脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后康復(fù)中行針灸聯(lián)合常規(guī)訓(xùn)練的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

王娟 程沖

【摘要】 目的：探討脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后康復(fù)中行針灸聯(lián)合常規(guī)訓(xùn)練的應(yīng)用效果。方法：選取本院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加針灸治療。比較兩組手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、恢復(fù)優(yōu)良率、3個(gè)月內(nèi)骨折愈合及并發(fā)癥情況。結(jié)果：康復(fù)治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組HSS各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;試驗(yàn)組3個(gè)月內(nèi)骨折愈合率、恢復(fù)優(yōu)良率均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床使用針灸聯(lián)合常規(guī)訓(xùn)練對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短骨折愈合時(shí)間、促進(jìn)恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 針灸治療; 常規(guī)訓(xùn)練; 脛骨平臺(tái)骨折

【Abstract】 Objective：To study the application effect of acupuncture combined with routine training in postoperative rehabilitation of tibial plateau fracture patients.Method：A total of 100 patients with tibial plateau fracture in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and experimental group，50 cases in each group.The control group received routine rehabilitation training，while experimental group received additional acupuncture treatment on the basis of control group.The HSS score before and after operation，rate of excellent and good recovery，fracture healing within 3 months and complications between two groups were compared.Result：After 3 months of rehabilitation treatment，the HSS scores of experimental group were higher than those of control group（P<0.05）.The rate of excellent and good recovery and fracture healing within 3 months in experimental group were higher than those of control group，the incidence of complications was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Clinical use of acupuncture combined with routine training for rehabilitation of patients with tibial plateau fracture can reduce the incidence of complications，shorten fracture healing time，and promote recovery，which is worthy of promotion and application.

【Key words】 Acupuncture therapy; Routine training; Tibial plateau fracture

First-authors address：The First Hospital of Danjiangkou City，Danjiangkou 442700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.11.041

膝關(guān)節(jié)在人體中有著非常重要的地位，無論是走路還是跑步都離不開膝關(guān)節(jié)。而脛骨平臺(tái)則是支撐膝關(guān)節(jié)的重要基礎(chǔ)之一[1-3]，如果脛骨平臺(tái)出現(xiàn)問題，則膝關(guān)節(jié)的功能也會(huì)受到影響。膝關(guān)節(jié)發(fā)揮作用需要的是一系列的骨骼以及肌肉相配合，人體必須要有健康完好的骨骼基礎(chǔ)、較為合適的關(guān)節(jié)腔距以及光滑平整的關(guān)節(jié)面等[4-6]。由于目前醫(yī)療水平的局限，在脛骨平臺(tái)骨折后患者的膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)很難恢復(fù)到正常狀態(tài)，因此在對(duì)患者進(jìn)行脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)后的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)有著非常重要的影響。在臨床中，患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練通常是鍛煉肌肉關(guān)節(jié)[7-8]，這一方法雖然治療效果良好，但訓(xùn)練時(shí)間較長，會(huì)導(dǎo)致患者在訓(xùn)練的過程當(dāng)中出現(xiàn)并發(fā)癥[9-12]。本院為了提高脛骨平臺(tái)骨折患者的術(shù)后訓(xùn)練效果進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2018年2月本院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為脛骨平臺(tái)骨折的患者并且為單純閉合新鮮脛骨骨折患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎心功能不足患者;血液類疾病患者;臨床資料有缺失患者;非新鮮骨折患者;開放脛骨平臺(tái)骨折患者;精神異?；颊摺０凑针S機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加針灸治療，兩組均以3個(gè)月為治療周期。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練法 （1）肌肉訓(xùn)練：患者在完成手術(shù)后，應(yīng)當(dāng)由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)練習(xí)，幫助患者進(jìn)行站立訓(xùn)練以及下肢伸直的相關(guān)訓(xùn)練，患者在每次伸直時(shí)應(yīng)當(dāng)保持3 s而后休息3 s，反復(fù)這個(gè)動(dòng)作;術(shù)后第2天，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行抬高腿的訓(xùn)練，當(dāng)患者感到腿部肌肉酸痛時(shí)停止訓(xùn)練，并且同時(shí)還要進(jìn)行肌肉的強(qiáng)化訓(xùn)練，以患者的承受限度為準(zhǔn)。（2）關(guān)節(jié)訓(xùn)練：術(shù)后3 d，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)開始對(duì)患者使用CPM機(jī)進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)在患者可接受的范圍內(nèi)進(jìn)行，同時(shí)在訓(xùn)練的過程當(dāng)中屈膝的角度不應(yīng)超過120°，術(shù)后28 d時(shí)，患者在仰臥時(shí)可以進(jìn)行伸屈膝的鍛煉，但是在這個(gè)鍛煉的過程中也應(yīng)當(dāng)注意，不能因鍛煉過度而影響康復(fù)效果。（3）行走以及平衡訓(xùn)練：術(shù)后7 d便可以開始輔助以拐杖進(jìn)行行走訓(xùn)練，術(shù)后70 d時(shí)便可以開始在自身的兩個(gè)膝蓋處增加負(fù)重鍛煉，術(shù)后200 d便可以開始獨(dú)立的行走訓(xùn)練。

