認(rèn)知行為干預(yù)對產(chǎn)后42天盆底肌肌力篩查的影響

劉衛(wèi)華，王玉杰，張文婷

（青島市市立醫(yī)院 產(chǎn)科，山東 青島 266011）

分娩和妊娠屬于正常的生理過程，常常在女性盆底功能障礙性疾病中作為獨立的危險因素。女性盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction,PFD）是因盆底支持組織薄弱而引發(fā)的盆腔器官位置和/或功能的異常，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁（stress urinary incontinence,SUI）、盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse,POP）、糞失禁、性功能異常、便秘及慢性盆腔痛等，是產(chǎn)后及中老年婦女的常見?。?-2］。產(chǎn)后婦女及時有效地進(jìn)行盆底康復(fù)，可以有效預(yù)防及降低盆底功能障礙性相關(guān)疾病概率［3］。產(chǎn)后盆底康復(fù)是指綜合運用有關(guān)康復(fù)治療技術(shù)，恢復(fù)或重建女性在妊娠和分娩過程中受到不同程度損傷的盆底有關(guān)功能，預(yù)防和治療盆底功能障礙相關(guān)疾病。產(chǎn)婦產(chǎn)后行盆底康復(fù)治療的重要性越來越顯現(xiàn)。

本文通過200 例產(chǎn)婦作為研究對象，分析研究認(rèn)知行為干預(yù)對產(chǎn)后42 d 盆底肌肌力篩查的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過醫(yī)院倫理委員會的審批，隨機(jī)抽取本院產(chǎn)科2017年4月份順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦200 例作為研究對象，排除產(chǎn)褥感染的病例，將其分為觀察組及對照組，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其中 100 例納入觀察組，年齡 22～47 歲，平均（35.1±9.57）歲；產(chǎn)婦體重50～70 kg，平均（54.5±11.2）kg；新生兒體重為 2 570～3 943 g，平均 （3 020±348） g；100 例納入對照組，年齡22～48歲，平均（31.5±9.52）歲；產(chǎn)婦體重49～71kg，平均（58±10.1）kg；新生兒體重為 2 560～4 010 g，平均（3 011±342）g。兩組產(chǎn)婦年齡、體重及新生兒體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組研究對象均對本研究知情同意，并發(fā)放調(diào)查問卷。

1.2 方法

對兩組產(chǎn)婦都實施常規(guī)措施，并對觀察組產(chǎn)婦實施認(rèn)知行為干預(yù)措施，具體如下：

1.2.1 常規(guī)措施 出院當(dāng)日由分管醫(yī)生、護(hù)士做好健康教育宣教，告知盆底肌肌力篩查的重要性，產(chǎn)后42 d 來院進(jìn)行盆底肌肌力的篩查及盆底肌肌力的相關(guān)治療。

1.2.2 院內(nèi)認(rèn)知行為干預(yù) 科室設(shè)立一名經(jīng)過盆底康復(fù)培訓(xùn)，取得盆底康復(fù)證的護(hù)士負(fù)責(zé)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)，制定個性化方案，進(jìn)行全程跟蹤反饋。產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h，由盆底?？谱o(hù)士進(jìn)行凱格爾運動指導(dǎo)，訓(xùn)練的方法：囑產(chǎn)婦做收縮肛門陰道的動作，每次收緊不少于3 秒后放松，連續(xù)做15～30 min，每日進(jìn)行2、3 次，或每日做 150～200 次，6～8 周為一個療程，一般 4～6 周患者有改善［4］。并發(fā)放有關(guān)凱格爾運動的自印彩色宣傳單一張，講解盆底康復(fù)的重要性，其后由產(chǎn)婦根據(jù)自身情況自己進(jìn)行訓(xùn)練，一般情況下，產(chǎn)后紅色惡露消除，順產(chǎn)會陰側(cè)切的已拆線且不感到疼痛，手術(shù)的切口已拆線且不感到疼痛即可進(jìn)行。由盆底?？谱o(hù)士做好追蹤、反饋、記錄。

