游離氨基酸對(duì)牛奶蛋白過敏患兒免疫功能的影響

劉羅慧 姚華雨

【摘要】 目的 分析游離氨基酸對(duì)牛奶蛋白過敏（CMPA）患兒免疫功能的影響。方法 44例牛奶蛋白過敏患兒， 根據(jù)治療方式不同分為研究組和參照組， 各22例。參照組采用深度水解蛋白治療， 研究組采用游離氨基酸治療。比較兩組患兒治療前后白細(xì)胞介素（IL）-17、IL-10水平及免疫功能指標(biāo)（CD4+、CD3+、CD8+）水平。結(jié)果 治療前， 兩組IL-17、IL-10水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組IL-17水平低于參照組， IL-10水平高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組CD4+、CD3+、CD8+比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組CD4+（24.65±4.52）%、CD3+（42.16±5.38）%高于參照組的（21.05±3.76）%、（37.65±4.15）%， CD8+（15.31±2.94）%低于參照組的（17.85±3.26）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 游離氨基酸可有效調(diào)節(jié)牛奶蛋白過敏患兒的免疫功能， 臨床效果與深度水解蛋白配方相比更顯著， 值得推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 游離氨基酸;牛奶蛋白過敏;免疫功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.011

【Abstract】 Objective? ?To analyze the effect of free amino acids on immune function in children with cows-milk protein allergy （CMPA）. Methods? ?A total of 44 children with cows-milk protein allergy were divided by different treatment methods into research group and control group， with 22 cases in each group. The control group was treated with deep hydrolyzed protein， and the research group was treated with free amino acids. The levels of interleukin （IL） -17， IL-10 and immune function indexes （CD4+， CD3+， CD8+） were compared between the two groups before and after treatment. Results? ?Before treatment， there was no statistically significant difference in IL-17 and IL-10 （P>0.05）. After treatment， the research group had lower IL-17 than control group and higher IL-17 than control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in CD4+， CD3+ and CD8+ （P>0.05）. After treatment， the research group had higher CD4+ as （24.65±4.52）% and CD3+ as （42.16±5.38）% than （21.05±3.76）% and （37.65±4.15）% in control group， and lower CD8+ as （15.31±2.94）% than （17.85±3.26）% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Free amino acid can effectively regulate the immune function of children with cows-milk protein allergy， and the clinical effect is more significant than that of deep hydrolyzed protein formula. It is worthy of promotion and application.

【Key words】 Free amino acids; Cows-milk protein allergy; Immune function

牛奶蛋白過敏（cows-milk protein allergy， CMPA）多見于嬰幼兒、低齡兒童， 因嬰兒體內(nèi)免疫系統(tǒng)對(duì)牛奶蛋白過度反應(yīng)所致， 可對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響[1]。臨床對(duì)本病主要使用游離氨基酸配方與深度水解蛋白配方進(jìn)行干預(yù)， 但對(duì)于其效果尚存在一定爭(zhēng)議。本研究通過分析游離氨基酸對(duì)牛奶蛋白過敏患兒免疫功能的影響， 旨在為臨床治療提供參考依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2018年2月本院收治的44例牛奶蛋白過敏患兒作為研究對(duì)象， 根據(jù)治療方式不同分為研究組和參照組， 各22例。研究組男13例， 女9例;年齡3～13個(gè)月， 平均年齡（8.17±2.52）個(gè)月。參照組男12例， 女10例;年齡2～11個(gè)月， 平均年齡（8.12±1.48）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組采用深度水解蛋白治療， 給予深度水解蛋白配方奶粉（紐太特特殊配方營(yíng)養(yǎng)粉）喂養(yǎng)患兒。研究組采用游離氨基酸治療， 給予氨基酸配方奶粉（紐康特特殊配方營(yíng)養(yǎng)粉）喂養(yǎng)患兒。兩組具體用法用量：飲用水煮沸后冷卻30 min， 用手腕試溫適宜后將足量溫開水倒入奶瓶?jī)?nèi)， 再用所附小勺舀出營(yíng)養(yǎng)粉， 用清潔小刀刮平粉末， 勿壓。4～8平匙， 溫開水120～240 ml， 5～6次/d。具體食用量與稀釋程度經(jīng)醫(yī)師決定， 取決于嬰兒年齡、體重及身體情況。兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月， 避免選擇含有牛奶蛋白的輔食。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療前后IL-17、IL-10水平， 抽取患兒外周靜脈血2 ml， 嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行測(cè)定。采用流式細(xì)胞分析儀對(duì)兩組患兒治療前后CD4+、CD3+、CD8+免疫功能指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)， 并進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療前后IL-17、IL-10水平比較 治療前， 兩組IL-17、IL-10水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組IL-17水平低于參照組， IL-10水平高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療前后免疫功能指標(biāo)水平比較 治療前， 兩組CD4+、CD3+、CD8+比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組CD4+（24.65±4.52）%、CD3+（42.16±5.38）%高于參照組的（21.05±3.76）%、（37.65±4.15）%， CD8+（15.31±2.94）%低于參照組的（17.85±3.26）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

