守護早產(chǎn)寶寶的明亮眼睛

據(jù)世界衛(wèi)組織統(tǒng)計，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（Retinopathy of prematurity，ROP）已成為高收入國家和地區(qū)兒童致盲的首位原因。然而很多早產(chǎn)兒的家長，對這一疾病還缺乏足夠的認(rèn)識。家有早產(chǎn)寶寶，應(yīng)當(dāng)做到嚴(yán)重疾病的早防、早治。

出場專家 田園

上海市兒童醫(yī)院健康管理部主任，復(fù)旦大學(xué)婦幼保健學(xué)博士。主要從事與高危兒管理、兒童生長發(fā)育監(jiān)測與兒童早期發(fā)展等相關(guān)工作和研究。

早產(chǎn)兒更容易發(fā)生眼疾病

視網(wǎng)膜病變是早產(chǎn)兒最常見的視力問題，常見于出生胎齡36周以下、低出生體重、長時間吸氧的早產(chǎn)兒。

胎兒還在媽媽肚子里的時候，會依照生命發(fā)展的規(guī)律一步步發(fā)展、成熟，在這個美妙的過程中，一切都在日臻完美，寶寶明亮的眼睛也不例外。懷孕早期，胎兒眼球視網(wǎng)膜尚無血管組織，孕16周開始時，眼視網(wǎng)膜開始逐步血管化，細(xì)小的血管由視神經(jīng)乳頭出發(fā)，像觸須一樣慢慢向眼球邊緣延伸，直到寶寶出生前，才抵達目的地，這就像高級生產(chǎn)線上的精密儀器組裝一樣，每個環(huán)節(jié)都精確無比，一切都有著規(guī)律和秩序。

但是，早產(chǎn)兒作為大自然的另一種設(shè)計，面臨更多艱險：由于提早出生，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜血管的發(fā)育并未達到預(yù)期，出生后的環(huán)境相比于媽媽肚子里是個高氧的環(huán)境，加之早產(chǎn)兒搶救時不可避免會涉及吸氧治療，這些氧環(huán)境的變化，易通過一系列反應(yīng)使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管發(fā)生收縮、阻塞等異常，從而導(dǎo)致眼部嚴(yán)重疾病。

兩大危險因素

早產(chǎn)兒出生孕周和出生體重越小，ROP發(fā)生率越高：據(jù)統(tǒng)計，胎齡28～29周的早產(chǎn)兒ROP發(fā)病率為83%，胎齡30～31周的早產(chǎn)兒ROP發(fā)生率為65%，胎齡32～33周早產(chǎn)兒的發(fā)生率為50%。此外還有低出生體重：出生體重<1500g的早產(chǎn)兒發(fā)病率47%，出生體重<1000g的早產(chǎn)兒發(fā)病率高達73%。治療性用氧：吸氧是早產(chǎn)兒搶救中的一項重要措施，但出生前后以及吸氧治療前后氧環(huán)境的變化，是視網(wǎng)膜血管病變的一個重要影響因素。

出生4～6周是治療最佳時機

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绻趯殞毘錾?～6周時被發(fā)現(xiàn)，是治療最佳時機，合理治療后寶寶眼睛與常人無異。但由于可供最佳治療的時間很短暫，錯過這個寶貴“時間窗”，治愈的可能性將大大降低。有的家長認(rèn)為“寶寶還小，一切都還在發(fā)育中，等大點再看不遲”，這是非常錯誤的，往往會耽誤最好的治療時機。

鑒于早期篩查和盡早正確治療非常重要，現(xiàn)在醫(yī)生都會對早產(chǎn)、低體重等高風(fēng)險寶寶開展眼底病變早期篩查。一般來說，對出生孕周<32周的早產(chǎn)兒、出生體重<2000g的低體重兒、新生兒期患嚴(yán)重疾病、有明確較長時間吸氧史的寶寶，醫(yī)生都會進行眼底病變篩查。

學(xué)會觀察寶寶眼睛

除了定期去醫(yī)院隨訪，做專業(yè)的眼底病變篩查外，家長應(yīng)學(xué)會觀察寶寶眼睛的發(fā)育并早期識別潛在問題：

·觀察結(jié)膜有沒有充血和異常分泌物，持續(xù)留淚：

·瞳孔是否居中、形狀是否為圓形而且雙眼對稱：

·當(dāng)寶寶長大一些，觀察寶寶眼位是否有偏斜或歪頭視物現(xiàn)象。

可以使用紅球來進行初步試驗：找一個直徑5cm左右、色彩鮮艷的紅球，在寶寶眼前20～30cm距離緩慢移動，重復(fù)2～3次，看寶寶是否會短暫尋找或視線追隨紅球移動。如果發(fā)現(xiàn)異常情況，不應(yīng)自行猜測或上網(wǎng)尋找答案，應(yīng)及時請醫(yī)生檢查。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變按病情嚴(yán)重程度分為5期，1～3期無視網(wǎng)膜脫離;4期出現(xiàn)不完全視網(wǎng)膜脫離：5期視網(wǎng)膜出現(xiàn)完全性脫離。如果出現(xiàn)全視網(wǎng)膜脫離，病變晚期可繼發(fā)青光眼、角膜變性等嚴(yán)重并發(fā)癥，其后果將是視力喪失，眼球逐漸萎縮，導(dǎo)致面部美觀缺陷，對寶寶的成長產(chǎn)生身體及心理上的傷害。所以早產(chǎn)寶寶的爸爸媽媽務(wù)必高度重視。

醫(yī)生提醒

呵護寶貝視力，醫(yī)生保駕護航

以上海市兒童醫(yī)院為例，眼科醫(yī)師會根據(jù)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的要求，從出生后第4周或矯正胎齡32周開始，為早產(chǎn)兒開展篩查，并且根據(jù)第一次檢查結(jié)果決定隨訪或治療方案。

第一次檢查一般在出生后4～6周，篩查過程并不復(fù)雜，眼科醫(yī)生問診后，會給寶寶點眼藥水以適當(dāng)散開瞳孔（對寶寶沒有任何損傷，3～4個小時后瞳孔自動恢復(fù)），約1小時后就能檢查并知道結(jié)果。此后需定期隨訪，一直到周邊視網(wǎng)膜血管化。隨訪檢查中一旦發(fā)現(xiàn)早期病變，應(yīng)盡可能配合醫(yī)生積極開展治療。