子午流注開穴法聯(lián)合中藥噴藥對氣滯血瘀型肝癌重度癌痛的影響研究

張潔文

(廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130)

原發(fā)性肝癌是我國常見惡性腫瘤，由于大部分肝癌患者伴有肝硬化，更因其具有起病隱匿、惡性度高、多中心發(fā)生的特殊病理特點，確診時多已是中晚期，手術切除率僅為5 %～20 %[1]。原發(fā)性肝癌晚期患者最主要、最難以忍受的癥狀就是癌痛[2]，其發(fā)生率為60 %～90 %，其中30 %為重度疼痛[3]，嚴重影響患者生命質(zhì)量[4～5]，給患者帶來巨大的痛苦，因此，迅速有效緩解原發(fā)性肝癌重度癌痛已成為臨床護理工作的重點。本研究對氣滯血瘀型肝癌重度癌痛患者實施子午流注開穴法聯(lián)合中藥噴霧，旨在探討子午流注開穴法聯(lián)合中藥噴霧對氣滯血瘀型肝癌重度癌痛的干預效果，為研究氣滯血瘀型肝癌重度癌痛的護理提供參考依據(jù)。

1 臨床資料

采用隨機抽樣法選取2017年11月～2018年11月在我院腫瘤科住院的氣滯血瘀型肝癌重度癌痛患者作為研究對象。

1.1 一般資料

本研究最終入選符合氣滯血瘀型肝癌重度癌痛患者92例，按照入院順序進行編號，單號入組觀察組，雙號入組對照組，每組各46例。觀察組中，男29例，女17例；平均年齡(58.78±10.74)歲；病程2個～62個月，平均(16.9±4.8)個月。對照組中，男30例，女16例；平均年齡(57.34±9.96)歲；病程1個～64個月，平均(17.6±5.0)個月。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①病理、影像學檢查確診為原發(fā)性肝癌，且伴隨重度癌痛表現(xiàn)，視覺模擬評分(VAS評分)7分～10分；②患者臨床特點是刺痛或脹痛、竄痛，痛處可固定不移亦可不固定，舌暗或青紫或有瘀點、瘀斑，脈澀或結或代或弦；③心、肝、腎臟功能無嚴重障礙；④18歲≤年齡≤75歲；⑤神志清晰，對自身狀態(tài)可做出準確判斷；⑥12 h內(nèi)使用過止痛藥物者,停藥12 h后入組(藥物清除期)。

1.3 排除標準

①過敏體質(zhì)者；②合并有精神病，或不愿意合作者；③正在參加其他臨床研究的患者；④原發(fā)性肝癌合并肝破裂出血所致的劇烈疼痛者；⑤嚴重并發(fā)癥如難治性腹水、膽瘺、腹腔內(nèi)感染、消化道出血、肝功能衰竭、腹腔內(nèi)出血等；⑥合并心血管、腎、肺、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；⑦妊娠或哺乳期婦女；⑧觀察開始前1周內(nèi)進行手術、介入、射頻消融治療或神經(jīng)阻斷治療。

2 治療方法

2.1 護士的培訓

制訂子午流注開穴敷藥、中藥噴霧操作流程圖、要點說明及操作考核評分標準，保證護士操作的準確性和規(guī)范性。對參與研究的護士進行理論、操作培訓和考核，考核合格后方可進入試驗。培訓內(nèi)容包括研究護士職責、研究目的、作用、適應證、禁忌證、操作流程、操作關鍵點、容易出錯的環(huán)節(jié)、操作過程的觀察、監(jiān)測、不良反應的上報和處理以及效果觀察、記錄方法等。

2.2 干預方法

兩組入組前均對患者進行VAS評分，VAS評分為7分～10分，予鹽酸羥考酮緩釋片(萌蒂中國制藥有限公司)40 mg口服，12 h 1次。若實驗過程中出現(xiàn)疼痛難忍時，可臨時予布桂嗪注射液(100 mg/次，肌肉注射)。若24 h內(nèi)疼痛難忍次數(shù)超過3次者，另加羥考酮緩釋片(萌蒂中國制藥有限公司)10 mg，12 h 1次口服。

