連線專家團(tuán)

專家：鐘燕

主任醫(yī)師，教授，現(xiàn)任湖南兒童醫(yī)院兒童保健所所長，享受國務(wù)院政府特殊津貼

專家：張峰

主任醫(yī)師，原北京兒童醫(yī)院保健中心主任，現(xiàn)任北京愛育華婦兒醫(yī)院保健科主任

專家：李璞

原協(xié)和醫(yī)院兒科專家，畢業(yè)于新中國成立后首屆8年制中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)

本期專家

專家：盛曉陽

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院發(fā)育行為兒童保健科主任醫(yī)師，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼營養(yǎng)分會(huì)副主任委員

蓬蕊

畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)兒科系，留學(xué)日本岡山醫(yī)科大學(xué)兒科系，現(xiàn)任北京和睦家醫(yī)院兒科醫(yī)生

專家：王曉燕

首都兒科研究所保健科副主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組委員

養(yǎng)育寶寶專家團(tuán)來幫你

本欄目由安琪紐特提供參與獎(jiǎng)品

安琪紐特：全球第三大酵母上市公司安琪酵母旗下營養(yǎng)品品牌，中國孕嬰童營養(yǎng)品領(lǐng)導(dǎo)者。

兒童蛋白粉：10余種成長營養(yǎng);3種蛋白互補(bǔ)，易消化、好吸收;純純奶香味，寶寶愛喝。

開智益生菌：丹麥科漢森LGG菌株、杜邦丹尼斯克bi-07菌株;水分活度低，無需冷藏;耐酸性好，到達(dá)腸道活菌量高。

收到媽媽求助

我的寶寶叫珊珊，是個(gè)20個(gè)月大的女寶，體重18斤，身高76 厘米。由于是足月小樣兒，出生時(shí)才4.4 斤、43厘米，在保溫箱里住了一周才回家。盡管全家人對寶寶的照料很精心，她后期長得還是比同齡人瘦小。因?yàn)槟溉椴蛔?，滿月后就開始混合喂養(yǎng)，半歲后斷了母乳完全以喂奶粉為主，一天600毫升，輔食一天一頓米粉;8 個(gè)月開始一天500 毫升奶粉，2頓米粉;1歲以后2頓輔食，變著花樣開始吃面條和稍硬的輔食，一天500毫升奶;1歲半以后一天喝400毫升左右的奶，3頓輔食。

珊珊每天喝奶正常，但是喂飯?zhí)貏e難，需要大人拿玩具或者放視頻吸引她的注意力，不然她在餐椅上坐不住，會(huì)哭鬧。水果每天也只吃一點(diǎn)兒就不吃了。目前每天上午曬2 小時(shí)太陽，有補(bǔ)充維生素AD。

右邊是我記錄的珊珊某一天的飲食情況，請您參考。想請教專家：在我女兒可以吃輔食后，聽到一種說法講“一頓飯先喂輔食再喂奶”，我比較困惑，輔食吃飽了，哪還有肚子喝奶呢？或者輔食只喂一點(diǎn)，后面喝好多奶，那不是沒有效果嗎？孩子吃飯不好，也試過餓她一頓，可是沒改觀，請問怎樣糾正？我家寶寶雖然是足月小樣兒，但是身體健康，喝奶正常。雖然輔食吃得不多，但平時(shí)蒸蛋、煮雞蛋，各種粥、葷湯素湯搭配面條換著花樣給她吃，喂得又營養(yǎng)又精細(xì)，可是她依然比同齡人矮小。是不是我們的喂養(yǎng)有問題？都說發(fā)燒不能捂要散熱，可是孩子發(fā)燒時(shí)會(huì)手腳冰涼，到底要加衣保暖，還是要脫衣散熱??？期待專家百忙中的答復(fù)，謝謝！

珊珊媽媽

AM

07：30 奶粉150mL

09：30 雞蛋1個(gè)+粥半碗

11：00 水果

PM

12：30 面條1碗/米飯+菜

15：30 奶粉150mL

18：00 面條1碗/米飯+菜

20：00 水果

21：00 奶粉150mL

2019年7月15日 編輯部在行動(dòng)

珊珊媽媽是《時(shí)尚育兒》雜志的會(huì)員，她是在閱讀和知曉這個(gè)欄目的報(bào)名規(guī)則后，在“媽媽圈微報(bào)”手機(jī)應(yīng)用App上向我們發(fā)出了求助信息。在和珊珊媽媽溝通的過程中，編輯了解到珊珊寶寶出生時(shí)的體重低于同胎齡寶寶的平均體重，無論全家人怎樣精心地喂養(yǎng)照料，她現(xiàn)在還是比同齡寶寶瘦小——這是珊珊媽媽心頭的一個(gè)痛點(diǎn)，再加上珊珊一直吃飯不好，所以媽媽擔(dān)心是不是自己的喂養(yǎng)方法不對。我們將珊珊媽媽的問題整理匯總后，通過郵件發(fā)給了我們的專家團(tuán)顧問——北京和睦家醫(yī)院兒科專家蓬蕊老師，彼時(shí)的蓬老師正在英國格拉斯哥參加第52屆歐洲兒科胃腸病學(xué)、肝病學(xué)和營養(yǎng)學(xué)協(xié)會(huì)學(xué)術(shù)大會(huì)，她答應(yīng)說盡快做答復(fù)。

2019年7月20日 專家指導(dǎo)

