醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的研究及啟示*——從美、日、英及中國(guó)香港的經(jīng)驗(yàn)談起

程 瑜 胡新宇 方 嬋

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是指專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作者在醫(yī)療社會(huì)機(jī)構(gòu)中，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)理論和方法為患者提供相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化社會(huì)工作。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的目標(biāo)是以利他主義精神和專(zhuān)業(yè)工作方法，為在生命歷程中遭遇困難，受到疾病困擾的社會(huì)成員提供助人服務(wù)，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員完成醫(yī)療工作，提高醫(yī)療效果[1]。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的服務(wù)內(nèi)容包括:首先，對(duì)病人及其家庭成員的心理疾病與健康社會(huì)影響因素的預(yù)防和治療；其次，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者直接參與病人管理，參與醫(yī)療服務(wù)流程和健康照顧服務(wù)活動(dòng)的過(guò)程；第三，提供出院后的延伸性和連續(xù)性健康照顧，形成立體交叉和連續(xù)性服務(wù)鏈；第四，提供以疾病預(yù)防、健康風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)防、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛預(yù)防為主的預(yù)防服務(wù)、健康促進(jìn)；第五，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作既是社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)的重要組成部分，又是健康照顧服務(wù)體系的重要部分，因此專(zhuān)業(yè)教育和科學(xué)研究也是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作兩個(gè)重要職能[2]。大力發(fā)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，是對(duì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變所做出的回應(yīng)，1977年美國(guó)羅切斯特大學(xué)神經(jīng)病學(xué)家恩格爾提出生理心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，其中，專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員更側(cè)重于管理其中生理的相關(guān)部分，而心理尤其是與患者相聯(lián)系的社會(huì)事務(wù)則是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作可以發(fā)揮其作用的部分，這也能更有效地實(shí)現(xiàn)世界衛(wèi)生組織對(duì)于健康的定義，即“健康不僅為疾病或羸弱之消除，而系體格、精神與社會(huì)之完全健康狀態(tài)”[3]。此外，由于社會(huì)福利制度和衛(wèi)生保健制度之間存在著必然內(nèi)在的聯(lián)系，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者也和醫(yī)務(wù)人員一樣，都是為了解決病人和服務(wù)對(duì)象的社會(huì)問(wèn)題，滿(mǎn)足他們的健康需要[4]。而對(duì)于中國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況來(lái)說(shuō)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作不僅僅符合“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的提出，實(shí)現(xiàn)“大健康”的生活狀態(tài)，更是對(duì)中國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療問(wèn)題的回應(yīng)，對(duì)緩解醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)展人文關(guān)懷具有重要意義。但是目前中國(guó)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作仍舊很不完善，存在許多問(wèn)題，本文則希望通過(guò)對(duì)美國(guó)等國(guó)家和地區(qū)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)的梳理和總結(jié)，為我國(guó)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作提供借鑒和參考。

1 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)介紹

各國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在提供的服務(wù)內(nèi)容上大同小異。但是由于地區(qū)實(shí)際情況不一樣，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在各國(guó)發(fā)展并不平衡，組織方式和管理模式也不盡相同。以下試分析以美國(guó)、英國(guó)、日本和中國(guó)香港為代表的四種主要的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展現(xiàn)狀及其組織特點(diǎn)，希望能為我國(guó)的相關(guān)工作帶來(lái)啟示。

1.1 美國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概要

1905年，美國(guó)波士頓的麻省總醫(yī)院(Massachusetts General Hospital，MGH)聘請(qǐng)了世界上第一個(gè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者。美國(guó)醫(yī)院一般設(shè)有醫(yī)務(wù)社會(huì)工作部門(mén)，負(fù)責(zé)醫(yī)院的社會(huì)工作服務(wù)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者隸屬于該部門(mén)[5]，當(dāng)今美國(guó)醫(yī)院是否設(shè)立社會(huì)服務(wù)部已經(jīng)成為美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合會(huì)鑒定醫(yī)院是否合格的一項(xiàng)指標(biāo)。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者是醫(yī)院的正式員工而不是志愿者，服務(wù)范圍涉及影響健康的所有社會(huì)領(lǐng)域，包括臨床醫(yī)療、公共衛(wèi)生、疾病防控、社區(qū)幫助、政策支持和理論研究，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者不僅分布在醫(yī)院，在疾病控制、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、健康教育、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)也有所分布[6]。以MGH為例，醫(yī)院設(shè)置有社會(huì)服務(wù)部(social service department)，社會(huì)工作者每周七天都駐扎在此，包括節(jié)假日，工作之外還能通過(guò)電話(huà)聯(lián)系，具體提供的服務(wù)內(nèi)容包括有住院病人/手術(shù)/精神病人社會(huì)工作(in-patient medical/surgical/psychiatric social worker)，藥物濫用者社會(huì)工作幫助(intimate partner abuse & the HAVEN program)，婦女兒童社會(huì)工作(women and children team)，腫瘤社會(huì)工作團(tuán)隊(duì)(oncology)，姑息治療(palliative care)，移植和透析團(tuán)隊(duì)(transplant/dialysis)，傳染病與艾滋病團(tuán)隊(duì)(infectious disease and HIV/AIDS clinic)，門(mén)診病人和精神健康團(tuán)隊(duì)(outpatient mental health team)，病人資源鏈接(patient care resources)等。

