中藥飲片處方點(diǎn)評對中藥飲片臨床合理應(yīng)用的分析

初潔雯 馮詩雁 蘇淑鈿

【摘要】 目的 實(shí)施中藥飲片處方點(diǎn)評， 分析其對促進(jìn)中藥飲片臨床合理應(yīng)用的作用。方法 對6524張中藥飲片處方進(jìn)行回顧性分析， 其中2016年2～7月的3216張?zhí)幏轿磳?shí)施中藥處方點(diǎn)評， 2016年8月～2017年2月的3308張中藥飲片處方實(shí)施處方點(diǎn)評。比較實(shí)施中藥飲片處方點(diǎn)評前后的臨床用藥不合理現(xiàn)象。結(jié)果 實(shí)施中藥處方點(diǎn)評前的臨床用藥不合理率為9.86%， 實(shí)施中藥處方點(diǎn)評后的臨床用藥不合理率為1.09%。實(shí)施中藥處方點(diǎn)評后的臨床用藥不合理率明顯低于實(shí)施前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=244.983， P=0.000<0.05）。結(jié)論 實(shí)施中藥處方點(diǎn)評對促進(jìn)中藥飲片臨床合理應(yīng)用有重要意義， 可降低臨床用藥不合理率， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中藥處方點(diǎn)評;中藥飲片;臨床合理應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.077

中藥飲片指的是中藥根據(jù)需要經(jīng)過炮制處理而形成的供配方用的中藥， 或可直接用于中醫(yī)臨床的中藥。中藥飲片是中醫(yī)藥的精華所在， 藥材經(jīng)過不同的炮制方法， 其藥性和功效會改變， 是中醫(yī)用藥的特點(diǎn)和優(yōu)勢[1]。中藥飲片具有療效確切、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)， 近年來被廣泛應(yīng)用于臨床多種疾病治療中。但隨著中藥飲片臨床使用增多， 中藥飲片品種混淆、配伍不合理等現(xiàn)象也相應(yīng)增加， 引起社會廣泛關(guān)注[2-4]。為促進(jìn)中藥飲片臨床合理應(yīng)用， 本研究在2016年8月～2017年2月實(shí)施中藥飲片處方點(diǎn)評， 旨在評價其對中藥飲片臨床合理應(yīng)用的促進(jìn)作用， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月本院的6524張中藥飲片處方， 其中2016年2～7月未實(shí)施中藥處方點(diǎn)評， 共有中藥飲片處方3216張， 2016年8月～2017年2月實(shí)施中藥處方點(diǎn)評， 共有中藥飲片處方3308張。中藥飲片處方均來自于中醫(yī)科。

1. 2 方法

1. 2. 1 成立中藥飲片處方點(diǎn)評小組 由藥學(xué)部主任擔(dān)任小組長， 由工作經(jīng)驗(yàn)豐富、職稱為主管中藥師以上、責(zé)任心較強(qiáng)的中藥師為組員。在中藥飲片處方點(diǎn)評工作開展前， 對小組成員進(jìn)行中藥專業(yè)知識強(qiáng)化培訓(xùn)， 培訓(xùn)內(nèi)容主要包括中藥飲片基礎(chǔ)理論知識、用藥禁忌、注意事項(xiàng)等， 目的為加強(qiáng)組員對中藥飲片的認(rèn)知。組員通過專業(yè)培訓(xùn)合格后開展點(diǎn)評工作， 每張?zhí)幏叫?名人員共同點(diǎn)評， 點(diǎn)評內(nèi)容包括處方書寫規(guī)范、藥物名稱、使用方法、是否合理用藥等。所有組員均接受組長監(jiān)督， 組長不定期對點(diǎn)評工作進(jìn)行抽查， 并將點(diǎn)評結(jié)果進(jìn)行公示。

1. 2. 2 用藥禁忌點(diǎn)評 中藥飲片品種繁多復(fù)雜， 點(diǎn)評人員應(yīng)充分掌握不同類型中藥飲片的用藥禁忌。對孕婦、哺乳期女性、兒童等特殊群體， 應(yīng)嚴(yán)格注意用藥禁忌， 對明確為上述群體禁忌服用的藥物， 堅(jiān)決不能用藥， 否則為用藥禁忌不合理。

1. 2. 3 配伍禁忌點(diǎn)評 在中藥飲片配伍過程中， 需嚴(yán)格遵循“十八反”、“十九畏”的配伍原則， 若配伍過程中出現(xiàn)相反、相畏、相惡等現(xiàn)象， 則點(diǎn)評為配伍禁忌不合理。

1. 2. 4 其他臨床不合理應(yīng)用點(diǎn)評 以《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》為點(diǎn)評依據(jù)， 主要分為不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方三大類。除用藥禁忌、配伍禁忌外， 中藥飲片臨床不合理應(yīng)用還包括重復(fù)用藥、大處方、適應(yīng)證不適宜、用法用量不適宜等。

