醫(yī)院醫(yī)保管理工作實(shí)踐探析

黃丹麗

【摘 要】隨著醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療保險(xiǎn)在社會(huì)保障體系中發(fā)揮著越來越重要的作用。醫(yī)保工作不僅僅關(guān)系到民眾的切身利益，同時(shí)也涉及到醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他相關(guān)機(jī)構(gòu)的權(quán)益保障問題。目前我國的醫(yī)保工作已經(jīng)大范圍地推行，但是由于醫(yī)保管理工作的復(fù)雜和困難，由于醫(yī)療保險(xiǎn)管理速度不能滿足市場(chǎng)需求，完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系的任務(wù)也迫在眉睫。面對(duì)目前的形勢(shì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要積極地進(jìn)行工作制度的改革完善，努力培養(yǎng)醫(yī)保管理專業(yè)人員，充分宣傳醫(yī)保政策，提高醫(yī)保管理工作的效率。本文分析了醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀和存在的問題，并針對(duì)存在的問題提出了解決方案，以促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作；醫(yī)療改革措施

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是中國最重要的社會(huì)保險(xiǎn)制度之一，也是現(xiàn)代社會(huì)保障制度的重要組成部分。醫(yī)療保險(xiǎn)制度與公民健康密切相關(guān)，影響人民的日常生活，與社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步密切相關(guān)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度在維護(hù)人民健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)中國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展方面發(fā)揮著越來越重要的作用。政府有關(guān)部門對(duì)醫(yī)保制度的實(shí)施和管理力度也越來越大。2015年，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)制定的“國家醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)條例（試行）”正式發(fā)布。全民參與醫(yī)保的目標(biāo)正在實(shí)現(xiàn)。目前，隨著我國醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋面也在擴(kuò)大，這意味著參保人數(shù)有所增加。醫(yī)保種類也更豐富，因此我國財(cái)政支付的醫(yī)保費(fèi)用也越來越高，管理工作也越來越難。在這種機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存的情況下，我們應(yīng)該更加關(guān)注醫(yī)療保險(xiǎn)管理的重要性。營造全面覆蓋和完善醫(yī)療保險(xiǎn)的健全管理環(huán)境，建立更加完善的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系。努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的制度化，規(guī)范化和程序化，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度。

一、醫(yī)院醫(yī)保管理工作定位

醫(yī)保管理部門在醫(yī)療服務(wù)體系中的地位十分重要，因此明確醫(yī)保管理工作的定位有助于更好地為群眾提供服務(wù)，同時(shí)保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。首先，醫(yī)療保險(xiǎn)工作與患者的權(quán)益密切相關(guān)。其次，醫(yī)院醫(yī)保管理部門也是醫(yī)院利益的維護(hù)者，對(duì)醫(yī)保政策的實(shí)施進(jìn)行合理地管理能更好地保證醫(yī)改政策科學(xué)地實(shí)施，強(qiáng)化其實(shí)踐性，為醫(yī)院的利益提供保障。同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)管理的實(shí)施也是積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的過程。就我國目前的醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀來看，會(huì)有更多矛盾和問題需要解決，難度也逐漸增加，更加需要對(duì)醫(yī)療政策加以落實(shí)。因此，宣傳工作盡可能地做到詳細(xì)，可以創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，盡可能地避免醫(yī)療糾紛。

二、醫(yī)院醫(yī)保管理工作現(xiàn)狀

如今，醫(yī)院醫(yī)保工作已經(jīng)全面推行，覆蓋了我國大部分的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人群。雖然在醫(yī)療改革的大環(huán)境下醫(yī)保工作的推行已經(jīng)取得了進(jìn)展，但在當(dāng)前形勢(shì)下仍存在許多問題。

醫(yī)院內(nèi)中國醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員較少，醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作復(fù)雜困難。目前醫(yī)院的管理工作在不斷地調(diào)整，醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員的工作量也在日益增加，再加上許多醫(yī)院沒有專業(yè)水平的工作人員，這更導(dǎo)致現(xiàn)有管理人員的工作量增加。

