加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制建設(shè)的思考

周丹

【摘 要】公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度的建立，主要是為了推動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)際操作工作的有效執(zhí)行，同時(shí)需要醫(yī)院的相關(guān)管理人員十分重視對(duì)財(cái)務(wù)工作的管理，采取有效措施進(jìn)行管理，建立健全醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度，利用先進(jìn)的信息技術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的有效管理，提高對(duì)公立醫(yī)院信息管理的質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院各個(gè)部門(mén)的財(cái)務(wù)監(jiān)督工作，達(dá)到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)；內(nèi)部控制機(jī)制

公立醫(yī)院是指納入財(cái)政撥款、由國(guó)家發(fā)起組建的醫(yī)院，是國(guó)有企業(yè)的一種。區(qū)別于私營(yíng)醫(yī)院的營(yíng)利性，公立醫(yī)院不以盈利為目的，其收入依賴(lài)于政府補(bǔ)貼隨著我國(guó)近幾年來(lái)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的發(fā)展，公立醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制逐漸完善起來(lái)，但相比于發(fā)達(dá)國(guó)家而言，仍存在著許多缺陷和不足。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作不僅關(guān)系著醫(yī)院自身的發(fā)展，同時(shí)也聯(lián)系著國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展命脈。因此，建立完善的醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度是保障公立醫(yī)院信息數(shù)據(jù)安全、促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展的重要手段?？梢哉f(shuō)，促進(jìn)醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制管理的完善，不僅是時(shí)代發(fā)展的需要，是醫(yī)院建設(shè)核心競(jìng)爭(zhēng)力的需要，也是醫(yī)院生存的需要。

一、醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作的主要內(nèi)容

醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作的主要內(nèi)容以財(cái)務(wù)收入管理、支出管理和資產(chǎn)控制為主。在財(cái)務(wù)收入管理上，為了保證醫(yī)院的日常收入符合相關(guān)法律的要求，有必要確保所有費(fèi)用都是憑借相關(guān)票據(jù)支出，不允許私自交易。當(dāng)前是以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為主體的新經(jīng)濟(jì)時(shí)期，由于具體收入項(xiàng)目的多樣性，醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)收入的管理和控制顯得尤為重要。在財(cái)務(wù)支出管理上，醫(yī)院財(cái)務(wù)支出項(xiàng)目的內(nèi)容與其他行業(yè)相比內(nèi)容甚多，如主要支出項(xiàng)目為辦公費(fèi)用、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置支出、醫(yī)療物資支出、管理費(fèi)用支出等。只有設(shè)立行之有效的財(cái)務(wù)管理體系和財(cái)務(wù)審核機(jī)制，才能提高資金的利用效率，減少費(fèi)用支出中不必要的浪費(fèi)。因此，在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制建設(shè)中，醫(yī)院必須完善相應(yīng)的成本審批制度，對(duì)各項(xiàng)資本支出進(jìn)行規(guī)范化審計(jì)。在資產(chǎn)管理上，維護(hù)國(guó)有資產(chǎn)的保值增值，是每一個(gè)公立醫(yī)院的職責(zé)之一，在公立醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度建設(shè)中，也需要重視資產(chǎn)管理，避免國(guó)有資產(chǎn)和閑置設(shè)備的損失。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制現(xiàn)狀

（一）內(nèi)控制度尚待健全

當(dāng)前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)正處于轉(zhuǎn)型升級(jí)的關(guān)鍵期，并且關(guān)乎財(cái)會(huì)內(nèi)控的規(guī)章制度建立時(shí)間較短，雖然不斷頒布內(nèi)控規(guī)范制度，但是因?yàn)轭C布時(shí)間短難免不夠健全，所以具體應(yīng)用流程尚且較為稚嫩。財(cái)會(huì)內(nèi)控法規(guī)頒布的本意是有效服務(wù)內(nèi)控制度執(zhí)行，在正確引導(dǎo)的同時(shí)加強(qiáng)其規(guī)范性。不過(guò)，根據(jù)實(shí)際情況看，在實(shí)施財(cái)會(huì)內(nèi)控體制與制度方面，公立醫(yī)院還有很長(zhǎng)一段路要走。