美國(guó)對(duì)于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者有嚴(yán)格的資質(zhì)規(guī)定[5]，也形成了完善的教育系統(tǒng)。目前美國(guó)有近30萬(wàn)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者，包含精神健康醫(yī)務(wù)工作者，見(jiàn)表1[7]。

表1美國(guó)社會(huì)工作者從業(yè)人數(shù)

名稱(chēng)2016年從業(yè)人數(shù)2026年預(yù)計(jì)從業(yè)人數(shù)社會(huì)工作者(總體)682100791800兒童、家庭和學(xué)校社會(huì)工作者317600362600醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者176500212000精神健康醫(yī)務(wù)工作者123900147900其他社會(huì)工作者6400069300

其中東部沿海和五大湖周?chē)植驾^為密集，在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的州，從事醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的人數(shù)可達(dá)上萬(wàn)人，平均年收入最高可達(dá)48萬(wàn)，見(jiàn)表2[7]。

表2美國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概況：部分州從業(yè)人數(shù)/總?cè)藬?shù)占比、薪酬

州名從業(yè)人數(shù)每千人從業(yè)人數(shù)每小時(shí)平均工資(美元)平均年收入(美元)加尼福利亞州181501.0934.9972770紐約126201.3729.1860680馬塞諸塞州115403.2727.6257440得克薩斯州99800.8427.8857980俄亥俄州98101.8326.0454170

結(jié)合表格中的數(shù)據(jù)可以看到，美國(guó)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作已經(jīng)高度的商業(yè)化和專(zhuān)業(yè)化，聘用和收入完全由市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)節(jié)；相關(guān)從業(yè)人員眾多，平均每千人中就有一人從事醫(yī)務(wù)社會(huì)工作；國(guó)家對(duì)于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作沒(méi)有統(tǒng)一的管理與標(biāo)準(zhǔn)，由各州或者各醫(yī)療單位自行制定標(biāo)準(zhǔn)，劃定從業(yè)者的最低執(zhí)業(yè)資格，同時(shí)又有專(zhuān)門(mén)的行業(yè)協(xié)會(huì)進(jìn)行管理和評(píng)價(jià)，對(duì)社會(huì)工作者進(jìn)行資格認(rèn)證和等級(jí)評(píng)定[5]；醫(yī)療保險(xiǎn)也覆蓋了相關(guān)費(fèi)用。

