臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)預(yù)防性抗生素應(yīng)用研究

胡勇維 黎宇紅 肖宇苑

【摘要】 目的：探討分析臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)預(yù)防性抗生素的應(yīng)用效果。方法：選取2017年4月-2018年4月在本院婦產(chǎn)科就診的80例臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和參照組，每組40例。參照組術(shù)后應(yīng)用抗生素，研究組應(yīng)用預(yù)防性抗生素，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院時(shí)間、體溫恢復(fù)、血常規(guī)恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、出血量、體溫恢復(fù)時(shí)間以及血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間與參照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組住院時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于參照組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用抗生素，剖宮產(chǎn)術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素雖然對(duì)手術(shù)時(shí)間、出血量、體溫恢復(fù)時(shí)間以及血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間影響并不大，但是能夠縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，因此預(yù)防性抗生素可以在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn); 預(yù)防性抗生素

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the effect of prophylactic antibiotics in cesarean section after labor.Method：80 postpartum cesarean section mothers admitted to the department of gynaecology and obstetrics of our hospital from April 2017 to April 2018 were selected as the research objects.According to the random number table method，they were divided into study group and reference group，with 40 cases in each group.The reference group was given antibiotics after operation，while the study group was given preventive antibiotics.The operation time，bleeding volume，postoperative hospital stay，body temperature recovery，blood routine recovery and complications of the two groups were statistically analyzed.Result：There were no significant differences in the recovery time of blood loss，body temperature and blood routine between the study group and the reference group（P>0.05）.The length of stay in the study group was shorter than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the study group was 2.50%，lower than 15.00% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compare with the application of antibiotics after cesarean section，the preoperative prophylactic application of antibiotics before cesarean section has little impact on the recovery time of blood loss，body temperature and blood routine during operation，but can reduce the length of hospital stay and the incidence of complications，therefore，prophylactic antibiotics can be promoted and applied in clinical practice.

【Key words】 Cesarean section after labor; Preventive antibiotics

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Xingning City，Xingning 514500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.040

剖宮產(chǎn)是臨床上針對(duì)孕婦的一種常見手術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)后可能會(huì)發(fā)生傷口感染、產(chǎn)褥感染等一系列的并發(fā)癥，因此在剖宮產(chǎn)后需要對(duì)產(chǎn)婦施用抗生素[1-2]。現(xiàn)在臨床上對(duì)臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用抗生素都是在術(shù)后進(jìn)行的，術(shù)前以及術(shù)中是不應(yīng)用抗生素的，有學(xué)者提出術(shù)前應(yīng)用抗生素，能對(duì)產(chǎn)婦起到預(yù)防作用，效果也更好[3-5]。本院為了給產(chǎn)婦提供更好的治療方式，特對(duì)預(yù)防性抗生素以及術(shù)后使用抗生素進(jìn)行了比較，通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)防性使用抗生素的效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2018年4月在本院婦產(chǎn)科就診的80例臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：因產(chǎn)科指征需要實(shí)施剖宮產(chǎn)，均為足月妊娠，剖宮產(chǎn)前沒有運(yùn)用抗生素，沒有妊娠并發(fā)癥和合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)前體溫>37 ℃，藥物過敏史，胎膜早破在12 h以上。將產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組，每組40例。產(chǎn)婦均已知情并同意參與調(diào)查且該研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 參照組剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用抗生素，采用100 mL 0.9%氯化鈉注射液來化解4.0 g的頭孢噻肟鈉（生產(chǎn)廠家：湘北威爾曼制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103369），靜脈滴注，2次/d。研究組實(shí)施預(yù)防性抗生素，用100 mL 0.9%氯化鈉注射液溶解2.0 g的頭孢噻肟鈉，在剖宮產(chǎn)術(shù)前0.5 h進(jìn)行靜脈注射。剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后6 h，同樣用100 mL 0.9%氯化鈉注射液2.0 g的頭孢噻肟鈉，然后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行靜脈注射[6-9]。手術(shù)結(jié)束后要密切關(guān)注產(chǎn)婦的血壓、脈搏等生命體征，如果有任何的異常，都要及時(shí)地做出相應(yīng)的處理[10-11]。手術(shù)結(jié)束后每隔4小時(shí)需要測(cè)一次產(chǎn)婦的體溫，如產(chǎn)婦的體溫>38.5 ℃，就是不正常現(xiàn)象;術(shù)后72 h需要檢查產(chǎn)婦的血象，如果WBC>11.0×109/L，N>0.7就是不正?，F(xiàn)象[12-14]。若手術(shù)傷口部位有紅腫、硬塊、惡臭、滲血等情況，則視為切口感染[15]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院時(shí)間、體溫恢復(fù)、血常規(guī)恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察[16-17]。手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院時(shí)間、體溫恢復(fù)、血常規(guī)恢復(fù)情況由專業(yè)人員進(jìn)行記錄。并發(fā)癥發(fā)生情況由專業(yè)人員對(duì)兩組患者的傷口感染、產(chǎn)褥感染等實(shí)際情況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組：年齡20～32歲，平均（27.11±2.52）歲;孕周36～41周，平均（37.25±0.56）周;其中經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦25例。參照組，年齡20～32歲，平均（28.23±2.42）歲;孕周36～41周，平均（37.55±0.75）周;其中經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦27例。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間出血量情況比較 兩組的手術(shù)時(shí)間以及出血量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后住院時(shí)間、體溫恢復(fù)、血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間比較 研究組體溫恢復(fù)時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)時(shí)間和參照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組住院時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于參照組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦容易發(fā)生并發(fā)癥，如何降低產(chǎn)婦術(shù)后的并發(fā)癥，一直是醫(yī)療人員高度關(guān)注的一個(gè)問題[18-19]。本院為了研究臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)預(yù)防性抗生素的應(yīng)用效果，特對(duì)前來就診的臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、出血量和參照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明剖宮產(chǎn)術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素和剖宮產(chǎn)手術(shù)后應(yīng)用抗生素對(duì)手術(shù)時(shí)間、出血量影響并不大。研究組的住院時(shí)間短于參照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于參照組的15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明相較于剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用抗生素，剖宮產(chǎn)術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，能夠縮短產(chǎn)婦的住院時(shí)間且能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本院對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)前預(yù)防性運(yùn)用抗生素，剖宮產(chǎn)手術(shù)開始時(shí)，手術(shù)部位組織內(nèi)抗生素已經(jīng)開始產(chǎn)生對(duì)患者有益的抗菌濃度，如果產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)切口被細(xì)菌感染，產(chǎn)生的抗菌濃度能更好地消滅細(xì)菌，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)污染菌株的消滅。如果剖宮產(chǎn)手術(shù)前太早使用抗生素，對(duì)于防控手術(shù)中可能產(chǎn)生的感染沒有積極意義，此外，還可能引發(fā)產(chǎn)婦對(duì)藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)。另一方面，術(shù)后繼續(xù)運(yùn)用抗生素，能夠?qū)κ中g(shù)過程中可能產(chǎn)生的組織見殘留細(xì)菌進(jìn)行徹底消滅，避免細(xì)菌的繁殖以及擴(kuò)散，能夠?qū)崿F(xiàn)手術(shù)后的感染防控[20]。