珊珊媽媽：

您好！

我們先來說說關(guān)于先吃輔食還是先喝奶的問題。對于1歲多的孩子，一天的一半熱量還是來自于奶制品。添加輔食的同時(shí)不要刻意減少奶的攝入，而是通過逐步增加輔食的量而使奶量自然而然地減下來。先喝奶還是先吃輔食沒有“規(guī)定”，應(yīng)該參考孩子對輔食的喜歡程度：不喜歡吃輔食的孩子，先喝奶就更不會(huì)吃輔食了，最好先吃輔食再喝奶;還有另一種情況，即孩子本身并非不喜歡吃飯，只是沒有吃完家長預(yù)期的量，家長如果強(qiáng)喂會(huì)讓寶寶產(chǎn)生不悅的體驗(yàn)，久而久之真的會(huì)反感吃飯這件事。

需要強(qiáng)調(diào)一下，輔食喂養(yǎng)的重要原則就是順應(yīng)喂養(yǎng)（responsive feeding），尊重孩子的膳食需求意愿，這個(gè)原則常常被家長們忽視。媽媽還需要注意，不要在孩子特別餓的時(shí)候給他吃輔食，這時(shí)候他們很容易沒有耐心，通常他們會(huì)覺得奶更容易喝。

關(guān)于珊珊飲食習(xí)慣的問題，要特別提醒您：良好的餐桌習(xí)慣，是要從第一次添加輔食的時(shí)候就開始培養(yǎng)。1歲半的孩子已經(jīng)可以一日三餐了，一天中最好有兩餐和家長一起吃飯，家長要用良好的用餐習(xí)慣、進(jìn)餐氣氛以及豐富的食物，培養(yǎng)孩子吃飯的興趣。對于一些不良的進(jìn)食習(xí)慣，比如一邊吃一邊玩的習(xí)慣，需要逐步去糾正，這個(gè)過程不可操之過急。

出生體重不足的孩子，家長常常會(huì)過于緊張，不自覺地就會(huì)和同齡孩子做比較。其實(shí)孩子長得好不好，不是和其他孩子去比較，而是要和自己比。我在這個(gè)欄目多次強(qiáng)調(diào)過這個(gè)問題，建議家長下載一個(gè)記錄生長曲線的App，從孩子0歲開始，2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、1歲、1歲半……記錄每一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的體重，對照觀察孩子的生長曲線是否勻速增長，如果是，則發(fā)育是正常的;如果不是，才能說明孩子發(fā)育異常，需及時(shí)去看兒保門診，進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)。珊珊媽媽不要過于焦慮，有的孩子生長速度就是比較緩慢，也就是我們常說的“后長”，這是自身發(fā)育的特點(diǎn)，也有一些遺傳因素的影響，或者叫生長模式。請記住，只要生長發(fā)育曲線表現(xiàn)為勻速增長就是正常的。

人體發(fā)燒的生理反應(yīng)過程是這樣的：人體本身產(chǎn)熱和散熱是平衡的，當(dāng)細(xì)菌、病毒、支原體這些異物入侵的時(shí)候，人體就會(huì)升溫，以期抑制這些病原體的繁殖或者復(fù)制，這是正常的免疫反應(yīng)。這個(gè)過程中人體產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫就會(huì)升高，這就是發(fā)熱。產(chǎn)熱增加一是靠肌肉震顫，就表現(xiàn)出寒戰(zhàn)，二是血管收縮減少散熱，就表現(xiàn)為手腳冰涼。這是正常的生理變化過程?！拔妗辈坏珱]有意義還會(huì)適得其反，捂得越嚴(yán)實(shí)，身體散熱越不好，體溫升得更高，有些孩子會(huì)出現(xiàn)捂熱綜合征，非常危險(xiǎn)，甚至?xí)＜吧?。所以?dāng)寶寶發(fā)燒的時(shí)候千萬不要去捂，而是要少穿一層甚至兩層衣物，另外要多喝水。高燒超過39℃時(shí)及時(shí)吃退燒藥，讓孩子感到舒適，充分調(diào)動(dòng)自身免疫力。發(fā)燒本身是人體自我保護(hù)，退燒的真正目的是讓孩子感到舒適，而不是退熱本身。

蓬蕊

額外叮囑

認(rèn)真負(fù)責(zé)的蓬醫(yī)生，第二天又追補(bǔ)了一些叮囑：“孩子的食譜中沒有看到肉制品，不知道是媽媽忘了寫，還是確實(shí)沒有著重添加？1歲半孩子每天的輔食食譜中應(yīng)該有蛋、有肉。肉類最好是紅肉，以增加鐵的攝入。鐵攝入不足會(huì)影響寶寶的體重增長，食欲也會(huì)受影響。肉湯類對于孩子來說營養(yǎng)是不夠的，還是建議直接添加肉類，根據(jù)珊珊寶寶的情況，每天至少保證50～75克。”

2019年7月25日

媽媽反饋

珊珊媽媽您好，指導(dǎo)建議有沒有發(fā)揮作用呢？

專家的解答太詳細(xì)了，對我?guī)椭浅４螅绕涫悄蔷洹白鹬睾⒆拥纳攀承枨笠庠浮?，對我很有啟發(fā)。根據(jù)專家的建議，我下載了記錄生長發(fā)育的App，看來很多問題都是我過慮了。非常感謝專家蓬老師，也感謝《時(shí)尚育兒》提供的這個(gè)平臺，讓我可以和專家交流，謝謝！