1.2.3 院外認(rèn)知行為干預(yù) 讓觀察組的產(chǎn)婦加入科室盆底康復(fù)微信群，由專門負(fù)責(zé)盆底康復(fù)的盆底?？谱o(hù)士管理，定期發(fā)放有關(guān)盆底功能障礙性疾病的病因、臨床表現(xiàn)及治療后的效果比較，圖片和視頻同步進(jìn)行，圖文并茂，讓產(chǎn)婦更易學(xué)習(xí)掌握；發(fā)放凱格爾運動的視頻教程，由易到難，循序漸進(jìn)，可以跟著視頻進(jìn)行運動；發(fā)放盆底肌康復(fù)操的視頻，盆底肌康復(fù)操是基于凱格爾運動法的基礎(chǔ)上，根據(jù)產(chǎn)婦不同階段的生理狀況制定的4 組動作［5］：臀部運動、扭胯運動、全身運動及提肛運動，教會產(chǎn)婦在第1、2 周進(jìn)行第一節(jié)動作，每次鍛煉時間10 min，每天3 次；第3～6 周進(jìn)行第一和第二動作，每次鍛煉時間為15 min，每天3 次；第7～10 周進(jìn)行第一、二、三節(jié)動作，每次鍛煉時間為20 min，每天3 次；第11～14 周進(jìn)行第一、二、三、四節(jié)動作鍛煉，每次鍛煉時間為20 min，每天3 次。產(chǎn)婦每天做好記錄。

1.2.4 日常心理行為干預(yù) 通過微信群的參與，讓產(chǎn)婦對以后可能發(fā)生的尿失禁、性功能障礙及盆腔器官脫垂等癥狀有了更深層次的了解，會促進(jìn)產(chǎn)婦積極地提前預(yù)防并積極來院進(jìn)行產(chǎn)后42 d的盆底肌肌力的篩查，積極治療盆底功能障礙性疾病，心里的不安、焦慮會大大減少。告知產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免負(fù)重、下蹲及盤腿等增加腹壓的動作。平時多食一些富含纖維素的飲食，促進(jìn)排便，防止便秘。

1.3 盆底肌篩查的4個階段及評價標(biāo)準(zhǔn)

本院產(chǎn)科門診是用國產(chǎn)的麥瀾德MLD A2 標(biāo)準(zhǔn)版的機(jī)器對產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d 進(jìn)行盆底肌篩查，來評定產(chǎn)婦盆底肌的肌力，共分為4 個階段

1.3.1 前靜息階段 測試靜態(tài)盆底肌張力，大于4 μV 提示盆底肌靜息張力升高，容易導(dǎo)致盆底肌缺血，引起性交痛、尿潴留及便秘等臨床病癥。

1.3.2 快肌（II 類?。╇A段 主要測試動態(tài)的快?。↖I 類肌纖維）的肌力和反應(yīng)速度?？旒〉募×Σ蛔闳菀滓l(fā)尿失禁、糞失禁、性冷淡和性體驗下降。

1.3.3 慢?。↖ 類?。╇A段 主要測試動態(tài)的慢?。↖ 類肌纖維）的肌力和收縮控制的穩(wěn)定性，肌力下降和變異性增大超過0.2，容易引發(fā)壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂及排便功能障礙等病癥。

1.3.4 后靜息階段 測試靜態(tài)盆底肌張力，大于4 μV 提示盆底肌靜息張力升高，容易導(dǎo)致盆底肌缺血，引起性交痛、尿潴留及便秘等臨床病癥。

1.4 觀察指標(biāo)

收取調(diào)查問卷，比較兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d 行盆底肌篩查率；通過盆底治療儀進(jìn)行前靜息階段、快肌階段、慢肌階段、后靜息階段的得分觀察，80 分以下為不合格，80 分以上為合格。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0 軟件對實驗結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩個獨立樣本間的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42d進(jìn)行盆底肌篩查率對比

觀察組100 例產(chǎn)婦有96 例產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d 行盆底肌篩查，篩查率達(dá)到了96%，對照組100 例產(chǎn)婦有44 例產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d 行盆底肌篩查，篩查率達(dá)到了44%，觀察組的96%的篩查率顯著高于對照組的44%的篩查率，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42d進(jìn)行盆底肌篩查結(jié)果對比

觀察組篩查的96 例產(chǎn)婦在產(chǎn)后42 d 行盆底肌肌力篩查的盆底動態(tài)肌電活動和靜息肌電活動、盆底肌電活動情況均優(yōu)于對照組的44 例產(chǎn)婦，80 分以下為不合格，80 分以上為合格，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)后42 d 行盆底肌篩查結(jié)果對比 （平均分?jǐn)?shù)）

