四川省貧困地區(qū)畜間布魯氏菌病健康宣傳教育與行為干預(yù)的效果評價

莫 茜 侯 巍 楊治聰 袁東波 姚 玲 何興隆 湯龍梅陳天祥 郭 莉* 毛光瓊 郭萬里

(1.西南民族大學(xué),四川成都 610041;2.四川省動物疫病預(yù)防控制中心,四川成都 610041;3.眉山市動物疫病預(yù)防控制中心,四川眉山 620000;4.興文縣動物疫病預(yù)防控制中心,四川宜賓 644400;5.南江縣動物疫病預(yù)防控制中心,四川巴中 635600;6.簡陽市動物疫病預(yù)防控制中心,四川成都 641400;7.若爾蓋縣動物疫病預(yù)防控制中心,四川阿壩州 624500;8.茂縣畜牧獸醫(yī)服務(wù)中心,四川阿壩 623200)

1 背景

四川省地處中國西南部，人口分布復(fù)雜，是我國扶貧工作的重點和難點，貧窮地區(qū)多集中分布在川西北高寒藏羌區(qū)、攀西老涼山地區(qū)、川北秦巴山區(qū)、以及川南烏蒙山地區(qū)。養(yǎng)殖業(yè)作為產(chǎn)業(yè)扶貧的重點方式，在輸血式精準(zhǔn)扶貧路上扮演了重要角色，但是也帶來輸入動物疫病的風(fēng)險，特別是人畜共患病的傳入風(fēng)險。布病是布魯氏菌引起的以流產(chǎn)和繁殖障礙為特征的一種傳染性人畜共患病，臨床上主要侵害動物生殖器官，導(dǎo)致母畜流產(chǎn)、不孕和公畜睪丸炎等癥狀。布病在全省流行范圍廣泛，特別是在偏遠(yuǎn)的貧困地區(qū)，使他們因病返貧。因此，我們急需提高這些地區(qū)群眾對布病的知行性，降低布病的流行。知信行是指知識、態(tài)度及行為，了解其狀況不僅可以掌握重點人群對布病防控的知識層面，也可以了解其對布病防控的態(tài)度和行為。

本研究旨在通過開展重點人群布病健康宣傳干預(yù)，比較宣傳干預(yù)前后其知信行變化，評價宣傳干預(yù)效果，達(dá)到有效地降低養(yǎng)殖風(fēng)險，保障重點人群身體健康和畜牧業(yè)健康持續(xù)發(fā)展目的，為我省貧困地區(qū)養(yǎng)殖戶脫貧致富提供參考。

2 對象與方法

2.1 對象與范圍

在我省川西北高寒藏羌區(qū)、攀西老涼山地區(qū)、川北秦巴山區(qū)、以及川南烏蒙山地區(qū)88個深度貧困縣中，分片區(qū)選取以牛羊為主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)且具有代表性的的若爾蓋縣、甘洛縣、興文縣、南江縣、宣漢縣、蒼溪縣等8 個貧困縣。

此次調(diào)查將對象分為兩類，分別調(diào)查了解其布病防控知識“知信行”情況。A類是從事牛羊飼養(yǎng)、放牧的農(nóng)牧民，從事畜產(chǎn)品生產(chǎn)、加工、經(jīng)營、運輸?shù)鹊钠髽I(yè)職工和個體經(jīng)營者，從中隨機(jī)選擇80～100名；B類是從事布病診斷治療人員，畜牧獸醫(yī)和從事布病相關(guān)的實驗室工作人員，從中隨機(jī)選擇80～100名。

2.2 方法與內(nèi)容

2.2.1 方法

干預(yù)前，2018年6～7月通過調(diào)查問卷對兩類重點人群了解布病防控知識“知信行”情況的基線調(diào)查，8～9月開展布病宣傳教育與行為干預(yù)措施，9～11月再對兩類基線調(diào)查人員隨機(jī)抽取60%以上的人員進(jìn)行同一問卷調(diào)查，以了解重點人群布病防控知識“知信行”的變化。

