宮外孕患者焦慮、抑郁相關因素分析及其護理對策研究

張柏萱，劉洋

（中南大學湘雅醫(yī)院 婦科，湖南 長沙 410008）

宮外孕是指孕卵在患者的子宮腔外著床并發(fā)育，又稱異位妊娠［1］。宮外孕患者需要予以終止妊娠處理，若沒有得到及時治療，可引發(fā)腹腔出血、流產和子宮破裂。宮外孕導致的嚴重破裂出血患者若搶救不及時甚至可能導致死亡［2-3］。宮外孕不僅會給患者帶來生理創(chuàng)傷，還會給患者帶來嚴重的心理壓力。相關研究表明，比較正常妊娠女性，宮外孕患者常常承受著嚴重的心理負擔，并容易導致焦慮和抑郁［4-6］，這不利于患者配合治療和康復。因此，有必要對宮外孕患者的焦慮、抑郁狀況和相關因素進行分析，并提供有針對性的心理護理干預，以改善患者的心理狀況，以提升治療效果，促進患者痊愈。本研究對宮外孕患者焦慮、抑郁狀況的相關因素進行了分析，并提供有針對性的心理護理干預，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 研究資料

選取2017年1月至2019年 3月在中南大學醫(yī)院湘雅醫(yī)院婦科被診斷為宮外孕的188 例患者作為研究對象。

研究對象納入標準：①明確診斷為宮外孕患者；②聽力和語言表達正常；③能夠積極配合治療和護理干預。④對本研究知情，并且愿意參與配合本研究。

研究對象排除標準：①患有其它重大疾病或身體殘疾；②精神異常，無法進行心理干預。

對納入的研究對象按照婚育情況分為三組，分別是已婚已育組（92 例）、已婚未育組（54 例）和未婚未育組（42 例）。

1.2 研究方法

本研究使用一般資料問卷、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale,SDS）對宮外孕患者焦慮、抑郁狀況的相關因素進行分析，并使用焦慮自評量表和抑郁自評量表對患者干預前后的焦慮程度進行調查，分析心理護理干預效果。

1.2.1 一般資料調查表 一般資料調查表的內容包括對象的年齡、手術時間、婚育情況和妊娠部位等信息。

1.2.2 焦慮自評量表 SAS 可對患者焦慮的主觀感受進行量化評價。觀察指標包括患者對害怕、驚恐、不幸預感、乏力、心悸等20 個指標的主觀感受程度。SAS 共有20 項條目，粗分等于各項得分之和，標準分=粗分×1.25。結果按照標準分計分，得分越高表示焦慮程度越嚴重。

1.2.3 抑郁自評量表 SDS 可對患者抑郁的主觀感受進行量化評價。觀察指標包括患者對易哭、睡眠障礙、食欲減退、思考困難、決斷困難等20 個指標的主觀感受程度。SDS 共有20 項條目，粗分等于各項得分之和，標準分=粗分×1.25。結果按照標準分計分，得分越高表示抑郁程度越嚴重。

1.3 統(tǒng)計學方法

本研究釆用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件錄入數(shù)據并處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示；采用單因素分析對干預前宮外孕患者的焦慮相關因素和抑郁相關因素進行分析；采用t檢驗比較干預前后患者的SAS 和SDS 得分差異。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 宮外孕患者焦慮相關因素分析

婚育狀況不同的宮外孕患者SAS 得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而在年齡、職業(yè)、文化程度和家庭收入這些因素上不同的宮外孕患者SAS得分的差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 宮外孕患者焦慮影響因素分析

2.2 宮外孕患者抑郁相關因素分析

婚育狀況不同的宮外孕患者SDS 得分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而在年齡、職業(yè)、文化程度和家庭收入這些因素上不同的宮外孕患者SDS得分差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 宮外孕患者抑郁影響因素分析

2.3 宮外孕患者干預前后SAS得分和SDS得分情況

未婚未育組的干預前SAS 平均得分和干預前SDS 平均得分都是最高，而已婚已育組的干預前SAS 平均得分和干預前SDS 平均得分都是最低。護理干預后三組宮外孕患者的SAS 得分和SDS 得分都明顯低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明患者的焦慮和抑郁狀況都得到改善。見表3、4。

表3 三組宮外孕患者的SAS 得分情況

表4 三組宮外孕患者的SDS 得分情況

3 討論

3.1 宮外孕患者的焦慮狀況和相關因素分析

調查結果顯示干預前宮外孕患者的SAS 和SDS 得分普遍較高，這表明宮外孕患者的焦慮和抑郁狀況普遍比較嚴重，這與相關研究［7-8］的報道結果一致。宮外孕患者的焦慮和抑郁相關因素分析結果表明，婚育狀況不同的患者焦慮和抑郁程度有明顯差別。通過與患者交流評估，可分析原因為：婚育狀況不同的患者在家人支持和生育要求上都有差別，由此導致的她們的焦慮和抑郁程度有所不同，有相關研究也報道過類似情況［9］。