2.2.1 觀察組

子午流注開穴法藥膏貼敷+溫經(jīng)活絡方中藥噴霧：①子午流注開穴貼敷藥物：金黃膏(廣州市中醫(yī)醫(yī)院制劑)，主要由黃柏、大黃、姜黃、蒼術、厚樸、生膽南星、白芷等20多味中藥按比例調(diào)制成膏狀，用時將金黃膏約50 g均勻涂抹在防水油紙上，并蓋上一層紗布制成藥膏大小約5 cm×5 cm藥膏。②中藥噴霧藥物：溫經(jīng)活絡方(廣州市中醫(yī)醫(yī)院制劑)，主要成分當歸、紅花、干姜、艾葉、澤蘭、苦參、皂角刺按照2∶2∶1∶1∶1∶1∶1比例煎煮，用時取800 mL濾渣后放于中藥噴藥機(儀器為珠海市泰東電器有限公司的338耐用型冷熱溫噴霧機)內(nèi)加熱至37 ℃～40 ℃使用。③操作方法：在使用上述止痛藥的基礎上，運用子午流注納子法按時循經(jīng)取穴治療，辰時取足三里穴；申時取肝俞、膽俞穴；戌時取內(nèi)關穴；子時取陽陵泉穴分別貼敷金黃膏，持續(xù)貼敷4 h～6 h。同時以溫經(jīng)活絡方煎劑通過噴霧儀外噴肝區(qū)，持續(xù)20 min，經(jīng)期停用，以7 d為1療程，休息2 d后進入下1個療程。

2.2.2 對照組

安慰劑貼敷+安慰劑噴霧：①安慰劑貼敷藥物：將紅米粉、黑米粉、玉米粉等比例[6]混合后加熱水攪拌，用時取50 g制成外觀、氣味、質(zhì)地等與觀察組相似的藥膏。②安慰劑噴霧藥物：取溫開水800 mL加入中藥噴霧機內(nèi)使用。③操作方法：在使用上述止痛藥的基礎上，于其他時辰(上午9點)以安慰劑貼敷足三里、肝俞、膽俞、內(nèi)關、陽陵泉穴，持續(xù)貼敷4 h～6 h，并以安慰劑外噴肝區(qū)，持續(xù)20 min，經(jīng)期停用，療程同觀察組。

3 療效分析

3.1 療效標準

3.1.1 視覺模擬評分(VAS評分)

采用VAS評分法對患者疼痛情況進行評分，分值0分～10分，其中0分表示無痛，1分～3分表示輕度疼痛，4分～6分表示中度疼痛，7分～9分表示重度疼痛，10分表示極度疼痛。

3.1.2 鎮(zhèn)痛效果評價

疼痛緩解程度=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100 %，疼痛緩解程度≥75 %表示完全緩解；疼痛緩解程度50 %～74 %表示中度緩解；疼痛緩解程度在25 %～49 %表示輕度緩解；疼痛緩解程度<25 %表示未緩解。鎮(zhèn)痛總有效率=(完全緩解+明顯緩解+中度緩解+輕度緩解)/總例數(shù)×100 %[7]。

3.1.3 生命質(zhì)量評分

采用歐洲癌癥研究治療組織系統(tǒng)開發(fā)的癌癥患者生命質(zhì)量測定核心量表(EORTCQLQ-C30)中文版評價患者的生命質(zhì)量，該量表共有30個條目，分別對患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體健康等方面進行評價。該量表已被驗證，具有良好的信度、效度和反應度[8]。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結果

3.3.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

干預后，觀察組鎮(zhèn)痛總有效率93.48 %，對照組鎮(zhèn)痛總有效率89.13 %，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 干預后兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較 例(%)

3.3.2 兩組VAS評分及鎮(zhèn)痛藥物維持劑量、起效時間比較比較

觀察組VAS評分及鎮(zhèn)痛藥物維持劑量均低于對照組，觀察組鎮(zhèn)痛藥物起效時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預后VAS評分及鎮(zhèn)痛藥物維持劑量、起效時間比較

3.3.3 兩組生命質(zhì)量評分比較

干預后，觀察組和對照組生命質(zhì)量各項評分均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但兩組組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

3.3.4 兩組不良反應比較

觀察組2例出現(xiàn)局部皮疹，對照組2例出現(xiàn)局部瘙癢，均無須特殊處理自行緩解，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

4 討 論

肝癌疼痛屬于中醫(yī)學“脅痛”“積證”等病范疇，《諸病源候論》曰:“肝積……因熱氣相搏，則郁蒸不散，故肋下滿痛而身發(fā)黃”，類似于肝癌疼痛；《證治要訣》云:“脾積在胃骯，大如覆杯，痞塞不通，背痛心痛”,也是對肝癌疼痛的描述。又如《肘后備急方》“治座暴癥，腹中有物如石，痛如刺，晝夜啼呼，不治之,百日死”,說明癌痛之劇烈令人難以忍受，以致患者晝夜啼呼。導致肝癌疼痛的病機主要有癌毒蘊結、痰瘀互結、氣血不通、血脈虛澀、陰陽虛損等，這些病機不是孤立的，它們往往相互為因、相互影響、相互轉化，如癌毒蘊結，痰瘀內(nèi)阻，氣血不通，不通則痛；氣血不通，又可導致血脈虛澀，陰陽虛損，臟腑經(jīng)絡失養(yǎng)，不榮而痛。故毒、痰、瘀、虛為其主要病理因素的高度概括。