1.2 英國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概要

英國(guó)是現(xiàn)代專(zhuān)業(yè)化社會(huì)工作的發(fā)源地之一，早在16世紀(jì)，就有“施賑者”(almoners)在醫(yī)院做救濟(jì)貧病的工作，這是英國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的雛形[8]。1945年，英國(guó)施賑者學(xué)會(huì)(The Institute of Almoners in Britain)成立，在1964年正式改名為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者學(xué)會(huì)(The Institute of Medical Social Workers)，并且成為1970年所成立的英國(guó)社會(huì)工作協(xié)會(huì)(The British Association of Social Workers，BASW)的7個(gè)機(jī)構(gòu)之一。英國(guó)第一個(gè)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)組織是1930年代中期成立的英國(guó)社會(huì)工作者聯(lián)盟(British Federation of Social Workers， BFSW),其主要的專(zhuān)業(yè)成員僅有醫(yī)院社會(huì)服務(wù)員與精神醫(yī)療社會(huì)工作者。可見(jiàn)在二戰(zhàn)之前的社會(huì)工作中，醫(yī)務(wù)與精神醫(yī)療社會(huì)工作兩個(gè)領(lǐng)域在專(zhuān)業(yè)發(fā)展上是走在前端的[9]。英國(guó)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是與其國(guó)民健康服務(wù)體系(National Health System)相匹配的，國(guó)民健康服務(wù)體系由國(guó)家經(jīng)辦，利用稅收資源為全體公民提供近乎于免費(fèi)的醫(yī)療、健康服務(wù)和藥品，實(shí)行國(guó)家、地方、社區(qū)三級(jí)管理，所以醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者也由國(guó)家進(jìn)行統(tǒng)一管理和安排，極少來(lái)自于私人機(jī)構(gòu)，在三級(jí)管理結(jié)構(gòu)中有相應(yīng)的角色和任務(wù)。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者必須經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和國(guó)家關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生的基本社會(huì)政策和法律方面的培訓(xùn)，很多醫(yī)院都按專(zhuān)業(yè)科室配備了社會(huì)工作者，如內(nèi)科、兒科等。社會(huì)工作者常常需要與醫(yī)院及公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行配合，共同制定針對(duì)病人的醫(yī)療和康復(fù)方案，從社會(huì)、心理和環(huán)境的因素積極影響病人康復(fù)。具體任務(wù)包括在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)病人進(jìn)行分析、提供所需的有效照顧；組織和提高家庭照顧；進(jìn)行社區(qū)照顧；疾病預(yù)防工作；協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行公共關(guān)系活動(dòng)；組織訓(xùn)練社區(qū)志愿者開(kāi)展醫(yī)療健康服務(wù)[10]。目前英國(guó)的社會(huì)工作者由健康與照料委員會(huì)(Health and Care Professions Council，HCPC)進(jìn)行登記注冊(cè)，截至到2017年1月，其中英格蘭地區(qū)登記的共有近9萬(wàn)名社會(huì)工作者，委員會(huì)對(duì)社會(huì)工作者的專(zhuān)業(yè)能力，倫理規(guī)范以及再教育進(jìn)行管理和考察，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育也是以研究導(dǎo)向的人才培養(yǎng)體系與實(shí)務(wù)導(dǎo)向的資格教育并行不悖的二元結(jié)構(gòu)[11]?？梢?jiàn)，英國(guó)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作有長(zhǎng)久的歷史淵源，并且和國(guó)家體系相匹配，已經(jīng)發(fā)展的十分完備，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者擁有極強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)能力，在社會(huì)中扮演著重要角色。

1.3 日本醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概要

日本在二戰(zhàn)前已有個(gè)別私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入美國(guó)的醫(yī)療社會(huì)工作模式，1947年《保健法》頒布之后，政府正式提出開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作并且在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)普及，2008年《社會(huì)福祉士及介護(hù)福祉士法》的修正標(biāo)志日本醫(yī)務(wù)社會(huì)工作體系的形成。其中醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的主要內(nèi)容包括三個(gè)方面，一是對(duì)患者及其家屬的直接性援助，包括經(jīng)濟(jì)上的援助，心理問(wèn)題的解決，信息的收集等；二是對(duì)患者及其家屬的間接性援助，包括加深對(duì)其他工作人員的理解，提供有價(jià)值的相關(guān)性資料，促進(jìn)建立互助組織；三是社區(qū)活動(dòng)，包括參與居家養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老體系的建設(shè)，轉(zhuǎn)院后設(shè)施的選擇和信息的提供，以及居住的確保，對(duì)復(fù)學(xué)、復(fù)職的援助等。在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)社會(huì)工作有相應(yīng)的職責(zé)范圍，隨著日本醫(yī)療體制的變化，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的內(nèi)容越來(lái)越復(fù)雜，工作領(lǐng)域越來(lái)越廣，從病人入院到居家生活的重新構(gòu)建，整個(gè)過(guò)程都有醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的參與和援助[12]。在日本的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)習(xí)教育中，采取學(xué)校與醫(yī)院合作的模式，整個(gè)過(guò)程中都有督導(dǎo)的參與，督導(dǎo)包括學(xué)校督導(dǎo)和醫(yī)院督導(dǎo)，這兩位督導(dǎo)分別代表教育單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)與學(xué)生組成三者聯(lián)動(dòng)式實(shí)習(xí)的三大主體，同時(shí)又受到國(guó)家統(tǒng)一的考核與管理[13]。