（二）醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控體系健

全的意義不夠了解在我國(guó)很長(zhǎng)一段時(shí)間中施行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)生根深蒂固的影響，導(dǎo)致其無(wú)法深刻認(rèn)知財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控體制與制度，仍舊依靠之前的管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行內(nèi)控管理，比較缺乏科學(xué)高效管理方法。因?yàn)椴糠轴t(yī)院重視自身眼前利益，不能獲取隱藏利益，制度建設(shè)的規(guī)范意識(shí)薄弱，導(dǎo)致內(nèi)控管理效果得不到有效保障。因?yàn)獒t(yī)院本身存在的忽視，當(dāng)醫(yī)護(hù)工作者開(kāi)展工作時(shí)，有時(shí)為避免麻煩并不嚴(yán)格遵守已制定的規(guī)章制度，消除了內(nèi)控工作的監(jiān)督性。

（三）并未合理構(gòu)建內(nèi)控評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)

大多公立醫(yī)院選擇在財(cái)務(wù)部門(mén)基礎(chǔ)上設(shè)置內(nèi)審部門(mén)，使其成為財(cái)務(wù)部門(mén)的附屬部門(mén)，反而限制內(nèi)審工作開(kāi)展，無(wú)法體現(xiàn)其獨(dú)立性及權(quán)威性，更為嚴(yán)重的是間接影響內(nèi)審數(shù)據(jù)最終結(jié)果，導(dǎo)致最終評(píng)價(jià)結(jié)果不能落到實(shí)處。與此同時(shí)，因?yàn)楣⑨t(yī)院不夠重視財(cái)會(huì)內(nèi)控工作，并且其本身也尚未構(gòu)建必要獎(jiǎng)懲制度，在評(píng)價(jià)制度方面由于欠缺規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法進(jìn)行有效約束，進(jìn)而影響最終執(zhí)行，導(dǎo)致其流于形式，甚至有虛假成分存在于信息系統(tǒng)中，大大增加財(cái)會(huì)內(nèi)控制度優(yōu)越性的發(fā)揮。

（四）工作人員職業(yè)素質(zhì)與文化水平較低

在公立醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)控工作開(kāi)展過(guò)程中，相關(guān)工作人員占據(jù)著舉足輕重的地位，其職業(yè)素質(zhì)與文化水平直接影響工作效果。由于會(huì)計(jì)工作者具有較強(qiáng)流動(dòng)性，如果缺乏職業(yè)素質(zhì)及責(zé)任意識(shí)，極易導(dǎo)致內(nèi)審偏差出現(xiàn)，甚至存在虛假發(fā)票和公款挪用等問(wèn)題。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制機(jī)制建立的措施

（一）加強(qiáng)公立醫(yī)院各個(gè)科室財(cái)務(wù)成本的控制

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系的建設(shè)是針對(duì)醫(yī)院的各個(gè)科室建立的，需要通過(guò)加強(qiáng)對(duì)各個(gè)科室的財(cái)務(wù)成本控制，也就能夠控制整體的財(cái)務(wù)管理工作，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。通過(guò)建立健全醫(yī)院內(nèi)外部的管理控制機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)成本控制、成本核算的過(guò)程強(qiáng)化成本管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)資源的有效利用，為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)工作，提高醫(yī)院整體的競(jìng)爭(zhēng)力。例如，公立醫(yī)院的成本核算管理需要以每一個(gè)科室作為單位，科室中的所有人員工資、獎(jiǎng)金和津貼都是需要由各個(gè)科室承擔(dān)，科室中的醫(yī)療機(jī)械設(shè)備、辦公用品等計(jì)入到成本核算的范圍內(nèi)，然后各個(gè)科室將各自的消費(fèi)統(tǒng)計(jì)之后上報(bào)給財(cái)務(wù)部門(mén)，就能夠保證整體的核算不會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，也能夠保證所有的支出費(fèi)用都是登記在冊(cè)，根據(jù)不同科室的人員分布情況和等級(jí)，制定獎(jiǎng)金數(shù)額，也能夠明確不同科室之間的責(zé)任關(guān)系，確保員工工作的積極性。各個(gè)科室成本的核算需要按照相關(guān)的核算制度執(zhí)行，建立核算考核體系，做好成本的反饋。