由于醫(yī)保政策涉及內(nèi)容多，一些醫(yī)院還不能全面地對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)行相關(guān)政策的教育宣傳，許多參保者在對(duì)政策了解淺顯的情況下不能判斷自己的情況是否能夠使用醫(yī)療保險(xiǎn)，而一些醫(yī)務(wù)人員和藥店?duì)I業(yè)人員也并不了解現(xiàn)有政策，往往不能提供給患者適合的服務(wù)。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)政策本身也很復(fù)雜，這使得管理人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的全面掌握變得更加困難。

三、完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法

針對(duì)目前我國醫(yī)保政策實(shí)施過程中面臨的一系列問題，應(yīng)該提出具體的解決方法，以幫助各醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好地開展醫(yī)保管理工作。

1.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員的培訓(xùn)

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)培訓(xùn)專業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員對(duì)已發(fā)布的醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行研究和解釋，并及時(shí)與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)溝通。使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層能夠及時(shí)、全面地掌握政策趨勢(shì)，確保醫(yī)療保險(xiǎn)政策得到有效實(shí)施。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療保險(xiǎn)中心還應(yīng)加強(qiáng)溝通，并定期邀請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)中心的工作人員進(jìn)行相關(guān)講座。幫助醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員能夠正確、快速地了解和掌握健康保險(xiǎn)政策的內(nèi)涵。

2.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門之間的溝通和溝通

讓醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)部門及時(shí)溝通，加強(qiáng)溝通，使醫(yī)院及時(shí)了解醫(yī)療保險(xiǎn)工作的最新進(jìn)展。便于及時(shí)調(diào)整醫(yī)院的管理措施，也能讓醫(yī)保管理部門更好地了解到目前的政策實(shí)施存在哪些問題需要改進(jìn)，它有利于快速有效地解決問題和矛盾。

3、加大醫(yī)保政策地宣傳力度

醫(yī)院可以設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)公告欄，并在前臺(tái)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)政策咨詢處等，為就診患者提供快速和直接的幫助，除此之外，還可以使用醫(yī)院的網(wǎng)站來推廣醫(yī)療保險(xiǎn)政策。加大醫(yī)保政策的宣傳既是對(duì)患者負(fù)責(zé)，也充分體現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其職責(zé)的履行。

4、完善醫(yī)院內(nèi)部對(duì)醫(yī)保工作的監(jiān)督

為了使醫(yī)保工作更加順利地實(shí)施，醫(yī)院的管理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)有關(guān)工作的監(jiān)督檢查，制定有關(guān)的管理辦法，針對(duì)有關(guān)工作進(jìn)行定期的檢查和考核，同時(shí)設(shè)立獎(jiǎng)懲制度輔助管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的約束和規(guī)范，提高工作積極性，使醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作更加有效。

四、結(jié)束語

隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理變得越來越重要，越來越復(fù)雜，不僅為患者提供醫(yī)療服務(wù)，為醫(yī)院提供利益保護(hù)，還要通過醫(yī)保管理制度協(xié)調(diào)不同機(jī)構(gòu)之間的利益和矛盾，因此，如果要做好醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，不僅醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的工作人員必須肩負(fù)起重大責(zé)任，還需要醫(yī)院內(nèi)部的其他管理層人員及參?；颊邊⑴c進(jìn)行溝通，以及同醫(yī)院外部的政府部門等做好溝通和銜接，確保工作準(zhǔn)確無誤地進(jìn)行，切實(shí)有效地保護(hù)各方的權(quán)益不受損害。醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)于醫(yī)保管理部門的重視，重點(diǎn)培養(yǎng)專門人員負(fù)責(zé)醫(yī)保管理工作，加強(qiáng)對(duì)自身醫(yī)保工作情況的監(jiān)督和檢查，建立更加完善的醫(yī)保管理工作獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰制度制度，督促有關(guān)人員認(rèn)真負(fù)責(zé)地工作，使醫(yī)療保險(xiǎn)制度在更大的范圍內(nèi)以更完善和全面的方式推行。

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