免疫球蛋白聯(lián)合抗病毒藥物對小兒手足口病治療與護(hù)理體會(huì)

郭霞

【摘要】 目的 探討免疫球蛋白聯(lián)合抗病毒藥物對小兒手足口病治療與護(hù)理體會(huì)。方法 66例小兒手足口病患兒， 隨機(jī)分為對照組與研究組， 每組33例。對照組給予利巴韋林+護(hù)理干預(yù)， 研究組予利巴韋林+免疫球蛋白+護(hù)理干預(yù)， 比較兩組治療時(shí)間指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況、治療效果、家長滿意度。結(jié)果 研究組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為12.12%， 對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患兒治療有效率為96.97%， 高于對照組的72.73%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患兒家長對病情觀察、重癥預(yù)警、降溫干預(yù)的滿意評分分別為（91.42±1.23）、（90.40±1.27）、（90.46±1.45）分， 均高于對照組的（84.46±1.26）、（82.51±1.24）、（84.48±1.22）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利巴韋林+免疫球蛋白+護(hù)理干預(yù)治療方案的實(shí)施將有利于縮短患兒的住院時(shí)間， 提高臨床治療效果， 且家長對此治療模式的滿意度較高， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 免疫球蛋白;抗病毒藥物;小兒手足口病;治療;護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.063

手足口病在臨床上屬于一種由病毒引起的傳染性病癥， 其中常見的病毒有柯薩奇病毒A16型（Cox A16）與腸道病毒71型（EV71）。該病的多發(fā)性群體為年齡<5歲的兒童， 患有該病后， 患兒會(huì)出現(xiàn)厭食、低熱、口周疼痛以及手足口部位出現(xiàn)皰疹或潰瘍等癥狀[1-3]。大多數(shù)患有該病的患兒都可自愈， 但是也有部分患兒會(huì)因患有該病， 而引發(fā)肺水腫、腦膜炎以及心肌炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥， 情況嚴(yán)重者， 還將導(dǎo)致患兒死亡[4-6]。對患兒進(jìn)行早期診療并實(shí)施優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理干預(yù)為治療該病的關(guān)鍵?；诖?， 本文對免疫球蛋白聯(lián)合抗病毒藥物對小兒手足口病治療與護(hù)理體會(huì)進(jìn)行了探析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～12月本院收治的66例小兒手足口病患兒， 隨機(jī)分為對照組與研究組， 每組33例。對照組男16例， 女17例;平均年齡（1.6±0.9）歲;平均病程（14.0±5.2）d。研究組男15例， 女18例;平均年齡（1.9±0.5）歲;平均病程（14.3±5.0）d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 對照組患兒給予常規(guī)的抗病毒治療， 即將10 mg/（kg·d）的利巴韋林注射液（吉林龍?zhí)┲扑幑煞萦邢薰荆?國藥準(zhǔn)字H22023495）與200 ml 0.9%氯化鈉溶液混合后對患兒進(jìn)行靜脈滴注， 每個(gè)療程為7 d， 治療1個(gè)療程。研究組患兒給予利巴韋林+免疫球蛋白治療方案， 利巴韋林的用藥方法與對照組一致， 使用1～2 g/（kg·d）的人免疫球蛋白（深圳市衛(wèi)光生物制品股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字S19993060）對患兒進(jìn)行靜脈滴注， 每個(gè)療程為3 d， 共治療1個(gè)療程。

1. 2. 2 護(hù)理方法 兩組患兒所接受的護(hù)理干預(yù)均一致， 具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1. 2. 2. 1 隔離與消毒 護(hù)理人員需向患兒與其家長進(jìn)行相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)的宣教， 同時(shí)應(yīng)對患兒的衣物以及相關(guān)生活用品進(jìn)行消毒與隔離， 每日定時(shí)對病房進(jìn)行開窗通風(fēng);告知家長在接觸患兒前， 應(yīng)先對手進(jìn)行消毒[7]。