綜上所述，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時(shí)候，可以采用術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用抗生素，術(shù)前使用抗生素能夠起到預(yù)防性的作用，術(shù)后使用抗生素能夠起到鞏固的作用。一定程度上預(yù)防了發(fā)生并發(fā)癥的可能，使產(chǎn)婦盡早進(jìn)行活動(dòng)，有利于宮腔內(nèi)容物排出，另外通過縮短住院時(shí)間，也節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)產(chǎn)婦有著積極的影響作用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳斌，楊明芳，劉叢叢，等.臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)預(yù)防性抗生素應(yīng)用研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016，56（6）：57-59.

[2]劉巧玲，凌玲.C反應(yīng)蛋白指導(dǎo)胎膜早破患者合理預(yù)防性應(yīng)用抗生素的可行性研究[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，31（6）：844-847.

[3]王靜怡，朱啟英.預(yù)防性使用抗生素的剖宮產(chǎn)術(shù)后感染相關(guān)危險(xiǎn)因素的1：4病例對(duì)照研究[J].中外醫(yī)療，2016，35（21）：111-113.

[4]許海燕.剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（16）：132.

[5]申斌.剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（17）：153-158.

[6]黃淑敏，謝婧嫻，楊華.剖宮產(chǎn)術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)B族溶血性鏈球菌感染妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：全文版，2016（1）：132-133.

[7]李林，唐志立，楊思蕓，等.剖宮產(chǎn)預(yù)防性抗生素使用時(shí)機(jī)的干預(yù)研究[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2016，36（10）：855-859.

[8]楊磊，時(shí)春艷.再次剖宮產(chǎn)分娩前的B族溶血性鏈球菌篩查[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（6）：471.

[9]王治惠.剖腹產(chǎn)術(shù)中出血的臨床治療措施[J].世界中醫(yī)藥，2016，11：2049.

[10]黎彩虹.探討順產(chǎn)分娩預(yù)防應(yīng)用抗生素的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].特別健康，2017（17）：43.

[11]湯佩.正常分娩會(huì)陰側(cè)切術(shù)中預(yù)防應(yīng)用抗生素的臨床效果及護(hù)理分析[J].大家健康（上旬版），2017，11（6）：200-201.

[12]王麗瓊.預(yù)防性抗生素應(yīng)用于順產(chǎn)分娩會(huì)陰側(cè)切術(shù)的臨床分析[J].飲食保健，2017，4（16）：163-165.

[13]趙國(guó)華，張愛蘭，徐加英，等.再次剖宮產(chǎn)子宮切口個(gè)體化縫合法的臨床研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（12）：2208-2210.

[14]陸少顏，徐燁，陳泳言，等.分娩時(shí)抗生素預(yù)防性治療后新生兒B族鏈球菌感染情況分析[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（6）：1205-1206.

[15]王玲.順產(chǎn)分娩預(yù)防應(yīng)用抗生素的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（3）：131.

[16]郭淑芳，邊紅艷，史娟，等.一例胎膜早破剖宮產(chǎn)術(shù)后脂肪液化并感染的護(hù)理體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（6）：1031-1032.

[17]靳紅.妊娠晚期B族鏈球菌帶菌者預(yù)防性治療的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2017，36（27）：104-106.

[18]楊雪梅，尚麗新.抗生素在胎膜早破治療中的合理應(yīng)用[J].武警醫(yī)學(xué)，2017，28（1）：91-95.

[19]申斌.剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素的效果分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（17）：133.

[20]姜雪梅.研究剖宮產(chǎn)手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（22）：135-136.

（收稿日期：2018-10-22） （本文編輯：張爽）