服務(wù)體系，明確省、市、縣三級(jí)結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備專(zhuān)人負(fù)責(zé)結(jié)核病防治工作。在肺結(jié)核的防治工作中，加強(qiáng)結(jié)核防治機(jī)構(gòu)與非結(jié)核防治機(jī)構(gòu)的合作，促進(jìn)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤工作，對(duì)有效控制結(jié)核病情至關(guān)重要[3-4]。本文分析2015-2017年韶關(guān)市10縣（市、區(qū)）非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 2015-2017年韶關(guān)市10縣（市、區(qū)）結(jié)核病信息管理系統(tǒng)及年統(tǒng)計(jì)報(bào)表中非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告的肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤信息等。

1.2 方法 10個(gè)縣（市、區(qū)）分別為武江區(qū)、湞江區(qū)、曲江區(qū)、始興縣、仁化縣、翁源縣、乳源瑤族自治縣、新豐縣、樂(lè)昌市、南雄市。以《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》要求為標(biāo)準(zhǔn)，記錄報(bào)告、轉(zhuǎn)診、追蹤等情況。記錄每年轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率、總體到位率等。轉(zhuǎn)診到位率=轉(zhuǎn)診到位例數(shù)/需轉(zhuǎn)診例數(shù)×100%，追蹤到位率=追蹤到位例數(shù)/應(yīng)追蹤例數(shù)，總體到位率=總到位例數(shù)/需轉(zhuǎn)診例數(shù)×100%，應(yīng)追蹤例數(shù)=需轉(zhuǎn)診例數(shù)-轉(zhuǎn)診到位例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2015年各縣、市、區(qū)轉(zhuǎn)診、追蹤情況 2015年轉(zhuǎn)診到位率：始興縣（78.45%）最高，其次為新豐縣（77.16%），湞江區(qū)（7.86%）最低;追蹤到位率：始興縣（97.09%）與仁化縣（97.09%）最高，其次為乳源瑤族自治州（95.70%），樂(lè)昌市（95.49%），南雄市（95.02%），新豐縣（33.33%）最低;總體到位率：始興縣（99.79）最高，其次為樂(lè)昌市（99.22%），湞江區(qū)（82.70%）最低。見(jiàn)表1。

2.2 2016年各縣、市、區(qū)轉(zhuǎn)診、追蹤情況 2016年轉(zhuǎn)診到位率：曲江區(qū)（65.54%）最高，其次為始興縣（65.54%），樂(lè)昌市（64.82%），湞江區(qū)最低（2.15%）。追蹤到位率：始興縣（97.83%）最高，其次為仁化縣（97.66%），翁源縣（97.20%），新豐縣（2.47%）最低?？傮w到位率：始興縣（99.25%）最高，其次為翁源縣（98.76%），仁化縣（98.62%），新豐縣（43.17%）最低。見(jiàn)表2。

2.3 2017年各縣、市、區(qū)轉(zhuǎn)診、追蹤情況 2017年樂(lè)昌市轉(zhuǎn)診到位率最高（53.67%），其次為仁化縣（52.30%），始興縣（51.30%），湞江區(qū)（1.16%）最低。追蹤到位率：乳源瑤族自治縣（94.92%）最高，其次為始興縣（93.75%），仁化縣（91.57%），翁源縣（89.88%），新豐縣（19.29%）最低?？傮w到位率：始興縣（98.26%）最高，其次為樂(lè)昌市（97.95%），乳源瑤族自治縣（96.95%），仁化縣（96.55%），翁源縣（93.79%），新豐縣（56.54%）最低。見(jiàn)表3。

2.4 2015-2017年每年轉(zhuǎn)診到位率與追蹤到位率比較 2015年轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率與總到位率均最高，分別為38.70%，85.10%，91.37%，顯著高于2016年（32.22%，80.59%，88.57%）與2017年（22.44%，65.38%，81.13%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2016年顯著高于2017年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

