多平面重建技術(shù)在肝門部膽管癌診斷中的應(yīng)用

溫中炎 陳錦燦 梁家寧

【摘要】 目的 探究多平面重建（MPR）技術(shù)在肝門部膽管癌診斷中的應(yīng)用。方法 30例經(jīng)手術(shù)理證實(shí)的肝門部膽管癌患者， 均給予多層螺旋CT平掃、增強(qiáng)掃描檢查， 而且進(jìn)行多平面重建技術(shù)檢查， 將手術(shù)過程中的探查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 對比多層螺旋CT平掃、增強(qiáng)掃描、多平面重建技術(shù)檢查的診斷結(jié)果， 并觀察不同類型癌病患者不同檢查的影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果 多層螺旋CT平掃、增強(qiáng)掃描及多平面重建技術(shù)檢查的診斷準(zhǔn)確率分別為80.00%（24/30）、86.67%（25/30）、100.00%（30/30）， 多平面重建技術(shù)檢查的診斷準(zhǔn)確率顯著高于多層螺旋CT平掃、增強(qiáng)掃描， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。30例患者中， 腫塊型患者9例， 管壁侵潤型患者11例， 結(jié)節(jié)型患者10例， 利用多平面重建技術(shù)診斷準(zhǔn)確率為100.00%。結(jié)論 多平面重建技術(shù)應(yīng)用于肝門部膽管癌診斷中， 具有較高的診斷準(zhǔn)確率， 而且可以觀察受累情況， 能夠能客觀地顯示腫瘤部位、大小和范圍;顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系， 制定術(shù)式及改善術(shù)后效果具有尤為重要意義， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 多平面重建技術(shù);肝門部膽管癌;CT平掃;診斷準(zhǔn)確率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.021

肝門部膽管癌屬于膽道系統(tǒng)常見惡性腫瘤， 也稱之為Klatskin腫瘤， 在亞洲國家及地區(qū)具有較高的發(fā)生率[1， 2]。肝門部膽管癌患者化療及放療效果欠佳， 所以現(xiàn)階段臨床主要采用外科手術(shù)治療。然而， 因?yàn)榘l(fā)病部位特殊， 而且腫瘤往往對臨近肝動(dòng)脈、門靜脈及膽管產(chǎn)生侵犯， 因此在外科手術(shù)前評估患者病灶及鄰近組織關(guān)系顯得尤為重要[3]。為探究多平面重建技術(shù)在肝門部膽管癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值， 本次研究選取2017年7月～2018年12月本院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的肝門部膽管癌患者30例作為研究對象， 詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年7月～2018年12月本院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的肝門部膽管癌患者30例作為研究對象， 其中， 男19例， 女11例;年齡42～79歲， 平均年齡（62.39±6.54）歲。所有患者均具有皮膚黃染及無痛性鞏膜黃染， 其中存在既往膽管結(jié)石、膽囊等膽系病變者18例， 具有腹部不適在癥狀者12例， 在存在以上不適癥狀8～28 d內(nèi)前來本院就診。其中經(jīng)手術(shù)證實(shí)者19例， 經(jīng)過經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）病理證實(shí)者11例。19例行ERCP患者中， 行膽管引流術(shù)者9例， 行“T”管引流術(shù)者5例， 行病變胰十二指腸根治術(shù)者5例。

1. 2 方法

1. 2. 1 多層螺旋CT平掃及增強(qiáng)掃描 檢查前， 叮囑患者禁食4～6 h， 口服濃度為2%含碘對比劑， 本院采用的對比劑為碘海醇（300 mgI/ml）， 劑量根據(jù)患者體重進(jìn)行調(diào)整， 劑量范圍控制1.5～2.0 ml/kg。先給予患者平掃， 接著進(jìn)行增強(qiáng)掃描， 設(shè)置檢查參數(shù)為120 kV， 280 mA。通過高壓注射器靜脈注射， 注射速度范圍控制在3.0～3.5 ml/s。動(dòng)脈期延遲時(shí)間為25～30 s，?門脈期延遲時(shí)間為55～60 s。

