2型糖尿病足患者家庭病床構(gòu)建及實(shí)踐效果

李萍 梁素云 曾海英

【摘要】 目的 探析2型糖尿病足（DF）患者家庭病床構(gòu)建及實(shí)踐效果。方法 90例2型DF患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組， 各45例。兩組均給予積極治療， 對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理， 研究組開展家庭病床護(hù)理， 比較兩組患者護(hù)理效果、護(hù)理前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 研究組患者顯效26例， 好轉(zhuǎn)17例， 無效2例， 總有效率為95.56%;對(duì)照組患者顯效17例， 好轉(zhuǎn)20例， 無效8例， 總有效率為82.22%。研究組患者總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.050， P=0.044<0.05）。護(hù)理前， 兩組患者FPG、2 h PG及生活質(zhì)量評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者FPG、2 h PG及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前， 研究組患者FPG、2 h PG及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型DF患者構(gòu)建家庭病床并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理服務(wù)， 可有效提升臨床效果， 改善患者血糖水平， 提升生活質(zhì)量， 值得臨床實(shí)踐。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病足;家庭病床;血糖水平;生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.101

糖尿病足（diabetic foot， DF）是糖尿病常見的一種并發(fā)癥， 臨床發(fā)病率為5.3%～10.0%， 尤以2型多見， 嚴(yán)重影響到患者健康和生存質(zhì)量[1]。且DF的病程較長， 患者除在急性期接受院內(nèi)治療和護(hù)理之外， 大部分時(shí)間是回歸家庭繼續(xù)用藥治療和護(hù)理干預(yù)[2]。因而， 必須重視家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)患者病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的積極影響。近年來， 隨著臨床醫(yī)療理念和模式轉(zhuǎn)變， 家庭病床醫(yī)護(hù)模式在臨床逐步應(yīng)用， 并取得良好效果。本文研究2型DF患者家庭病床構(gòu)建及實(shí)踐效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本社區(qū)醫(yī)院2017年3月～2018年3月接治并建檔的90例2型DF患者作為研究對(duì)象， 均經(jīng)癥狀、足部彩超、血糖等檢查確診， 符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為2型糖尿病;②與家屬一同生活;③意識(shí)清楚， 可正常語言交流;④對(duì)護(hù)理研究知情并配合。排除合并心血管疾病、意識(shí)障礙、凝血機(jī)制障礙、其他糖尿病并發(fā)癥及不配合等患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成研究組和對(duì)照組， 各45例。研究組患者男25例， 女20例;年齡58～73歲， 平均年齡（61.2±4.4）歲;足疾Wagner分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例， Ⅱ級(jí)28例，?Ⅲ級(jí)7例。對(duì)照組患者男24例， 女21例;年齡54～75歲， 平均年齡（60.9±4.7）歲;足疾Wagner分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例， Ⅱ級(jí)30例， Ⅲ級(jí)6例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予降血糖、抗感染、清創(chuàng)、濕敷聚維酮碘軟膏、服用彌可保、物理干預(yù)等對(duì)癥治療。對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理， 通過門診復(fù)查、定期隨訪開展， 包括常規(guī)宣教、用藥護(hù)理、患肢護(hù)理等。研究組開展家庭病床護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 健康宣教 在門診、隨訪中向患者系統(tǒng)講解DF的相關(guān)知識(shí)， 及時(shí)解答患者及家屬治療和護(hù)理中的疑問， 以便提高患者及其家屬對(duì)DF的認(rèn)知， 提升其疾病應(yīng)對(duì)及家庭管理能力[3]。定期了解患者飲食情況， 及時(shí)給予指導(dǎo)， 以幫助患者建立良好飲食習(xí)慣[4]。

1. 2. 2 病情監(jiān)測 社區(qū)醫(yī)護(hù)人員可在現(xiàn)場指導(dǎo)患者及家屬掌握血糖的測定方法， 并指導(dǎo)掌握血糖數(shù)據(jù)讀取， 每2天測定1次;同時(shí)， 對(duì)患者病足、行為要進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測及時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施[5]。