2.2.2 調(diào)查內(nèi)容

兩類重點人群分別隨機(jī)選擇80～100名，進(jìn)行布病防控知識“知信行”情況調(diào)查。

問卷調(diào)查內(nèi)容主要有布病危害、傳染源、傳播途徑、易感動物、防控措施等。

2.3 干預(yù)措施

對重點地區(qū)的干預(yù)措施主要包括三個方面：大眾式宣傳、行為干預(yù)及針對性教育。大眾式宣傳主要采取結(jié)合日常工作發(fā)放宣傳材料（宣傳單、宣傳冊、宣傳圍裙等）、廣播、知識海報、粘貼標(biāo)語及展牌等活動；針對性教育主要是對重點人群采取專題座談會及專家講座，以及發(fā)放個體防護(hù)用品（手套、口罩、帽子等）等方式；行為干預(yù)主要是對重點人群發(fā)放口罩、膠手套、消毒液等消毒及防護(hù)用品，入戶入廠開展布病傳播途徑、科學(xué)養(yǎng)殖、預(yù)防畜間布病等專題宣教。

2.4 質(zhì)量控制

調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)；采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷，調(diào)查中加強對資料的核查，如有漏項、缺項或邏輯錯誤，及時進(jìn)行補充調(diào)查，無法補充調(diào)查的問卷給予廢棄；問卷錄入采用雙錄入的形式進(jìn)行核對。

2.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS17進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 基本情況

2018年6～7月，若爾蓋縣、甘洛縣等8個縣開展干預(yù)前基線調(diào)查，共調(diào)查1535人。其中從事牛羊飼養(yǎng)、放牧的農(nóng)牧民等從業(yè)人員778人，有效問卷752份，有效率96.66%，其中男性586人、女性166人，性別比為3.53：1，40歲以上年齡為主要調(diào)查人群，共594人（78.99%），文化程度以小學(xué)和初中的人群為主，共609人（80.98%）；從事布病診斷治療人員、畜牧獸醫(yī)和從事與布病有關(guān)的實驗室工作人員757人，有效問卷733份，有效率96.83%，其中男性579人、女性154人，性別比為3.76：1，40歲以上年齡為主要調(diào)查人群，共561（76.53%）人，文化程度以大學(xué)及以上為主，共605（82.54%）人。

表1 重點人群基本情況

表2 重點人群布病防控知識知曉率變化

表3 重點人群布病防控態(tài)度變化

表4

宣傳教育與行為干預(yù)后調(diào)查結(jié)果，共調(diào)查1166人，占摸底調(diào)查人員的75.96%。其中從事牛羊飼養(yǎng)、放牧的農(nóng)牧民等從業(yè)人員593人，有效問卷570份，有效率96.12%，其中男性460人、女性110人，性別比為4.18：1，40歲以上年齡為主要調(diào)查人群，共482（84.56%）人，文化程度以小學(xué)和初中的人群為主，共490（85.96%）人；從事布病診斷治療人員、畜牧獸醫(yī)和從事與布病有關(guān)的實驗室工作人員573人，有效問卷537份，有效率93.72%，其中男性419人、女性118人，性別比為3.55：1，40歲以上年齡為主要調(diào)查人群，共408（75.98%）人，文化程度以大學(xué)及以上為主，共432（80.45%）人。（表1）

3.2 布病防控知識“知信行”改變情況

2018年6月～9月，甘洛、若爾蓋等8縣集中對羊、牛、豬養(yǎng)殖場主、屠宰加工從業(yè)人員、防疫員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)技站工作人員等布病兩類相關(guān)高危人群開展了動物布病宣傳教育和行為干預(yù)。

3.2.1 重點人群布病防控知識知曉率變化情況

A類、B類兩類相關(guān)重點人群對布病防治知識知曉率均有顯著提高。（表2）

關(guān)于布魯氏菌病知曉率，A類人群從69.68%上升至100%，B類人群98.77%上升也至100%。

對布病主要傳染源的知曉率，兩類人群干預(yù)前對牛、羊傳染源知曉率高，對豬、犬的知曉率低，甚至A類人群有17.69%不知道布病主要傳染源。經(jīng)過干預(yù)后，兩類人群對主要傳染源有顯著提高，A類人群對主要四種傳染源，犬是最低的知曉率80.53%。例舉的4項人感染布病癥狀知曉率均有顯著提高。人感染布病是否會出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛、關(guān)節(jié)炎癥這兩項，干預(yù)前后知曉率提高明顯。出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛，A類人群從56.65%上升至95.79%，B類人群從84.31%上升至92.36%；出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥，A類人群從56.25%上升至96.32%，B類人群從83.22%上升至95.16%。

3.2.2 重點人群布病防控態(tài)度變化情況

例舉的10項對是否可能感染布病活動的態(tài)度均大幅度提高。與布病患者握手、清掃畜圈舍是否可能感染布病這兩項，干預(yù)前后態(tài)度均大幅度提高。與布病患者握手，A類人群從55.45%上升至84.21%，B類人群從63.85%上升至80.82%；清掃畜圈舍，A類人群從42.82%上升至93.16%，B類人群從69.30%上升至87.71%。（表3）