3 討論

3.1 盆底肌肌力篩查的重要性及盆底康復(fù)治療

女性盆底肌，就像一張吊床一樣承托著膀胱、子宮及直腸等器官，任何原因?qū)е屡璧捉Y(jié)構(gòu)損害，都會導(dǎo)致盆底功能障礙。在我國，普通人群中壓力性尿失禁的患病率為18.1%～55.4%，初產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d 內(nèi)尿失禁的患病率為13.86%［6］，產(chǎn)后1年內(nèi)尿失禁發(fā)病率為30.5%［7］，盆底功能障礙所致性功能障礙發(fā)生率為50%以上［8］，而產(chǎn)后檢測評估盆底肌肉的肌力情況和肌纖維受損類型，并及時進(jìn)行康復(fù)治療和訓(xùn)練是預(yù)防、治療盆底功能障礙的首選方法［9］。目前，盆底肌鍛煉、電刺激和生物反饋是近年來產(chǎn)后盆底康復(fù)常用手段［10］，通過患者主動和被動收縮或刺激盆底肌，促進(jìn)妊娠和分娩過程中損傷的神經(jīng)和肌肉得到恢復(fù)，從而改善遠(yuǎn)期盆底狀況，降低因解剖結(jié)構(gòu)改變和年齡增長發(fā)生PFD 的機(jī)會。而其中凱格爾（Kegel）鍛煉是產(chǎn)后增強(qiáng)盆底肌力的首選方法，方法簡單、安全、產(chǎn)婦的依從性好，產(chǎn)后盆底肌力提高，陰道的緊縮性增強(qiáng)。

3.2 認(rèn)知行為干預(yù)有利于提高產(chǎn)婦產(chǎn)后42d的篩查率

產(chǎn)婦往往不能正確認(rèn)識到產(chǎn)科盆底損傷因素，例如妊娠及分娩對盆底功能的損傷等。訪談結(jié)果分析其原因可能是［10］：①本研究對象為產(chǎn)后42 d回院隨訪產(chǎn)婦，處于產(chǎn)后哺乳期階段，其關(guān)注點更多在喂養(yǎng)嬰兒上，對自身健康沒有引起重視；②醫(yī)護(hù)人員對盆底相關(guān)知識的健康教育不夠，教育模式單一，產(chǎn)婦獲取知識的途徑較少；③醫(yī)護(hù)人員臨床工作繁忙，健康教育實施完畢后未能給予效果評價。而有效的認(rèn)知行為干預(yù)，能使產(chǎn)婦明確盆底肌篩查的重要性，通過微信群的加入，由專業(yè)的盆底康復(fù)護(hù)士及時根據(jù)個體情況推送盆底康復(fù)知識，使產(chǎn)婦及時了解盆底功能障礙性疾病的發(fā)生原因、嚴(yán)重不良后果，從思想上重視對本病的預(yù)防及治療，改善心態(tài)，糾正錯誤觀念，在出院后仍能積極配合，42 d 積極來院行盆底肌肌力篩查，檢測盆底肌的肌力情況，大大增加了盆底肌篩查的依從性。通過表1，筆者更能看出通過認(rèn)知行為干預(yù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d 篩查率達(dá)到了96%。

3.3 認(rèn)知行為干預(yù)有利于改善產(chǎn)后42d盆底肌的功能

產(chǎn)后盆底康復(fù)時間段劃分：康復(fù)干預(yù)措施及方案需要根據(jù)產(chǎn)后婦女不同時期生理特點加以選擇。因此，將產(chǎn)后時間段劃分為產(chǎn)褥期（產(chǎn)后～產(chǎn)后42 d 內(nèi)）、產(chǎn)褥后恢復(fù)期（產(chǎn)后42 d～產(chǎn)后1年內(nèi)）［11］。通過表1，可以看出，在產(chǎn)后盆底康復(fù)時間段的產(chǎn)褥期（產(chǎn)后-產(chǎn)后42 d 內(nèi)）進(jìn)行有效的認(rèn)知行為干預(yù)，在產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d 行盆底肌篩查時，觀察組較對照組，盆底動態(tài)肌電活動下降率低，靜息肌電活動增高率低，盆腹肌電活動不協(xié)調(diào)率低。行有效盆底肌生理功能鍛煉運動的觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d 的盆底肌肉張力明顯優(yōu)于對照組［12］。

綜上所述，對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌的篩查除了常規(guī)方法外，有效的進(jìn)行院內(nèi)認(rèn)知行為干預(yù)、院外認(rèn)知行為干預(yù)、日常心里行為干預(yù)，能提高產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d 門診盆底肌篩查的依從性，提高就診率，

提高盆底肌的功能，產(chǎn)婦的生活質(zhì)量及醫(yī)院的綜合效益均得到提高，值得推廣。