1. 2. 3 足部護(hù)理 指導(dǎo)患者及家屬正確清潔足部， 掌握潰瘍處理和藥物敷貼的方法;并告知做好足部保暖的必要性， 避免足部被取暖設(shè)備燙傷。

1. 2. 4 心理干預(yù) 在門診及隨訪中， 要主動(dòng)掌握患者近期心理狀態(tài)， 并進(jìn)行評(píng)估， 及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行解釋、鼓勵(lì)、支持等疏導(dǎo)， 適時(shí)介紹治療成功病例， 增強(qiáng)患者信心;同時(shí)囑家屬密切注意患者心理變化， 理解患者感受， 幫助患者保持良好心態(tài)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理效果、護(hù)理前后FPG、2 h PG水平及生活質(zhì)量情況。護(hù)理前后取晨起空腹外周靜脈血測定患者FPG、2 h PG水平;采用改良版生活量表（SF-36）評(píng)測患者護(hù)理前后生活質(zhì)量， 包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、心理健康及總健康等方面， 總分100分， 評(píng)分越高表示質(zhì)量越好。根據(jù)患者患肢癥狀、體征改善情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)， 顯效：患肢潰瘍基本愈合， 創(chuàng)面結(jié)痂;好轉(zhuǎn)：患肢潰瘍面顯著縮小， 病情分級(jí)提升≥2級(jí);無效：患肢潰瘍無明顯變化， 甚至加重。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理效果比較 研究組患者顯效26例， 好轉(zhuǎn)17例， 無效2例， 總有效率為95.56%;對(duì)照組患者顯效17例， 好轉(zhuǎn)20例， 無效8例， 總有效率為82.22%。研究組患者總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.050， P=0.044<0.05）。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后血糖水平及生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前， 兩組患者FPG、2 h PG及生活質(zhì)量評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后， 兩組患者FPG、2 h PG及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前， 研究組患者FPG、2 h PG及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

家庭病床是伴隨臨床醫(yī)療模式創(chuàng)新發(fā)展產(chǎn)生的一種治療和干預(yù)新模式， 和常規(guī)住院治療不同， 患者可在家得到醫(yī)護(hù)人員及時(shí)、有效的治療指導(dǎo)和護(hù)理服務(wù)。具體而言， 就是對(duì)患者及其家屬做好2型DF的健康教育、治療指導(dǎo)、日常護(hù)理干預(yù)等工作， 通過與社區(qū)醫(yī)院鑒定家庭病床服務(wù)協(xié)議， 由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員定期上門訪視、隨訪等對(duì)患者進(jìn)行治療干預(yù)和護(hù)理指導(dǎo)， 以提高患者及其家屬對(duì)DF的知識(shí)掌握程度， 培養(yǎng)并提高患者自我護(hù)理。對(duì)于家庭病床構(gòu)建及應(yīng)用， 要求護(hù)理人員系統(tǒng)掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)， 并熟練各項(xiàng)護(hù)理操作， 掌握心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等學(xué)科知識(shí)。同時(shí)， 因要面對(duì)不同患者、不同家庭情況， 所以要求責(zé)任護(hù)士擴(kuò)張自身知識(shí)面， 以便滿足工作需要。此外， 要熟練應(yīng)用各種治療設(shè)備、降糖藥物及胰島素等應(yīng)用方法[6]。

本次研究中， 對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理， 研究組患者創(chuàng)建家庭病床， 并由責(zé)任醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)療服務(wù)， 包括健康宣教、病情監(jiān)測、足部護(hù)理及心理干預(yù)， 結(jié)果顯示， 研究組患者總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.050， P=0.044<0.05）。護(hù)理后， 兩組患者FPG、2 h PG及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前， 研究組患者FPG、2 h PG及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示該護(hù)理理念的可行性及效果。

綜上所述， 2型DF患者構(gòu)建家庭病床并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理服務(wù)， 可有效提升臨床效果， 改善患者血糖水平， 提升生活質(zhì)量， 值得臨床實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-02-26]