尿碘水平與甲狀腺結(jié)節(jié)超聲征象的流行病學研究

丁麗萍 宋黎剛 石琨 楊麗麗 周明爽 周菲 劉子琪

【摘要】 目的 觀察分析尿碘水平與甲狀腺結(jié)節(jié)超聲征象的關(guān)系， 為甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的判斷提供參考。方法 選取519例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究組， 根據(jù)超聲結(jié)果分為低回聲組（264例）與高中回聲組（255例）， 鈣化組（168例）與非鈣化組（351例）， 單發(fā)組（196例）與多發(fā)組（323例）;另選取339例健康體檢者作為對照組。所有研究對象均進行尿碘水平檢測， 并對各亞組甲狀腺結(jié)節(jié)患者與對照組的尿碘水平進行比較。結(jié)果 低回聲組的尿碘水平（198.3±65.7）?g/L高于高中回聲組的（186.5±56.2）?g/L及對照組的（176.5±63.1）?g/L， 且高中回聲組尿碘水平高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。鈣化組的尿碘水平（205.9±75.0）?g/L明顯高于非鈣化組的（188.6±60.7）μg/L和對照組的（176.5±63.1）μg/L， 且對照組低于非鈣化組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。單發(fā)組和多發(fā)組患者的尿碘水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;而對照組的尿碘水平（176.5±63.1）μg/L明顯低于單發(fā)組的（189.3±70.1）μg/L和多發(fā)組的（185.9±58.7）μg/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲影像中提示低回聲、鈣化及單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的尿碘水平明顯高于高中回聲、非鈣化及多發(fā)結(jié)節(jié)患者， 提示尿碘水平可能與甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性的發(fā)生密切相關(guān)， 因此推測尿碘可以作為評價甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的參考指標。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺結(jié)節(jié);尿碘;超聲;鈣化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.039

碘為人體中重要代謝指標， 是甲狀腺素的重要合成原料， 人體中大部分碘離子聚集于甲狀腺組織內(nèi)， 而少量碘離子則經(jīng)過尿液代謝出人體[1]， 因此， 通過監(jiān)測人體尿碘水平可作為評定機體碘營養(yǎng)情況的有效指標[2]。越來越多的研究表明， 過量的碘攝入會對甲狀腺疾病的發(fā)生產(chǎn)生很大的影響，?2007年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的碘營養(yǎng)公共衛(wèi)生重要程度將我國定義為碘過量國家， 并且越來越多的研究表明高碘飲食的國家甲狀腺癌的發(fā)病率也高于其他國家， 但目前仍缺乏研究證實甲狀腺癌的發(fā)生與高碘的攝入之間的相關(guān)性及作用機制。本研究納入339例健康體檢者、519例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象， 通過檢測尿碘及甲狀腺超聲， 針對超聲下不同影像學表現(xiàn)進行分組及統(tǒng)計學分析， 探討不同尿碘水平與甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性之間的聯(lián)系， 進而為防治碘過量引發(fā)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的推測提供科學依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年6月因甲狀腺結(jié)節(jié)就診于本院的519例患者作為研究組， 其中女283例（54.5%）， 男236例（45.5%）;平均年齡（39±23）歲。根據(jù)2015年美國甲狀腺學會《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》中超聲部分的低回聲、微鈣化、單個結(jié)節(jié)作為惡性征象的參考， 將研究組患者根據(jù)超聲結(jié)果分為低回聲組（264例）與高中回聲組（255例）， 鈣化組（168例）與非鈣化組（351例）， 單發(fā)組（196例）與多發(fā)組（323例）。另選取同期健康體檢者339例作為對照組， 其中女178例（52.5%）， 男161例（47.5%）;平均年齡（38±21）歲。兩組研究對象的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 排除標準 最近6個月行造影檢查史及服用胺碘酮等藥物者;糖尿病、妊娠及腎功能異常者。

1. 3 研究方法

1. 3. 1 樣本采集 對所有研究對象進行常規(guī)體格檢查及相關(guān)家族史、既往史等信息采集。納入研究者均留取空腹中段晨尿10 ml， 置于清潔聚乙烯塑料中， 密封， 4℃加蓋密封冷藏， 被測對象檢測樣本采集前1 d禁止食用含碘食物及含碘藥品， 禁止大量飲水， 與尿碘檢測當日行雙側(cè)甲狀腺及淋巴結(jié)彩色多普勒超聲檢查。