3.1.1 已婚已育患者 已婚已育類型患者都已組建家庭并生育子女，可以比較好地得到家人的支持與愛護，她們的再生育要求相對較低，在生育方面來自家庭的壓力也較小，因此，已婚已育類型患者在調查中表現(xiàn)焦慮和抑郁程度最低。

3.1.2 已婚未育患者 已婚未育類型患者都已組建家庭，但是還未生育子女，她們的生育要求最強烈，盡管能得到家人的支持與愛護，但在生育方面來自家庭的壓力也很大。因此，調查中已婚未育類型患者的焦慮與抑郁程度總體表現(xiàn)比已婚已育患者嚴重。

3.1.3 未婚未育患者 未婚未育類型患者還沒組建家庭和生育子女，通常不能很好地得到家人的愛護與支持，甚至害怕家人得知其病情。她們還缺乏宮外孕治療相關知識，對宮外孕手術的恐懼心理比較嚴重，并且她們的經濟承受能力也較差，往往因為未婚，無法獲得宮外孕治療的醫(yī)保服務。因此，未婚未育類型患者在調查中焦慮和抑郁程度最嚴重。

3.2 心理護理策略

針對宮外孕患者存在比較嚴重心理壓力的情況，相關研究采取人文關懷［10-11］、循證護理［12］等方式對患者進行心理干預，并取得一定的心理改善效果。文獻［9］對宮外孕患者的心理狀況進行了詳細分析，并建議對未婚宮外孕患者應根據其心理特點，進行個性化護理。本研究針對已婚已育，已婚未育和未婚未育宮外孕患者的心理特點和焦慮、抑郁狀況，分別采取了有針對性的心理護理。

3.2.1 已婚已育患者心理干預策略 比較已婚未育和未婚未育患者，此類患者再生育要求不那么強烈，但對手術的恐懼心理和術后并發(fā)癥的擔憂心理比較突出，對日后性生活質量也有所擔心。對此類患者的護理過程中，應該向患者詳細介紹宮外孕手術和相關預后知識，提高患者對宮外孕治療的認知，幫助患者穩(wěn)定情緒，消除患者對手術和術后并發(fā)癥的不必要擔憂。

3.2.2 已婚未育患者心理干預策略 在三類患者中，已婚未育患者的生育要求最為強烈，并且由此導致的心理壓力也最為明顯。已婚未育患者往往擔心宮外孕及其手術會帶來創(chuàng)傷，影響以后生育，患者家庭對生育的要求也比較強烈，這又可能進一步加劇這類患者的心理負擔。對此類患者應該盡可能地幫助她們獲得家庭和社會的支持，并且輔以心理疏導和鼓勵，消除她們的不必要擔憂。

3.2.3 未婚未育患者心理干預策略 在三類患者中，未婚未育患者對保護個人隱私要求最為強烈，此外，她們對懷孕及相關婦科生理知識缺乏認知，宮外孕表現(xiàn)出的臨床癥狀及體征容易對這類患者心理產生巨大影響，使得她們對今后結婚生育產生恐懼和擔憂。收入較低的患者則對于經濟有所顧慮。對此類患者應該注意尊重其隱私，做好保密措施，并通過交流對其進行心理安慰和疏導，還應該通過健康教育幫助她們提高對宮外孕治療的認知，消除她們對以后婚育的不必要擔憂。對收入較低的患者，應該幫助其盡量選用價廉且療效確切的治療措施以減輕患者的壓力。

綜上所述，宮外孕不僅會給患者帶來健康損害，還會給患者造成嚴重的心理壓力。妊娠終止的打擊、對生育能力的擔心和對手術的恐懼可能導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。在生育方面，患者可能還會受到來自家庭的壓力，得不到家人的理解和支持，從而使她們的心理壓力得不到緩解。這些情況都可能給宮外孕患者的護理和治療帶來不利影響。

本研究對宮外孕患者的焦慮和抑郁狀況及相關因素進行了詳細分析，并根據分析結果對已婚已育、已婚未育、未婚未育三種類型的宮外孕患者進行了有針對性的心理護理干預，結果表明，干預后三組患者的焦慮和抑郁狀況都得到了有效緩解。因此，本研究的針對性護理干預策略能有效改善宮外孕患者的心理狀況，有利于患者治療，值得臨床推廣應用。