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      2015-2017年韶關(guān)市10縣(市、區(qū))非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤情況分析

      2019-08-19 01:35:26郭子玉李德昌陳紅玲周柳茹王莉莉
      關(guān)鍵詞:肺結(jié)核

      郭子玉 李德昌 陳紅玲 周柳茹 王莉莉

      【摘要】 目的:分析2015-2017年韶關(guān)市10縣(市、區(qū))非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者網(wǎng)絡(luò)報(bào)告、轉(zhuǎn)診與追蹤情況,為加強(qiáng)結(jié)核病發(fā)現(xiàn)管理工作提供科學(xué)依據(jù)。方法:收集、整理2015-2017年韶關(guān)市結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)據(jù)及同期報(bào)表等,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:2015年轉(zhuǎn)診到位率:始興縣(78.45%)最高,湞江區(qū)(7.86%)最低;追蹤到位率:始興縣(97.09%)與仁化縣(97.09%)最高,新豐縣(33.33%)最低;總體到位率:始興縣(99.79%)最高,湞江區(qū)(82.70%)最低。2016年轉(zhuǎn)診到位率:曲江區(qū)(65.54%)最高,湞江區(qū)(2.15%)最低;追蹤到位率:始興縣(97.83%)最高,新豐縣(2.47%)最低;總體到位率:始興縣(99.25%)最高,新豐縣(43.17%)最低。2017年樂(lè)昌市(53.67%)轉(zhuǎn)診到位率最高,湞江區(qū)(1.16%)最低;追蹤到位率:乳源瑤族自治縣(94.92%)最高,新豐縣(9.29%)最低;總體到位率:始興縣(98.26%)最高,新豐縣(56.54%)最低。2015年10縣(市、區(qū))的轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率與總體到位率均最高,分別為38.70%、85.10%、91.37%,顯著高于2016年(32.22%,80.59%,88.57%)與2017年(22.44%,65.38%,81.13%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2016年顯著高于2017年,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:2015-2017年韶關(guān)市10縣(市、區(qū))非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤情況存在差異。

      【關(guān)鍵詞】 非結(jié)防機(jī)構(gòu); 肺結(jié)核; 轉(zhuǎn)診追蹤

      【Abstract】 Objective:To analyze the referral and follow-up of tuberculosis patients in 10 counties(cities and districts)of Shaoguan City from 2015 to 2017.Method:The direct reporting data of Shaoguan tuberculosis network from 2015 to 2017 and the corresponding reports were collected and collated for statistical analysis.Result:The referral arrival rate in 2015,Shixing County(78.45%)was the highest and Zhenjiang District(7.86%)was the lowest.The tracking arrival rate:Shixing County(97.09%)and Renhua County(97.09%)were the highest,Xinfeng County(33.33%)was the lowest.The overall arrival rate:Shixing County(99.79%)was the highest and Zhenjiang District(82.70%)was the lowest.The referral arrival rate in 2016,Qujiang District(65.54%)was the highest and Zhenjiang District(2.15%)was the lowest.The tracking arrival rate:Shixing County(97.83%) was the highest,Xinfeng County(2.47%)was the lowest.The overall arrival rate:Shixing County(99.25%)was the highest and Xinfeng County(43.17%)was the lowest.The referral arrival rate in 2017,Lechang City(53.67%)was the highest and Zhenjiang District(1.16%)was the lowest.The tracking arrival rate:Ruyuan Yao Autonomous County(94.92%)was the highest,Xinfeng County(9.29%)was the lowest.The overall arrival rate:Shixing County(98.26%)was the highest and Xinfeng County(56.54%)was the lowest.The highest referral,tracking and total arrival rates were 38.70%,85.10%,91.37% in 2015,which were significantly higher than those in 2016(32.22%,80.59%,88.57%)and 2017(22.44%,65.38%,81.13%),and the differences were significant difference(P<0.05).Those in 2016 were higher than those in 2017(P<0.05).Conclusion:From 2015 to 2017,there were differences in referral and follow-up of tuberculosis patients in 10 counties(cities and districts)of Shaoguan City.

      【Key words】 Non-tuberculosis prevention and control institution; Tuberculosis; Referral tracking

      First-authors address:The Second Peoples Hospital of Yuebei,Shaoguan 512028,China

      doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2019.09.017

      上個(gè)世紀(jì)50年代自出現(xiàn)有效抗結(jié)核藥物后,肺結(jié)核病的流行情況得到一定控制,但是隨著流行特征、社會(huì)因素等,自80年代來(lái),又出現(xiàn)肺結(jié)核的大范圍流行。由于治療不規(guī)范及其他原因,近年來(lái)耐藥結(jié)核桿菌大量出現(xiàn)并廣泛流行,使結(jié)核的控制難度進(jìn)一步提高[1]。我國(guó)是世界上22個(gè)國(guó)家高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一,每年新發(fā)患者及患病總?cè)藬?shù)僅次于印度,位居第二位[2]。為進(jìn)一步減少結(jié)核病危害,加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè),國(guó)務(wù)院制定了“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃,在規(guī)劃中提出了總體要求,具體的防治措施,完善防治服務(wù)體系,明確省、市、縣三級(jí)結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備專(zhuān)人負(fù)責(zé)結(jié)核病防治工作。在肺結(jié)核的防治工作中,加強(qiáng)結(jié)核防治機(jī)構(gòu)與非結(jié)核防治機(jī)構(gòu)的合作,促進(jìn)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤工作,對(duì)有效控制結(jié)核病情至關(guān)重要[3-4]。本文分析2015-2017年韶關(guān)市10縣(市、區(qū))非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤情況,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 資料來(lái)源 2015-2017年韶關(guān)市10縣(市、區(qū))結(jié)核病信息管理系統(tǒng)及年統(tǒng)計(jì)報(bào)表中非結(jié)防機(jī)構(gòu)報(bào)告的肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤信息等。

      1.2 方法 10個(gè)縣(市、區(qū))分別為武江區(qū)、湞江區(qū)、曲江區(qū)、始興縣、仁化縣、翁源縣、乳源瑤族自治縣、新豐縣、樂(lè)昌市、南雄市。以《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》要求為標(biāo)準(zhǔn),記錄報(bào)告、轉(zhuǎn)診、追蹤等情況。記錄每年轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率、總體到位率等。轉(zhuǎn)診到位率=轉(zhuǎn)診到位例數(shù)/需轉(zhuǎn)診例數(shù)×100%,追蹤到位率=追蹤到位例數(shù)/應(yīng)追蹤例數(shù),總體到位率=總到位例數(shù)/需轉(zhuǎn)診例數(shù)×100%,應(yīng)追蹤例數(shù)=需轉(zhuǎn)診例數(shù)-轉(zhuǎn)診到位例數(shù)。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 2015年各縣、市、區(qū)轉(zhuǎn)診、追蹤情況 2015年轉(zhuǎn)診到位率:始興縣(78.45%)最高,其次為新豐縣(77.16%),湞江區(qū)(7.86%)最低;追蹤到位率:始興縣(97.09%)與仁化縣(97.09%)最高,其次為乳源瑤族自治州(95.70%),樂(lè)昌市(95.49%),南雄市(95.02%),新豐縣(33.33%)最低;總體到位率:始興縣(99.79)最高,其次為樂(lè)昌市(99.22%),湞江區(qū)(82.70%)最低。見(jiàn)表1。

      2.2 2016年各縣、市、區(qū)轉(zhuǎn)診、追蹤情況 2016年轉(zhuǎn)診到位率:曲江區(qū)(65.54%)最高,其次為始興縣(65.54%),樂(lè)昌市(64.82%),湞江區(qū)最低(2.15%)。追蹤到位率:始興縣(97.83%)最高,其次為仁化縣(97.66%),翁源縣(97.20%),新豐縣(2.47%)最低??傮w到位率:始興縣(99.25%)最高,其次為翁源縣(98.76%),仁化縣(98.62%),新豐縣(43.17%)最低。見(jiàn)表2。

      2.3 2017年各縣、市、區(qū)轉(zhuǎn)診、追蹤情況 2017年樂(lè)昌市轉(zhuǎn)診到位率最高(53.67%),其次為仁化縣(52.30%),始興縣(51.30%),湞江區(qū)(1.16%)最低。追蹤到位率:乳源瑤族自治縣(94.92%)最高,其次為始興縣(93.75%),仁化縣(91.57%),翁源縣(89.88%),新豐縣(19.29%)最低??傮w到位率:始興縣(98.26%)最高,其次為樂(lè)昌市(97.95%),乳源瑤族自治縣(96.95%),仁化縣(96.55%),翁源縣(93.79%),新豐縣(56.54%)最低。見(jiàn)表3。

      2.4 2015-2017年每年轉(zhuǎn)診到位率與追蹤到位率比較 2015年轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率與總到位率均最高,分別為38.70%,85.10%,91.37%,顯著高于2016年(32.22%,80.59%,88.57%)與2017年(22.44%,65.38%,81.13%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2016年顯著高于2017年,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