1. 3. 2 檢測方法 采集尿液應用尿碘測定試劑盒在羅氏Cobas 8000全自動生化免疫分析儀上進行尿碘測定。應用PHILIPS IU22型彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭）， 以 7～12 MHz 探頭進行甲狀腺超聲檢測。

1. 4 觀察指標 對研究組各亞組甲狀腺結(jié)節(jié)患者與對照組的尿碘水平進行比較。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 低回聲組、高中回聲組及對照組的尿碘水平比較 低回聲組的尿碘水平明顯高于高中回聲組及對照組， 且高中回聲組尿碘水平高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 鈣化組、非鈣化組及對照組的尿碘水平比較 鈣化組患者的尿碘水平明顯高于非鈣化組和對照組， 且對照組低于非鈣化組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 單發(fā)組、多發(fā)組及對照組的尿碘水平比較 單發(fā)組和多發(fā)組患者的尿碘水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;而對照組的尿碘水平明顯低于單發(fā)組和多發(fā)組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺細胞異常增殖而引起的甲狀腺彌漫性病變， 包含于非毒性甲狀腺腫中， 分為彌漫性及結(jié)節(jié)性。甲狀腺結(jié)節(jié)中包含膠樣結(jié)節(jié)、良性甲狀腺腺瘤、淋巴細胞性甲狀腺炎及濾泡細胞結(jié)節(jié)。碘攝入量、吸煙、年齡、性別為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生的重要原因， 傳統(tǒng)觀念認為非毒性甲狀腺腫為碘攝入量缺乏所導致， 但相關(guān)研究調(diào)查表明乏碘地區(qū)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)病幾率并不高， 而碘過量地區(qū)的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率卻明顯增多。研究表明， 家族性甲狀腺結(jié)節(jié)中基因因素為其中的關(guān)鍵， 常染色體中14q、Xp22、3q26顯性遺傳可影響甲狀腺素相關(guān)合成蛋白， 從而導致結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)生。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)目前病因不明， 研究表明其可能與基因點突變及環(huán)境因素相關(guān)， 而高碘可對甲狀腺濾泡細胞造成永久性損傷， 引起細胞凋亡及細胞增殖， 在HLA-Ⅱ基因作用下誘發(fā)甲狀腺癌[3， 4]。Sawka等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 高碘能夠作為甲狀腺癌獨立危險因素影響疾病的發(fā)生。Lee等[6]研究表明， 甲狀腺乳頭狀癌與尿碘密切相關(guān)。2011年本地疾控中心普查結(jié)果顯示， 呼倫貝爾地區(qū)兒童及孕婦碘營養(yǎng)情況良好[7]，?本科室同一課題研究呼倫貝爾地區(qū)正常成人尿碘中位數(shù)水平為182.9 ?g/L， 比正常值偏高。因此， 研究適量的攝碘量與甲狀腺結(jié)節(jié)甚至良、惡性之間的相關(guān)性具有重要意義， 也得到了越來越多的關(guān)注[8-13]。

本研究應用彩色多普勒超聲甲狀腺征象進行分組。研究結(jié)果顯示， 低回聲組的尿碘水平（198.3±65.7）?g/L高于高中回聲組的（186.5±56.2）?g/L及對照組的（176.5±63.1）?g/L，?且高中回聲組尿碘水平高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。鈣化組的尿碘水平（205.9±75.0）?g/L明顯高于非鈣化組的（188.6±60.7）μg/L和對照組的（176.5±63.1）μg/L， 且對照組低于非鈣化組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。單發(fā)組和多發(fā)組患者的尿碘水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;而對照組的尿碘水平（176.5±63.1）μg/L明顯低于單發(fā)組的（189.3±70.1）μg/L和多發(fā)組的（185.9±58.7）μg/L， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這表明碘過量可能與甲狀腺結(jié)節(jié)超聲征象甚至甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性程度相關(guān)。

綜上所述， 本研究針對甲狀腺結(jié)節(jié)超聲不同征象進行尿碘水平分析， 根據(jù)甲狀腺回聲、鈣化及數(shù)量進行分組， 深入研究了尿碘預測甲狀腺結(jié)節(jié)甚至甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性程度的可能。但本研究仍有不足， 未行甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺活檢（fine-needle aspiration， FNA）， 亦存在許多的盲區(qū)， 作者會進一步完善相關(guān)實驗。故可以將此研究作為評價甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的依據(jù)， 進行尿碘水平統(tǒng)計， 從而為科學預測甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)提供新的途徑。

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[收稿日期：2018-12-27]