俯臥后伸斜扳法治療急性腰骶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂32例

何冀川,姚家祿

(北京市豐盛中醫(yī)骨傷專(zhuān)科醫(yī)院,北京 100033)

急性腰骶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂所致腰痛是中醫(yī)骨傷科急診常見(jiàn)病，中醫(yī)手法治療本病有一定優(yōu)勢(shì)。筆者于2016年1月～2016年4月間，在骨科急診運(yùn)用腰椎俯臥后伸斜扳法對(duì)32例患者進(jìn)行治療，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

32例患者中，男9例，女23例；年齡23歲～57歲，平均(29.1±1.9)歲；均急性發(fā)病，發(fā)病最短1 h，最長(zhǎng)12 h，平均(2.5±1.3 )h。所有患者均在做彎腰旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)誘發(fā)，如彎腰拾物、轉(zhuǎn)身取物等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》[1]進(jìn)行評(píng)定。①腰骶部疼痛伴活動(dòng)受限，疼痛甚至放射至臀部。②常呈雙手撐腰或扶膝的強(qiáng)迫體位，腰椎外觀平直或稍向后凸，或側(cè)凸，腰肌緊張、痙攣，腰骶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處深壓痛；直腿抬高試驗(yàn)可因骨盆旋轉(zhuǎn)、肌肉痙攣引起腰痛而受限，但無(wú)神經(jīng)根性刺激癥狀。③X線(xiàn)片常示腰椎曲度消失、變直、側(cè)彎。

2 治療方法

患者俯臥于診查床上，術(shù)者立在其側(cè)，先用理筋放松手法進(jìn)行局部放松(施以掌揉法、掌推法)，之后術(shù)者一手按住其腰部疼痛處，另一手前臂托在患者患側(cè)膝前，扶住下肢，并用力向后上方牽引，同時(shí)以腰為中心做環(huán)旋搖法，反復(fù)操作2次～3次以后使患者腰部后伸到最大限度，雙手同時(shí)配合瞬間用力，加大后伸進(jìn)行扳按，如此反復(fù)操作5次左右，?？陕?tīng)到關(guān)節(jié)移動(dòng)的響聲或感到棘突移動(dòng)。治療結(jié)束后囑患臥床休息。

3 療效分析

3.1 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者治療前及治療后5 d復(fù)查的VAS(視覺(jué)模擬標(biāo)尺法)評(píng)分，腰椎前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈活動(dòng)度進(jìn)行觀察。VAS評(píng)分[2]：采用一條10 cm標(biāo)尺，兩端分別為“0”分和“10”分，0分代表無(wú)痛，10分代表難以忍受的最痛，讓患者在標(biāo)尺上標(biāo)出自己的疼痛范圍，醫(yī)生以標(biāo)記范圍進(jìn)行計(jì)分；腰椎活動(dòng)度測(cè)量時(shí)患者站立位，雙眼平視，雙下肢站直，充分放松腰背部肌肉，盡量前屈、后伸、左右側(cè)屈，記錄其活動(dòng)范圍。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

比較患者治療前后的VAS評(píng)分、腰椎活動(dòng)度評(píng)分，結(jié)果顯示：各項(xiàng)觀察指標(biāo)在治療后均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者VAS評(píng)分、腰椎活動(dòng)度比較

4 討 論

腰骶關(guān)節(jié)紊亂屬于中醫(yī)學(xué)“骨錯(cuò)縫”范圍，俗稱(chēng)“閃腰”。其發(fā)生主要因?yàn)閯?dòng)作不當(dāng)，使關(guān)節(jié)面之間發(fā)生錯(cuò)動(dòng)或滑膜嵌頓所致。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是由上一椎體的下關(guān)節(jié)突與下一椎體的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成，在上腰椎其關(guān)節(jié)面的方向近似矢狀，在腰骶部近似冠狀，屬于微動(dòng)關(guān)節(jié)。在關(guān)節(jié)的表面覆蓋有透明軟骨，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有較松弛的滑膜，其功能主要是引導(dǎo)脊柱的運(yùn)動(dòng)方向，維持脊柱的穩(wěn)定性，可使腰椎做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。當(dāng)腰椎同時(shí)做前屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，可使小關(guān)節(jié)間隙張開(kāi)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，吸入滑膜，在伸直時(shí)滑膜被夾在關(guān)節(jié)突的兩個(gè)面之間,或上下關(guān)節(jié)突軟骨關(guān)節(jié)面相互微小錯(cuò)位而發(fā)病[3]。

俯臥后伸斜扳法治療本病是利用力學(xué)的杠桿原理，通過(guò)對(duì)患側(cè)下肢的牽引和上下協(xié)調(diào)的扳按，調(diào)整后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙的位置，使錯(cuò)位的后關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)復(fù)位或嵌頓的滑膜松解，達(dá)到“骨正筋順”的目的，從而使癥狀緩解、消失。手法用力要以患者能耐受為度，做到柔和有力，持久滲透，只有這樣方能達(dá)到解痙鎮(zhèn)痛、恢復(fù)軟組織平衡的作用。切忌粗暴手法，同時(shí)一定要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史并拍攝影像資料，以除外重度骨質(zhì)疏松、腰椎滑脫、結(jié)核、腫瘤、骨折等疾病。

綜上所述，俯臥后伸斜扳法治療急性腰骶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂所致腰痛具有操作簡(jiǎn)單、見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)，便于在中醫(yī)骨傷科應(yīng)用。