1.2.2 針灸訓(xùn)練 患者術(shù)后28 d左右便可以開始使用針灸刺穴進(jìn)行輔助治療，治療前應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照針灸的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行消毒，然后依次對(duì)患者的梁丘、膝眼、上巨虛以及陽陵泉等與膝關(guān)節(jié)穴位相關(guān)的穴位進(jìn)行針灸刺激，針灸使用的針的大小為1～15 cm，在對(duì)患者進(jìn)行斜刺之后將針留置在患者的穴位處，留置時(shí)間為30 min左右并且中途應(yīng)進(jìn)行一次行針。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)畢及康復(fù)治療3個(gè)月后的膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分、恢復(fù)效果（根據(jù)HSS評(píng)分判定優(yōu)良率）、3個(gè)月內(nèi)骨折愈合例數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。HSS評(píng)分中疼痛30分、行走能力22分、活動(dòng)范圍18分、畸形10分、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10分，評(píng)分越高表示恢復(fù)情況越好，其中得分≥85分為優(yōu)秀，70～84分為良好，60～69分為可以，<60分為較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男24例，女26例;年齡20～66歲，平均（42.4±12.5）歲。試驗(yàn)組男21例，女29例;年齡21～65歲，平均（42.5±12.6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分比較 術(shù)畢，兩組HSS各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;康復(fù)治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組HSS各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組恢復(fù)效果比較 試驗(yàn)組恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.88，P=0.03），見表2。

2.4 兩組骨折愈合情況比較 試驗(yàn)組3個(gè)月內(nèi)骨折愈合率為48.0%，高于對(duì)照組的26.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.29，P=0.04），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的14.0%（7/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.53，P=0.02）。

3 討論

中醫(yī)主要認(rèn)為患者骨折會(huì)導(dǎo)致經(jīng)脈紊亂、氣血凝滯、肝腎受損[13-18]，對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折患者，中醫(yī)治療原則為續(xù)筋接骨、活血化瘀、補(bǔ)腎益肝。中藥湯劑、針灸刺穴都是中醫(yī)特色治療方法，在骨折治療中效果顯著。骨折患者在骨折前期體內(nèi)經(jīng)絡(luò)受損、血溢脈外、氣滯血瘀，出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，因此在骨折患者早期治療中應(yīng)當(dāng)使用活血化瘀的藥物。骨折中期患者氣滯血瘀情況好轉(zhuǎn)，但骨折部位尚未愈合，因此在骨折中期應(yīng)采用“續(xù)筋接骨”藥物治療。骨折末期患者新骨已經(jīng)形成，疼痛情況明顯好轉(zhuǎn)，久病體虛導(dǎo)致骨折愈合緩慢，因此應(yīng)采用補(bǔ)腎益肝藥物治療。推拿具有舒筋活絡(luò)、行氣止痛、活血化瘀的功效，通過彈筋撥絡(luò)、推法、拿法、揉法、捏法等方式放松肌肉、肌腱組織，改善患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵直等癥狀。針灸刺穴在臨床各類疾病治療中運(yùn)用廣泛，具有操作簡單、價(jià)格低廉、效果顯著的優(yōu)點(diǎn)[19]。在本次研究中，選取患者的梁丘、膝眼、上巨虛以及陽陵泉等膝關(guān)節(jié)穴位進(jìn)行刺激，針灸上巨虛穴、梁丘穴具有通經(jīng)活絡(luò)、舒肝和胃的效果[20]，主要用于治療膝關(guān)節(jié)腫痛、下肢不遂、屈伸不利等疾病。針刺陰陵泉穴具有利尿、消腫的功效，針刺陽陵泉穴具有扶正培元、舒筋壯筋、通絡(luò)止痛、健脾和胃的功效。針灸治療操作簡單，聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練能加快骨折愈合速度，改善膝功能，加速患者康復(fù)進(jìn)程。

本研究結(jié)果顯示，康復(fù)治療3個(gè)月后，試驗(yàn)組HSS各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），說明在脛骨平臺(tái)骨折的術(shù)后康復(fù)治療當(dāng)中使用針灸治療聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和常規(guī)的單獨(dú)常規(guī)訓(xùn)練相比，針灸聯(lián)合常規(guī)訓(xùn)練有著更好的改善效果;試驗(yàn)組3個(gè)月內(nèi)骨折愈合率、恢復(fù)優(yōu)良率均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明針灸聯(lián)合常規(guī)訓(xùn)練能夠更好地降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及提高患者的骨折愈合效率。

綜上所述，在臨床上使用針灸聯(lián)合常規(guī)訓(xùn)練對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短骨折愈合時(shí)間、減輕疼痛情況，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-11） （本文編輯：董悅）