上個(gè)世紀(jì)50年代有效抗結(jié)核藥物的出現(xiàn)，使肺結(jié)核的流行得到一定程度控制。但由于肺結(jié)核流行特征和各種社會(huì)因素的作用，80年代以來(lái)，肺結(jié)核重新大規(guī)模流行。2000-2010年，世界范圍內(nèi)肺結(jié)核發(fā)病率明顯上升，其中41.5%的發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)以及25%的發(fā)達(dá)國(guó)家報(bào)告肺結(jié)核疫情顯著上升。據(jù)2009年衛(wèi)生部的官方數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)結(jié)核患者人數(shù)大約占全世界結(jié)核患者總數(shù)的1/4，其中大約11.2萬(wàn)例為耐多藥結(jié)核病例[5]。我國(guó)為了進(jìn)一步減少結(jié)核病危害，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，結(jié)合深化醫(yī)改要求，制定了“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃?！笆濉逼陂g，各地區(qū)、各有關(guān)部門(mén)認(rèn)真貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，依法履行結(jié)核病防治職責(zé)，落實(shí)各項(xiàng)防治措施，進(jìn)一步健全結(jié)核病防治服務(wù)體系，取得了明顯的成效，全國(guó)結(jié)核病疫情呈逐漸下降趨勢(shì)，共發(fā)現(xiàn)并治療管理活動(dòng)性肺結(jié)核患者427萬(wàn)例，成功治療率保持在85%以上，肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率、死亡率均明顯下降，基本實(shí)現(xiàn)了“十二五”規(guī)劃目標(biāo)。同時(shí)，我國(guó)結(jié)核病防治工作還面臨著諸多問(wèn)題與挑戰(zhàn)。目前我國(guó)仍然是全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，每年新發(fā)結(jié)核病防治形勢(shì)嚴(yán)峻[6-7]。但我國(guó)現(xiàn)行結(jié)核病防治服務(wù)體系和防治能力還不能滿足新形勢(shì)下防治工作需要，部分結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治條件較差，防治所需設(shè)施設(shè)備不足，基層防治力量薄弱，流動(dòng)人口結(jié)核病發(fā)現(xiàn)和治療管理難度大，公眾對(duì)結(jié)核病防治認(rèn)識(shí)認(rèn)知度不高，防范意識(shí)普遍不強(qiáng)[8-11]。

本研究對(duì)2015-2017年韶關(guān)市10縣（市、區(qū)）非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診及追蹤到位率進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，韶關(guān)市不同縣（市、區(qū)）的轉(zhuǎn)診到位率與追蹤到位率存在差異?？傮w來(lái)說(shuō)始興縣在2015-2017年均有較高的轉(zhuǎn)診到位率與追蹤到位率，而湞江區(qū)的轉(zhuǎn)診到位率與追蹤到位率均較低。不同地區(qū)非結(jié)防機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診到位率與追蹤到位率存在差異，考慮與城鄉(xiāng)地區(qū)間差異以及轉(zhuǎn)診、追蹤體系是否健全等因素有關(guān)。但總體來(lái)說(shuō)，韶關(guān)市轉(zhuǎn)診到位率均處于較低的情況。在阿依努爾·莫合買(mǎi)提等[12]的調(diào)查中，對(duì)2009-2015年新疆肺結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤情況分析，平均轉(zhuǎn)診到位率在34.48%。在阿依努爾·莫合買(mǎi)提等[12]的研究中，隨著時(shí)間的推移，轉(zhuǎn)診到位率呈上升的趨勢(shì)，而在本調(diào)查中，2015年的轉(zhuǎn)診到位率（38.70%）最高，追蹤到位率（85.10%）也最高，隨著時(shí)間的推移，呈下降趨勢(shì)。這提示韶關(guān)市非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤工作還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。在今后的工作中，可借鑒先進(jìn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，例如加大各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)管工作，提高轉(zhuǎn)診到位率在考核項(xiàng)目中的比重，加強(qiáng)醫(yī)防合作，按傳染病報(bào)告要求，落實(shí)各縣（市、區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核和疑似患者的及時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率，減少漏報(bào)、漏登，對(duì)轉(zhuǎn)診報(bào)告的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)查研究，查找原因，并進(jìn)一步解決，借鑒其他先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)，以有效提高轉(zhuǎn)診到位率[13-18]。另外，結(jié)核防治機(jī)構(gòu)要充分利用各宣傳機(jī)會(huì)，加大宣傳廣度與深度，充分利用微博、微信、公共熱線、移動(dòng)客戶端等宣傳平臺(tái)，全方位、多維度開(kāi)展宣傳工作，提高轉(zhuǎn)診、追蹤到位率[19-22]。