1.4 中國(guó)香港醫(yī)務(wù)社會(huì)工作概要

1939年，“香港醫(yī)務(wù)衛(wèi)生署”成立了首支醫(yī)務(wù)社工隊(duì)伍，主要工作是受某些政府部門(mén)委托進(jìn)行救濟(jì)物品分配工作和協(xié)助病人處理申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用豁免及轉(zhuǎn)介一些簡(jiǎn)單的社會(huì)服務(wù)。1964年，中國(guó)香港正式成立了醫(yī)務(wù)社工協(xié)會(huì)，1983年，中國(guó)香港一些公立綜合性醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、醫(yī)學(xué)康復(fù)機(jī)構(gòu)紛紛設(shè)立了社工部[14]。目前，中國(guó)香港所有公立醫(yī)院要求必須按照每100張床位配1名醫(yī)務(wù)社工的比例配備醫(yī)務(wù)社工，并且有行業(yè)協(xié)會(huì)進(jìn)行年度注冊(cè)，制定了統(tǒng)一的醫(yī)務(wù)社工個(gè)體等級(jí)評(píng)定制度，目前香港有五六百位社工，至少具有本科以上學(xué)歷，他們的特點(diǎn)在于大部分醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者都是由醫(yī)院管理局和衛(wèi)生福利處派駐，只有很少一部分是由醫(yī)院直接聘用，體現(xiàn)了服務(wù)的第三方特征，醫(yī)務(wù)社會(huì)服務(wù)的提供主要是通過(guò)醫(yī)院的病人資源中心、醫(yī)務(wù)社工部和社區(qū)內(nèi)的病人康復(fù)網(wǎng)絡(luò)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，這三大類(lèi)服務(wù)的服務(wù)專(zhuān)案和職權(quán)范圍既彼此互補(bǔ)又相互延續(xù)，使整個(gè)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在一個(gè)良性的運(yùn)行機(jī)制中進(jìn)行[15]。中國(guó)香港醫(yī)務(wù)社工的角色是教育者、組織者、協(xié)調(diào)者和策劃者，在為服務(wù)對(duì)象提供教育性、支持性和輔導(dǎo)性工作的同時(shí)，更多的是為服務(wù)者有效鏈接和整合社會(huì)資源。并且主要采用團(tuán)體合作的服務(wù)形式，無(wú)論是在醫(yī)院還是在社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)社工都是和醫(yī)護(hù)人員、義工和牧師等一起為服務(wù)對(duì)象提供綜合性多層次服務(wù)。在人才培養(yǎng)模式上面，采取“理論與方法+技巧+實(shí)踐”模式，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作只是大學(xué)社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)里的一個(gè)實(shí)務(wù)領(lǐng)域，學(xué)生可根據(jù)自身興趣和喜好來(lái)選擇修讀醫(yī)務(wù)社會(huì)工作課程與否，是一種“通才教育”的模式[16]。

2 先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展的可借鑒之處

第一，應(yīng)順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，大力發(fā)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的提出和開(kāi)展，不僅在于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作自身的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，更在于我國(guó)現(xiàn)實(shí)情況的迫切需要，因此，發(fā)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作既存在著合理性更存在著必要性。目前，我國(guó)的醫(yī)務(wù)社工還存在著政府重視不夠，缺乏相關(guān)指導(dǎo)性的政策和法規(guī)，醫(yī)療行業(yè)缺乏基本的認(rèn)知，社會(huì)認(rèn)同感不強(qiáng)，專(zhuān)業(yè)人才缺乏而且不能滿(mǎn)足社會(huì)已有需求等問(wèn)題。所以，發(fā)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，需要加大宣傳和支持，培養(yǎng)人才，完善法律法規(guī)，并且在醫(yī)院設(shè)置相關(guān)部門(mén)[17]。更具體來(lái)說(shuō)，要力爭(zhēng)達(dá)到在公立醫(yī)院每100張床位配備1位醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的比例，這項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)在中國(guó)香港嚴(yán)格執(zhí)行，而在美國(guó)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的從業(yè)人數(shù)可達(dá)每千人中有1.09位醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者。因此，我國(guó)目前最首要的是要增加醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的從業(yè)比例，以便更有效地覆蓋需要人群。