      3 討論

      上個(gè)世紀(jì)50年代有效抗結(jié)核藥物的出現(xiàn),使肺結(jié)核的流行得到一定程度控制。但由于肺結(jié)核流行特征和各種社會(huì)因素的作用,80年代以來(lái),肺結(jié)核重新大規(guī)模流行。2000-2010年,世界范圍內(nèi)肺結(jié)核發(fā)病率明顯上升,其中41.5%的發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)以及25%的發(fā)達(dá)國(guó)家報(bào)告肺結(jié)核疫情顯著上升。據(jù)2009年衛(wèi)生部的官方數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)結(jié)核患者人數(shù)大約占全世界結(jié)核患者總數(shù)的1/4,其中大約11.2萬(wàn)例為耐多藥結(jié)核病例[5]。我國(guó)為了進(jìn)一步減少結(jié)核病危害,加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè),根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》,結(jié)合深化醫(yī)改要求,制定了“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃?!笆濉逼陂g,各地區(qū)、各有關(guān)部門(mén)認(rèn)真貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署,依法履行結(jié)核病防治職責(zé),落實(shí)各項(xiàng)防治措施,進(jìn)一步健全結(jié)核病防治服務(wù)體系,取得了明顯的成效,全國(guó)結(jié)核病疫情呈逐漸下降趨勢(shì),共發(fā)現(xiàn)并治療管理活動(dòng)性肺結(jié)核患者427萬(wàn)例,成功治療率保持在85%以上,肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率、死亡率均明顯下降,基本實(shí)現(xiàn)了“十二五”規(guī)劃目標(biāo)。同時(shí),我國(guó)結(jié)核病防治工作還面臨著諸多問(wèn)題與挑戰(zhàn)。目前我國(guó)仍然是全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一,每年新發(fā)結(jié)核病防治形勢(shì)嚴(yán)峻[6-7]。但我國(guó)現(xiàn)行結(jié)核病防治服務(wù)體系和防治能力還不能滿足新形勢(shì)下防治工作需要,部分結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治條件較差,防治所需設(shè)施設(shè)備不足,基層防治力量薄弱,流動(dòng)人口結(jié)核病發(fā)現(xiàn)和治療管理難度大,公眾對(duì)結(jié)核病防治認(rèn)識(shí)認(rèn)知度不高,防范意識(shí)普遍不強(qiáng)[8-11]。

      本研究對(duì)2015-2017年韶關(guān)市10縣(市、區(qū))非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診及追蹤到位率進(jìn)行分析,結(jié)果顯示,韶關(guān)市不同縣(市、區(qū))的轉(zhuǎn)診到位率與追蹤到位率存在差異??傮w來(lái)說(shuō)始興縣在2015-2017年均有較高的轉(zhuǎn)診到位率與追蹤到位率,而湞江區(qū)的轉(zhuǎn)診到位率與追蹤到位率均較低。不同地區(qū)非結(jié)防機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診到位率與追蹤到位率存在差異,考慮與城鄉(xiāng)地區(qū)間差異以及轉(zhuǎn)診、追蹤體系是否健全等因素有關(guān)。但總體來(lái)說(shuō),韶關(guān)市轉(zhuǎn)診到位率均處于較低的情況。在阿依努爾·莫合買(mǎi)提等[12]的調(diào)查中,對(duì)2009-2015年新疆肺結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤情況分析,平均轉(zhuǎn)診到位率在34.48%。在阿依努爾·莫合買(mǎi)提等[12]的研究中,隨著時(shí)間的推移,轉(zhuǎn)診到位率呈上升的趨勢(shì),而在本調(diào)查中,2015年的轉(zhuǎn)診到位率(38.70%)最高,追蹤到位率(85.10%)也最高,隨著時(shí)間的推移,呈下降趨勢(shì)。這提示韶關(guān)市非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤工作還需要進(jìn)一步加強(qiáng)。在今后的工作中,可借鑒先進(jìn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn),例如加大各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)管工作,提高轉(zhuǎn)診到位率在考核項(xiàng)目中的比重,加強(qiáng)醫(yī)防合作,按傳染病報(bào)告要求,落實(shí)各縣(市、區(qū))醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核和疑似患者的及時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率,減少漏報(bào)、漏登,對(duì)轉(zhuǎn)診報(bào)告的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)查研究,查找原因,并進(jìn)一步解決,借鑒其他先進(jìn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn),以有效提高轉(zhuǎn)診到位率[13-18]。另外,結(jié)核防治機(jī)構(gòu)要充分利用各宣傳機(jī)會(huì),加大宣傳廣度與深度,充分利用微博、微信、公共熱線、移動(dòng)客戶端等宣傳平臺(tái),全方位、多維度開(kāi)展宣傳工作,提高轉(zhuǎn)診、追蹤到位率[19-22]。

      綜上所述,2015-2017年韶關(guān)10縣(市、區(qū))非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診到位率整體處于較低的水平,并且在不同縣(市、區(qū))間轉(zhuǎn)診到位率、追蹤到位率存在差異,在今后的工作中,仍要加強(qiáng)相關(guān)工作,以提高轉(zhuǎn)診到位率,進(jìn)一步改善追蹤到位率。

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      [19]李玉環(huán),丁太東,周成超.蚌埠市2008~2012年非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核及疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診與追蹤情況分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(9):1271-1273,1276.

      [20]鄧小懂.清遠(yuǎn)市2010-2012年非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診追蹤情況分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理,2014,30(2):198-199.

      [21]賀征英,馬燕,方婷, 等.肺結(jié)核患者壓力源及相關(guān)因素的調(diào)查與分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(17):75-78.

      [22]張潔瑩.合肥市2006年非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核病人追蹤情況分析[J].中國(guó)防癆雜志,2008,30(3):181-184.

      (收稿日期:2018-12-05) (本文編輯:程旭然)

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