綜上所述，2015-2017年韶關(guān)10縣（市、區(qū)）非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到位率整體處于較低的水平，并且在不同縣（市、區(qū)）間轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率存在差異，在今后的工作中，仍要加強(qiáng)相關(guān)工作，以提高轉(zhuǎn)診到位率，進(jìn)一步改善追蹤到位率。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南結(jié)核病分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：121.

[2]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心.中國(guó)結(jié)核病監(jiān)測(cè)信息[R].2007：6.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南（2008年版）[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：53.

[4]中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院辦公廳國(guó)辦發(fā)[2001]75號(hào).國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001-2010年）的通知[Z].2001-11-13.

[5]2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)防癆雜志，2012，34（8）：485-508.

[6]徐麗娟，郎勝利，高洪波.內(nèi)蒙古非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者追蹤情況分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2017，11（3）：213，189.

[7]王彥富，綦崢，楊微，等.2008-2015年黑龍江省新登記涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的流行病學(xué)特征分析[J].中國(guó)防癆雜志，2018，40（2）：189-193.

[8]曹紅，王莉麗，鄧?yán)^祥，等.2011-2016年合肥市非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者追蹤未到位的影響因素分析[J].中國(guó)防癆雜志，2018，40（2）：200-206.

[9]李玉環(huán)，丁太東，錢(qián)青文，等.蚌埠市轄區(qū)2010～2013年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核病例追蹤未到位影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，32（9）：713-715.

[10]莊嚴(yán)，王強(qiáng).2005-2011年河南省非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤情況分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2014，31（4）：633-635.

[11]劉思遠(yuǎn)，許向云.呼和浩特市2010-2014年肺結(jié)核流行病學(xué)特征分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制雜志，2017，11（10）：788-790.

[12]阿依努爾·莫合買(mǎi)提，呂江華，李月華，等.2009-2015年新疆非結(jié)核病防止機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤情況分析[J].中國(guó)防癆雜志，2017，39（12）：1367-1370.

[13]羅柏生，張莉，康光鴻.重慶市北碚區(qū)2012-2014年肺結(jié)核病流行病學(xué)分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，43（2）：154-155，158.

[14]牛海軍，王歌.2011-2015年南陽(yáng)市非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤及確診情況分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（4）：280-283.

[15]孫閃華，高志東，陶荔瑩，等.2011-2015年北京市非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者報(bào)告和轉(zhuǎn)診質(zhì)量分析[J].中國(guó)防癆雜志，2016，38（12）：1041-1046.

[16]王云霞，趙梅桂，郭玲，等.深圳市寶安區(qū)跨區(qū)域管理肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到位情況及影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（15）：282-284.

[17]艾明·夏普開(kāi)依，賽力克·阿克熱木別克.3264例非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告可疑肺結(jié)核病患者痰檢情況分析[J].疾病預(yù)防控制通報(bào)，2014，29（5）：61-62.

[18]陳曉.廣西玉林市非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤情況分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（4）：526-529.

[19]李玉環(huán)，丁太東，周成超.蚌埠市2008～2012年非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核及疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤情況分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（9）：1271-1273，1276.

[20]鄧小懂.清遠(yuǎn)市2010-2012年非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤情況分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2014，30（2）：198-199.

[21]賀征英，馬燕，方婷， 等.肺結(jié)核患者壓力源及相關(guān)因素的調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（17）：75-78.

[22]張潔瑩.合肥市2006年非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核病人追蹤情況分析[J].中國(guó)防癆雜志，2008，30（3）：181-184.

（收稿日期：2018-12-05） （本文編輯：程旭然）