1. 2. 2 多平面重建技術(shù) 增強(qiáng)掃描后， 行多平面重建技術(shù)， 行冠狀、矢狀或任意平面的重組。應(yīng)用增強(qiáng)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行1.25 mm 的薄層重組[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) ①將手術(shù)過程中的探查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 對比多層螺旋CT平掃、增強(qiáng)掃描、多平面重建技術(shù)檢查的診斷準(zhǔn)確率。②觀察不同類型癌病患者不同檢查的影像學(xué)表現(xiàn)。本次研究將圖像數(shù)據(jù)上傳到GE公司AW 4.4工作站， 而且由本科室2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師采用雙盲法閱片。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三種檢查方式診斷準(zhǔn)確率對比 多層螺旋CT平掃、增強(qiáng)掃描及多平面重建技術(shù)檢查的診斷準(zhǔn)確率分別為80.00%（24/30）、86.67%（25/30）、100.00%（30/30）， 多平面重建技術(shù)檢查的診斷準(zhǔn)確率顯著高于多層螺旋CT平掃、增強(qiáng)掃描， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 觀察不同類型癌病患者檢查的影像學(xué)表現(xiàn) 30例患者中， 腫塊型患者9例， 管壁侵潤型患者11例， 結(jié)節(jié)型患者10例。利用多平面重建技術(shù)診斷準(zhǔn)確率為100.00%。①腫塊型檢查顯示， 9例患者腫塊邊界不清晰或清晰， 腫塊直徑為21.10～41.60 mm， 平均腫塊直徑33.60 mm。CT平掃檢查中呈現(xiàn)低密度者5例， 呈等密度者4例。增強(qiáng)掃描檢查后呈現(xiàn)中等強(qiáng)度強(qiáng)化者6例， 呈輕度強(qiáng)化者3例。門靜脈期強(qiáng)化者8例， 而且強(qiáng)化程度較動(dòng)脈期明顯增強(qiáng)， 具有向心性的強(qiáng)化趨勢;另外腫塊直徑較大者1例， 未表現(xiàn)出此趨勢。②結(jié)節(jié)型患者檢查顯示， 10例均表現(xiàn)出凸向膽管腔內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)， CT平掃檢查結(jié)果顯示結(jié)節(jié)模糊， 動(dòng)脈期結(jié)節(jié)則顯示相對比較輕度清楚， 呈現(xiàn)中等程度強(qiáng)化， 門靜脈期強(qiáng)化最為明顯， 結(jié)節(jié)呈現(xiàn)地更為清晰。③管壁侵潤型患者檢查結(jié)果顯示， 11例患者檢查結(jié)果表現(xiàn)為膽管壁不均勻地增厚， 沿著膽管長軸病變范圍為5～9 mm， 平均病變范圍7 mm。橫斷形狀表現(xiàn)為環(huán)狀， 冠狀形狀表現(xiàn)為雙軌狀， 病灶邊界不清晰， 增強(qiáng)掃描結(jié)果后動(dòng)脈期顯現(xiàn)不均勻中度強(qiáng)化， 門靜脈期不均勻強(qiáng)化， 且強(qiáng)化程度比動(dòng)脈期顯著提高。利用多平面重建技術(shù)顯示受累膽管的情況：病例1， 男， 66歲， 發(fā)生皮膚黃染>20 d， 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為肝門膽管癌。CT平掃示肝門區(qū)略低密度灶（粗黑箭頭）， 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。增強(qiáng)后動(dòng)脈期腫塊輕度強(qiáng)化（粗黑箭頭）。多平面重建技術(shù)（細(xì)黑箭頭）圖像表明， 清晰顯示肝總管呈管壁增厚， 管腔狹窄， 可清楚判斷受累膽管范圍及病灶定位。

3 討論

肝門膽管癌術(shù)前診斷及評估對于制定術(shù)式及改善術(shù)后效果具有尤為重要的意義， 尤其是對于術(shù)前檢查肝門膽管侵犯范圍以及血管侵犯范圍的診斷具有較好的作用[5-8]。進(jìn)行重建的目的在于明確腫瘤病灶的范圍， 判斷其與相鄰結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系、血管受侵情況、膽管擴(kuò)張程度等。多平面重建技術(shù)能夠能客觀地顯示腫瘤部位、大小和范圍， 提供準(zhǔn)確的梗阻水平及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張征象、顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系[9-12]， 同時(shí)能顯示肝門周圍血管結(jié)構(gòu)及其受累情況可更準(zhǔn)確地判定肝內(nèi)、腹腔及遠(yuǎn)處有無轉(zhuǎn)移， 同時(shí)可顯示肝葉的形態(tài)改變及腫瘤與尾狀葉的關(guān)系等。本次研究證實(shí)， 多層螺旋CT平掃、增強(qiáng)掃描及多平面重建技術(shù)檢查的診斷準(zhǔn)確率分別為80.00%（24/30）、86.67%（25/30）、100.00%（30/30）， 多平面重建技術(shù)檢查的診斷準(zhǔn)確率顯著高于多層螺旋CT平掃、增強(qiáng)掃描， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本組30例患者中， 腫塊型患者9例， 管壁侵潤型患者11例， 結(jié)節(jié)型患者10例， 利用多平面重建技術(shù)診斷準(zhǔn)確率為100.00%。管壁侵潤型患者檢查結(jié)果方面， 11例患者檢查結(jié)果表現(xiàn)為膽管壁不均勻地增厚， 沿著膽管長軸病變范圍為5～9 mm， 平均7 mm。橫斷形狀表現(xiàn)為環(huán)狀， 冠狀形狀表現(xiàn)為雙軌狀。

綜上所述， 多平面重建技術(shù)應(yīng)用于肝門部膽管細(xì)胞診斷中， 具有較高的診斷準(zhǔn)確率， 而且可以觀察受累情況， 能夠能客觀地顯示腫瘤部位、大小和范圍;顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系， 制定術(shù)式及改善術(shù)后效果具有尤為重要意義， 易被臨床醫(yī)生認(rèn)可及患者接受， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-01-17]