中藥外敷是結合現(xiàn)代藥理之滲透作用，使局部中藥經(jīng)皮膚吸收滲透或經(jīng)絡傳遞，從而在全身發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。肝癌的疼痛多偏近體表，中藥外治法治療癌痛正是基于以上對癌痛病機的認識，選用行氣活血之品于癌區(qū)體表直接外治于肝區(qū)，經(jīng)皮膚或黏膜表面吸收后，可使藥力直達病所，止痛迅速有效，方法簡便易行，而且可避免口服經(jīng)消化道吸收所遇到的多環(huán)節(jié)滅活作用及一些藥物內(nèi)服帶來的副作用，對于肝癌合并癌痛的患者獲益明顯，特別是晚期肝癌患者正氣已虛，不耐攻伐，脾胃吸收功能減弱，單靠內(nèi)服藥效果不佳，中藥外治更具優(yōu)勢。席倩嵐[9]采用佛教音樂聯(lián)合五味雙柏散中藥外敷，有效緩解中度癌痛，減少鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)，提高患者的滿意度。馮海英等[10]將運用自制止痛膏聯(lián)合硫酸嗎啡緩釋片治療癌痛，效果明顯，不良反應低，減輕硫酸嗎啡緩釋片的毒副作用，顯著提高患者生活質(zhì)量。

子午流注，就是以子午言時間，以流注喻氣血，而流注以子午定名，用以表示人體陰陽盛衰，營衛(wèi)運行，經(jīng)脈流注，腧穴開闔，悉與自然界同樣具有節(jié)律變化。流注與子午所包含的陽極生陰，陰極生陽，混為一體，這就是子午流注。狄冬軍等[11]認為，子午流注法在治療癌痛，增強機體免疫力的同時，還可增加止痛類藥物的效果，減輕藥物的不良反應。

中藥噴霧療法，又稱為中藥霧化透皮療法，是用各類中藥配伍治成中藥湯劑使之產(chǎn)生藥氣，并用藥物之蒸汽熏蒸軀體，能發(fā)汗開腠理、通血脈、活氣血、祛風濕、止疼痛，從而達到治療疾病的目的，是療效比較顯著的一種外用療法。沈玉萍等[12]采用中藥噴霧聯(lián)合紅光治療帶狀皰疹，可緩解患者疼痛，改善患者癥狀，加快病患恢復速度。

本研究采用子午流注開穴藥膏貼敷聯(lián)合中藥噴霧治療，既有子午流注取穴的特點，又結合中藥外敷、中藥噴霧的優(yōu)點，三者聯(lián)合相得益彰。所選用的加味金黃膏穴位貼敷，此方源于明朝陳實功《外科正宗》的“如意金黃散”，方中諸藥合用，共奏健脾燥濕、理氣活血化痰、消腫止痛功效。中藥噴霧選用廣州市中醫(yī)醫(yī)院專科制劑溫經(jīng)活絡方，具有溫經(jīng)活絡、疏風除濕、祛痰逐瘀之功效。運用子午流注納子法按時循經(jīng)取穴方法取穴治療，肝俞、膽俞為治療肝膽疾病的首要穴位，有疏肝理氣、通絡止痛作用；足三里穴有調(diào)理脾胃、扶正培元、緩解疼痛的功效；陽陵泉有疏肝利膽、清熱退黃的作用；內(nèi)關解郁護肝、寬胸理氣、利膽退黃，同時聯(lián)合溫經(jīng)活絡方噴霧外熏肝區(qū)，共奏行氣活血、化瘀止痛之效。研究結果顯示：干預后，觀察組鎮(zhèn)痛總有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組VAS評分、鎮(zhèn)痛藥物維持劑量及起效時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組與對照組生命質(zhì)量各項評分優(yōu)于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但干預后兩組患者生命質(zhì)量評分及不良反應組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述，運用子午流注開穴法聯(lián)合中藥噴霧可有效緩解氣滯血瘀型肝癌重度癌痛，減少鎮(zhèn)痛藥物維持劑量，縮短鎮(zhèn)痛藥物起效時間，提高患者生命質(zhì)量，不良反應少，值得臨床推廣。