第二，國(guó)家應(yīng)統(tǒng)一制定醫(yī)務(wù)社工者準(zhǔn)入制度和評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)級(jí)別相應(yīng)提升醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者收入水平，達(dá)到與同級(jí)別事業(yè)單位或者公務(wù)員收入水平。中國(guó)香港已制定了統(tǒng)一醫(yī)務(wù)社工個(gè)體等級(jí)評(píng)定制度，既保證了社會(huì)工作服務(wù)的質(zhì)量，同時(shí)也更便于進(jìn)行管理。在美國(guó)社會(huì)工作者和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的身份都屬于“政府雇員”，他們自身的工資水平和公務(wù)員一樣，普遍沒(méi)有創(chuàng)收的任務(wù)和指標(biāo)，主要職責(zé)是為弱勢(shì)群體和所有需要幫助的人群提供免費(fèi)的福利服務(wù)，謀求社會(huì)公平和社會(huì)平等[4]。因此，美國(guó)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者享有最基本的工資水平，并且可以通過(guò)市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。但是目前中國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的服務(wù)水平參差不齊，而且較一般工資水平較為低下，難以維持正常的生活水平，尤其是在生活成本較高的廣州、上海等地，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的低收入導(dǎo)致大量人員紛紛轉(zhuǎn)業(yè)，另謀出路。同時(shí)以低薪招收的社會(huì)工作從業(yè)人員往往教育水平都較為低下，其專(zhuān)業(yè)能力更難為醫(yī)院管理者和患者所接受，最終導(dǎo)致惡性循環(huán)。所以，國(guó)家應(yīng)當(dāng)制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，合理化醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的準(zhǔn)入制度，并且進(jìn)行評(píng)級(jí)，將之與收入掛鉤，而收入水平也應(yīng)得到相應(yīng)的提升，在保證醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者基本生活需求的基礎(chǔ)上，逐步提高服務(wù)水平。

第三，采取醫(yī)院內(nèi)設(shè)與購(gòu)買(mǎi)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作相結(jié)合的方法，既保證醫(yī)務(wù)社會(huì)工作能服務(wù)醫(yī)院和患者的實(shí)際需求，又可以保持社會(huì)工作的獨(dú)立性，可以提倡“醫(yī)院+機(jī)構(gòu)+社區(qū)”的合作模式。在中國(guó)香港大部分醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者都是由醫(yī)院管理局和衛(wèi)生福利處派駐，很少是由醫(yī)院內(nèi)設(shè)，但是由于中國(guó)大陸地區(qū)范圍大，人口數(shù)量多，服務(wù)需求也高，因此完全依靠政府派駐壓力較大，不夠現(xiàn)實(shí)。所以可以在醫(yī)院內(nèi)部自己設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的職位或部門(mén)，同時(shí)再向外相關(guān)機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，并且依托于所在的社區(qū)，發(fā)展內(nèi)生資源，將醫(yī)院、機(jī)構(gòu)和社區(qū)三方的力量有機(jī)的聯(lián)動(dòng)起來(lái)，既能保證穩(wěn)定性，又能帶來(lái)靈活性，并且保證服務(wù)提供過(guò)程中的公平公正。

第四，在人才培養(yǎng)方面，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作教育必須有“學(xué)校+醫(yī)院”的雙重訓(xùn)練和培養(yǎng)模式。目前，我國(guó)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作存在著兩難的境地，由于學(xué)校中只提供通識(shí)性的社會(huì)工作教學(xué)，所以社會(huì)工作者缺乏相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，而醫(yī)務(wù)人員又沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的社會(huì)工作的訓(xùn)練，導(dǎo)致目前醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的開(kāi)展與人才培養(yǎng)教育脫節(jié)。因此，在人才培養(yǎng)方面，可以借鑒日本的經(jīng)驗(yàn)，利用學(xué)校和醫(yī)院的雙重訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)學(xué)校、機(jī)構(gòu)與學(xué)生三者之間的聯(lián)動(dòng)，在實(shí)踐過(guò)程中同時(shí)增長(zhǎng)相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。

3 結(jié)語(yǔ)

總之，基于美、英、日、港四個(gè)國(guó)家和地區(qū)的已有經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國(guó)目前醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的配比、管理和收入、服務(wù)提供以及人才培養(yǎng)等層面都能提供具體的借鑒，這對(duì)我們醫(yī)療服務(wù)體系的改善，人民生活水平的提高，也將帶來(lái)實(shí)質(zhì)性的意義。