3.2.3 重點人群布病防控行為改變情況

A類、B類兩類相關(guān)高危人群對布病防護(hù)行為改變明顯。

例舉4種常規(guī)防護(hù)用具，其中工作服（圍裙）防護(hù)用具使用最頻繁，眼鏡使用率最低。經(jīng)過干預(yù)后，眼鏡A類人群使用率從37.10%上升至62.98%，B類人群57.98%上升也至67.60%。

例舉6種獲取布病知識的途徑，從電視、網(wǎng)絡(luò)這兩種途徑的較多，親友的較少。經(jīng)過干預(yù)后，從親友獲取布病知識的途徑，A類人群從23.14%上升至53.51%，B類人群40.11%上升也至60.15%。

A類、B類兩類相關(guān)高危人群最想了解布病知識主要是預(yù)防措施、人畜布病癥狀及布病治療方法（見表4）。

4 討論

我省布病防控形勢仍然嚴(yán)峻。從我省情況來看，我省布病防治計劃出臺前調(diào)研結(jié)果表明，2016年1～11月，我省報告人間布病病例107例，疫情范圍涉及15市2州的52個縣，為我省近50年來歷史高位。其中農(nóng)牧民占報告病例總數(shù)的52%，人間布病防控形勢嚴(yán)峻；畜間布病陽性率整體上升，特別是羊布病感染率顯著增加，個別養(yǎng)殖場羊布病陽性率高達(dá)30～40%。因此，必須加大采取綜合防控措施的力度，采取積極的健康教育及行為干預(yù)方法，使重點職業(yè)人群掌握布病相關(guān)健康知識，提高相關(guān)意識，能夠主動改善不良的生產(chǎn)、生活方式，形成健康行為方式，從而有效防控布病，并最終降低布病發(fā)病率。

結(jié)果顯示，甘洛、若爾蓋等8縣A、B類兩類相關(guān)高危人群布魯氏菌病平均知曉率有顯著提高，干預(yù)前A類人群知曉率不高，僅為69.68%，B類人群知曉率為98.77%，干預(yù)后抽查人員知曉率均上升至100%。說明干預(yù)項目的實施大大提高了A、B類兩類重點人群布病健康知識水平，使其深刻認(rèn)識到布病的危害、人及牲畜患病的主要癥狀、傳播途徑、正確治療途徑以及應(yīng)采取的防控措施等，進(jìn)而在生產(chǎn)生活中自覺提高自我保護(hù)意識，自主改變不健康的職業(yè)行為習(xí)慣。干預(yù)后，A類人群飼養(yǎng)方式發(fā)生了改變，人畜混居、人羔同屋的現(xiàn)象得到顯著改變，圈舍定期消毒率明顯提升。A、B兩類重點人群的個人行為、接觸方式均明顯發(fā)生了改變。干預(yù)后重點職業(yè)人群在從業(yè)中防護(hù)用品使用率明顯提高，主動避免接觸染疫動物意識明顯增強，不吃沒煮熟的牛羊下水、肉及其制品，并且定期對圈舍清掃消毒，正確規(guī)范佩戴個人防護(hù)用品，切斷布病傳播途徑，達(dá)到防病控病效果。

宣傳教育干預(yù)是提高人群健康知識水平的重要方式。王德武等研究表明，健康宣傳教育可使人群對布病的認(rèn)知程度顯著提高，這對防控布病流行具有積極作用。健康教育的核心目的是行為改變，包括終止危害健康的行為、實踐有利健康的行為以及強化已有的健康行為等。因此，在健康教育的同時開展行為干預(yù)，對重點人群發(fā)放口罩、膠手套、消毒液等消毒及防護(hù)用品，入戶入廠開展布病傳播途徑、科學(xué)養(yǎng)殖、預(yù)防畜間布病等專題宣教。

布病作為一種法定職業(yè)病，關(guān)系到重點人群的整體健康和相關(guān)行業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，應(yīng)廣泛開展宣傳教育，增強健康宣傳教育和行為干預(yù)，普及布病防控相關(guān)知識，提高人群防護(hù)意識；同時加強衛(wèi)生及畜牧部門的緊密合作，落實綜合防控措施，并且加強布病監(jiān)測，做到及時發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)確掌握全省的布病疫情。