（二）建立健全醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度

為了構(gòu)建完善的醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制體系，首先要建立醫(yī)院責(zé)任管理和獎(jiǎng)懲制度，然后逐步實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的目標(biāo)。內(nèi)部審計(jì)責(zé)任的設(shè)立要依據(jù)各部門(mén)各人員的工作性質(zhì)和內(nèi)容涉及，將內(nèi)部管理控制目標(biāo)細(xì)化到個(gè)人，并與個(gè)人績(jī)效掛鉤，形成有效的激勵(lì)機(jī)制。例如，在醫(yī)院日常辦公費(fèi)用的管理和控制中，工作的重點(diǎn)應(yīng)該是對(duì)物資管理人員的監(jiān)督；在醫(yī)院?jiǎn)T工工資的計(jì)算和分配中，重點(diǎn)應(yīng)放在人力資源管理部門(mén)人員的監(jiān)督上，只有將相關(guān)工作劃分到內(nèi)部控制系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，形成明確的職責(zé)分工，每個(gè)員工才能明確自己的職責(zé)，在醫(yī)院內(nèi)形成明確的工作管理流程，促進(jìn)工作效率和質(zhì)量的提高。此外，建立和完善內(nèi)部審計(jì)制度，以促進(jìn)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理和實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙重目標(biāo)。內(nèi)部審計(jì)在加強(qiáng)內(nèi)部控制制度和自我約束機(jī)制、貫徹醫(yī)院管理方針、實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)、提高自我管理水平、提高經(jīng)濟(jì)效益等方面發(fā)揮著重要作用，是醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度有效運(yùn)行的保證。在內(nèi)部會(huì)計(jì)管理制度建設(shè)過(guò)程中，不斷完善發(fā)展，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

（三）提高對(duì)財(cái)會(huì)內(nèi)控工作重視程度

對(duì)于公立醫(yī)院內(nèi)控工作執(zhí)行而言，相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)者的財(cái)會(huì)內(nèi)控意識(shí)發(fā)揮著不容小覷的決定作用。因此，必須全面優(yōu)化其工作作風(fēng)及指導(dǎo)意見(jiàn)，從而強(qiáng)化財(cái)會(huì)內(nèi)控效果。與此同時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)者還應(yīng)足夠重視財(cái)會(huì)內(nèi)控工作，確保成為工作人員良好榜樣，加大財(cái)會(huì)內(nèi)控工作重要性宣傳力度，進(jìn)而提高所有工作人員對(duì)財(cái)會(huì)內(nèi)控工作的重視程度，基于財(cái)會(huì)內(nèi)控機(jī)制優(yōu)化，提高其應(yīng)用效率。

四、結(jié)束語(yǔ)

當(dāng)下，大多公立醫(yī)院已建立財(cái)會(huì)內(nèi)控機(jī)制，不過(guò)當(dāng)進(jìn)行實(shí)際操作時(shí)，仍舊存在領(lǐng)導(dǎo)者忽視財(cái)會(huì)內(nèi)控機(jī)制建設(shè)、尚未建立健全成本控制體系以及相關(guān)工作者職業(yè)素質(zhì)與文化水平低等較多問(wèn)題，直接影響醫(yī)院發(fā)展。對(duì)此相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)者必須提高對(duì)該工作重視程度，積極采用有效對(duì)策進(jìn)行處理，并建立健全責(zé)任制度，從而充分發(fā)揮公立醫(yī)院財(cái)會(huì)內(nèi)控機(jī)制作用與優(yōu)勢(shì)。

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