1. 2. 2. 2 皮膚病變護(hù)理 患兒的手足口及臀部部位在發(fā)熱后的1～2 d內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)皰疹， 皰疹會(huì)引起患兒皮膚的瘙癢， 導(dǎo)致其經(jīng)常抓撓皮膚， 致使皰疹破裂， 最終引發(fā)皮膚局部性感染， 所以， 護(hù)理人員或家長應(yīng)幫助患兒剪短其指甲， 同時(shí)每日定時(shí)查看患兒皮膚情況。若患兒的皮膚已出現(xiàn)皮損現(xiàn)象時(shí)， 應(yīng)及時(shí)對其實(shí)施無菌消毒處理， 情況嚴(yán)重的， 還應(yīng)對患兒進(jìn)行包扎敷藥。對于患兒口腔出現(xiàn)潰瘍的情況， 護(hù)理人員可通過將適量的達(dá)克寧蘸有在棉簽上對患兒進(jìn)行局部消毒及治療護(hù)理， 并告知家長時(shí)刻保持患兒唇部及口腔濕潤[8]。

1. 2. 2. 3 病情監(jiān)測 護(hù)理人員需密切關(guān)注患兒的各項(xiàng)生命體征， 加強(qiáng)對其病情的監(jiān)測;每日定時(shí)對患兒的體溫進(jìn)行測量， 并對其所接受的治療效果進(jìn)行評價(jià)， 多與患兒進(jìn)行溝通， 溝通過程中對患兒的心理狀態(tài)及精神狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)， 若其出現(xiàn)精神萎靡等不良表現(xiàn)， 應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生， 并對其及早進(jìn)行治療干預(yù)。

1. 2. 2. 4 飲食干預(yù) 若患兒存在有口腔潰瘍表現(xiàn)， 食欲可能會(huì)嚴(yán)重下降， 護(hù)理人員應(yīng)告知家長注意膳食均衡， 多給予患兒流食類食物， 保障每日大便暢通[9]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患兒癥狀恢復(fù)時(shí)間（體溫恢復(fù)時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時(shí)間）、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療效果及家長滿意度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患兒的皰疹、潰瘍等臨床癥狀與體溫等臨床體征已完全消失;②有效：患兒的皰疹、潰瘍等臨床癥狀與體溫等臨床體征逐漸緩解;③無效：患兒的皰疹、潰瘍等臨床癥狀與體溫等臨床體征無變化現(xiàn)象， 且有進(jìn)一步加重的趨勢?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%?；純杭议L對治療工作的滿意度采用本院自制的量表進(jìn)行評分， 包括病情觀察、重癥預(yù)警、降溫干預(yù)三個(gè)項(xiàng)目， 分?jǐn)?shù)越高示家長滿意度越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒癥狀恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為12.12%（4/33）， 對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%（6/33）， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.4714， P>0.05）。

2. 2 兩組患兒治療效果比較 研究組患兒治療總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒家長滿意情況比較 研究組患兒家長對病情觀察、重癥預(yù)警、降溫干預(yù)的滿意評分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

兒童手足口病的主要病原體為腸道病毒， 具有并發(fā)癥多以及病情發(fā)展速度快的特點(diǎn)， 若不及早進(jìn)行干預(yù)， 病情快速發(fā)展， 將致使對患兒的身心健康造成嚴(yán)重的影響。大多數(shù)患有手足口病患兒可在7 d內(nèi)實(shí)現(xiàn)病癥的自愈， 但是由于患有該病癥后， 將增加患兒出現(xiàn)并發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)以及皮膚感染等癥狀的幾率， 所以， 有效提高該病癥的治愈效果就顯得尤其重要[10]。本次研究中， 研究組患兒治療總有效率為96.97%， 高于對照組的72.73%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明聯(lián)用利巴韋林與免疫球蛋白對于小兒手足口病癥的治療具有一定的治療效果。利巴韋林屬于一種廣譜抗病毒類藥物， 給予患兒利巴韋林后， 可有效抑制病毒的復(fù)制， 起到抑制病毒擴(kuò)散的目的。免疫球蛋白藥物的主要物質(zhì)為免疫球蛋白G（IgG）， 該物質(zhì)可與病毒相結(jié)合， 起到殺滅病毒的效果， 同時(shí)， 該藥物可在患兒的體內(nèi)形成一個(gè)復(fù)雜的免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)， 使之有效減少患兒發(fā)生免疫性病理損傷的幾率。利巴韋林與免疫球蛋白物質(zhì)的結(jié)合， 不但可以起到治療小兒手足口病良好治療效果的作用， 且這兩種藥物之間可進(jìn)行無負(fù)性的相互作用， 使之有效的縮短患兒的康復(fù)時(shí)間， 減少其治療成本。

綜上所述， 利巴韋林+免疫球蛋白+護(hù)理干預(yù)治療方案的實(shí)施將有利于縮短患兒的住院時(shí)間， 提高臨床治療效果， 且家長對此治療模式的滿意度較高， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-02-21]