牛奶蛋白過敏為嬰幼兒常見病， 為嬰兒體內(nèi)免疫系統(tǒng)對(duì)牛奶蛋白產(chǎn)生過敏反應(yīng)所致。有學(xué)者認(rèn)為， 牛奶蛋白過敏發(fā)病機(jī)制和腸道菌群紊亂、口服免疫耐受系統(tǒng)不完善等因素相關(guān)[2]。嬰幼兒腸道發(fā)育不夠完善， 缺乏酶消化蛋白， 使得牛奶蛋白以多肽等方式吸收， 可引發(fā)皮膚黏膜、消化系統(tǒng)等一系列癥狀， 對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育可造成嚴(yán)重影響[3]。目前臨床對(duì)牛奶蛋白過敏無特異性治療方案， 常使用免疫原性較低的水解蛋白配方進(jìn)行干預(yù)， 通過常規(guī)免疫療法可有效調(diào)節(jié)其免疫反應(yīng)， 緩解或阻止過敏性疾病， 但是其效果尚未到達(dá)預(yù)期。

呂曉丹等[4]研究表示， 對(duì)牛奶蛋白過敏患兒使用游離氨基酸配方效果更顯著， 可促進(jìn)吸收。深度水解蛋白配方在臨床應(yīng)用較廣， 其為蛋白質(zhì)降解處理后的肽鏈， 有一定免疫原性， 臨床常將其用于輕中度牛奶蛋白過敏患兒干預(yù)中。游離氨基酸不具免疫原性， 其為肽鏈徹底水解后所產(chǎn)生， 與深度水解蛋白配方相比， 吸收更好， 臨床多將其應(yīng)用重度牛奶蛋白過敏患兒干預(yù)中， 可有效改善過敏反應(yīng)， 聯(lián)合益生菌治療具有協(xié)同、增強(qiáng)效應(yīng)， 可快速緩解牛奶蛋白過敏患兒臨床癥狀， 且更加安全有效[5， 6]。本次研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組IL-17、IL-10水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組IL-17水平低于參照組， IL-10水平高于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組CD4+、CD3+、CD8+比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組CD4+（24.65±4.52）%、CD3+（42.16±5.38）%高于參照組的（21.05±3.76）%、（37.65±4.15）%， CD8+（15.31±2.94）%低于參照組的（17.85±3.26）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示游離氨基酸可有效調(diào)節(jié)患兒免疫功能。分析原因?yàn)橛坞x氨基酸配方不存在免疫原性， 深度水解蛋白配方存在較低免疫原性， 可作為抗原對(duì)機(jī)體內(nèi)巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多數(shù)免疫細(xì)胞進(jìn)行刺激與激活[7-10]。

綜上所述， 應(yīng)用游離氨基酸配方治療牛奶蛋白過敏患兒相比深度水解蛋白配方效果更為顯著， 且安全性更高， 可有效調(diào)節(jié)患兒CD4+、CD3+等T淋巴細(xì)胞免疫功能， 對(duì)緩解及阻止過敏性疾病有滿意效果， 可促進(jìn)患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育， 值得應(yīng)用及推廣。

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[收稿日期：2019-01-23]