1. 2. 5 用藥不適宜處方 ①理法方藥不一致;②藥物調(diào)整無記錄或依據(jù)不完整、不充分;③藥物基源或炮制品選擇不恰當(dāng);④藥物劑量不適當(dāng)， 若超量未注明原因或未再次簽字;⑤處方存在相對禁忌（如妊娠慎用藥、特殊人群慎用藥等）未注明原因或未再次簽字;⑥聯(lián)合用藥不適當(dāng);⑦用藥方法（包括給藥時間、次數(shù)、溫度和療程）不適當(dāng);⑧其他用藥不適宜情況。

1. 2. 6 不規(guī)范處方 ①除開規(guī)定的部分慢性疾病， 對開具處方>7 d用藥的點(diǎn)評為大處方;②中藥飲片處方未嚴(yán)格按照“君、臣、佐、使”排序， 或未標(biāo)注煎煮、調(diào)劑等特殊要求。無特殊情況下， 門診處方>7 d量， 急診處方>3 d量， 慢性、老年病或特殊情況下需延長處方量且未表明理由等， 均點(diǎn)評為不規(guī)范處方;③藥品規(guī)格、劑量、數(shù)量等書寫不規(guī)范、或不清楚的為不規(guī)范處方。

1. 2. 7 超常處方 ①無正當(dāng)理由向患者開具高價藥的點(diǎn)評為超常處方;②無正當(dāng)理由向同一患者開具≥2種藥理作用相同藥物的點(diǎn)評為超常處方。

1. 2. 8 實(shí)施獎懲制 根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定合理的獎懲制度， 目的為調(diào)動醫(yī)師的工作積極性。對臨床用藥不合理的醫(yī)師進(jìn)行公示， 情況嚴(yán)重者可進(jìn)行通報批評。定期開展培訓(xùn)， 對臨床用藥過程中常見的不合理現(xiàn)象進(jìn)行總結(jié)分析， 并制定合理的預(yù)防及處理措施。

1. 3 觀察指標(biāo) 對實(shí)施中藥處方點(diǎn)評前后的臨床用藥不合理現(xiàn)象進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施中藥處方點(diǎn)評前的臨床用藥不合理率為9.86%， 實(shí)施中藥處方點(diǎn)評后的臨床用藥不合理率為1.09%。實(shí)施中藥處方點(diǎn)評后的臨床用藥不合理率明顯低于實(shí)施前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=244.983， P=0.000<0.05）。見表1。

3 討論

中藥飲片因價格實(shí)惠、安全有效等特點(diǎn)， 近年來在臨床應(yīng)用逐漸廣泛， 被多數(shù)患者所接受。但隨著中藥飲片使用增多， 其臨床用藥不合理現(xiàn)象也在逐漸凸顯， 對醫(yī)院日常工作開展均造成一定影響， 還對患者用藥安全造成不良影響。采取合理的措施規(guī)范中藥飲片臨床合理應(yīng)用對保證患者安全用藥、促進(jìn)合理用藥有重要意義[5-7]。

目前部分基層醫(yī)院醫(yī)師對中藥缺乏充分了解， 大部分中藥處方為西藥醫(yī)師開出， 且對中藥藥理作用等缺乏充足認(rèn)知， 容易出現(xiàn)中藥飲片處方配伍不合理、用藥禁忌或用法用量不適宜等不合理用藥現(xiàn)象[3]。中醫(yī)藥學(xué)作為一門較難掌握的學(xué)科， 醫(yī)師需擁有多年基礎(chǔ)理論知識， 臨床實(shí)踐方能熟練掌握并應(yīng)用， 臨床工作者應(yīng)重視中藥現(xiàn)代化發(fā)展， 促使其逐漸規(guī)范化[8-11]。本次研究中， 以《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》為點(diǎn)評依據(jù)， 對中藥飲片處方嚴(yán)格點(diǎn)評， 用藥禁忌、配伍不合理、用法用量異常、診斷與治療不符、大處方、重復(fù)用藥等均為臨床不合理用藥現(xiàn)象[12]。通過嚴(yán)格實(shí)施中藥飲片處方點(diǎn)評后， 本院臨床用藥不合理現(xiàn)象明顯減少。本研究結(jié)果顯示， 實(shí)施中藥處方點(diǎn)評前的臨床用藥不合理率為9.86%， 實(shí)施中藥處方點(diǎn)評后的臨床用藥不合理率為1.09%。實(shí)施中藥處方點(diǎn)評后的臨床用藥不合理率明顯低于實(shí)施前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=244.983， P=0.000<0.05）。上述結(jié)果提示， 實(shí)施中藥飲片處方點(diǎn)評具有一定的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述， 實(shí)施中藥飲片處方點(diǎn)評對促進(jìn)中藥飲片臨床合理應(yīng)用有重要意義， 可降低臨床用藥不合理率， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-02-28]