解磷定聯(lián)用血液灌流治療急性有機磷中毒的效果與安全性觀察

王尚靜 陳延周

[摘要] 目的 探討解磷定聯(lián)用血液灌流治療急性有機磷中毒的效果與安全性。 方法 收取2017年5月～2018年11月篩選并收集本院急診收治有機磷農藥中毒患者80例，隨機分為對照組和研究組，各40例。研究組采用解磷定聯(lián)合血液灌流的治療方法，對照采用傳統(tǒng)的治療方法。對比分析兩組患者的救治效果和預后。 結果 研究組患者解磷定用量和昏迷時間均優(yōu)于實行傳統(tǒng)救治方法患者（P<0.05）;研究組救治率遠高于對照組，死亡率低于對照組（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組患者（P<0.05），且反跳和中間綜合征情況發(fā)生情況較少，發(fā)生率分別為5.0%和2.5%;治療后，兩組患者血漿膽堿酯酶活力均有提高，但研究組提高程度更大，酶活力更強（P<0.05）。 結論 解磷定聯(lián)合血液灌流的治療方式不僅能夠顯著提高對患者的治愈率，而且能減少治療后并發(fā)癥發(fā)生率和提高血漿膽堿酯酶活力恢復情況，對臨床治療急性有機磷農藥中毒有重要意義。

[關鍵詞] 解磷定;血液灌流;急性有機磷農藥中毒;血漿膽堿酯酶;治愈率

[中圖分類號] R595.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）16-0096-03

[Abstract] Objective To investigate the effect and safety of pralidoxime combined with blood perfusion in the treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning. Methods A total of 80 patients with organophosphorus pesticide poisoning who were admitted to the department of emergency in the hospital from May 2017 to November 2018 were screened and collected， and they were randomly divided into the control group and the study group， with 40 patients in each group. The study group was given the treatment method of pralidoxime combined with blood perfusion. The control group was given traditional treatment method. The curative effect and prognosis of the two groups were compared and analyzed. Results The amount of pralidoxime and duration of coma in the patients in the study group were better than those in the patients receiving traditional treatment method （P<0.05）; the cure rate in the study group was much higher than that in the control group， and the mortality rate was lower than that in the control group（P<0.05）; the incidence of complications was lower in the study group than that in the control group（P<0.05）， and the occurrence of rebound and intermediate syndrome was fewer， with the incidence rate of 5.0% and 2.5%， respectively; after treatment， the plasma cholinesterase activity of both groups was increased. However， the increase in the study group was more and the enzyme activity was stronger （P<0.05）. Conclusion The treatment method of pralidoxime combined with blood perfusion can not only significantly improve the cure rate of patients， it also reduces the incidence rate of post-treatment complications and improves the recovery of plasma cholinesterase activity， which is of great significance in the clinical treatment of acute organophosphorus pesticide poisoning.

[Key words] Pralidoxime; Blood perfusion; Acute organophosphorus pesticide poisoning; Plasma cholinesterase; Cure rate

目前市場上的有機磷農藥主要是敵敵畏、馬拉硫磷、樂果等，有機磷農藥是最為常見的口服中毒藥物[1]。急性有機磷農藥中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）屬于嚴重性較高的中毒類疾病，多發(fā)生于基層醫(yī)院，其致死率約為10%[2]。因AOPP發(fā)病迅速、惡性程度高、致死率高等特點，雖及時送醫(yī)也無法得到滿意的救治，嚴重時甚至會危及生命[3，4]。因此，救治AOPP患者最為關鍵的是對其體內毒物進行徹底有效的清除。臨床上救治AOPP患者經常采用吸附、灌腸、洗胃等方法，常用的藥物如阿托品、解磷定等，但傳統(tǒng)的方法雖有一定療效但無法徹底將體內進入血液的毒素全部清除，從而降低致死率。近幾年血液灌流技術的的出現(xiàn)對于救治急性有機磷農藥中毒患者有較好的效果。血液灌流是一種將患者血液引入固態(tài)吸附劑的灌流器中進行血液置換從而起到清除血液內毒素和代謝物效果的治療方式[5，6]。目前將傳統(tǒng)治療方式和藥物與血液灌流的治療方案相結合成為研究熱點。本文將傳統(tǒng)治療急性有機磷農藥中毒與解磷定聯(lián)合血液灌流技術作對比，對解磷定聯(lián)用血液灌流治療急性有機磷中毒的效果與安全性進行觀察，為臨床治療AOPP方案的選擇提供支持，為分析患者預后等情況提供更有效的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年5月～2018年11月收集并篩選本院急診收治有機磷農藥中毒患者80例。納入標準：（1）符合現(xiàn)代急性重癥診斷治療學急性有機磷農藥中毒診斷標準[7];（2）18～80歲。排除標準：（1）輕中度有機磷中毒者;（2）有嚴重重要臟器損傷者;（3）不符合上述診斷標準者。其中以上符合納入標準的病例，均簽署知情同意書，且本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。將所有上述符合納入標準的患者隨機分為對照組和研究組，各40例。兩組研究對象的年齡、性別、有機磷中毒類型、是否有糖尿病和高血壓、中毒至救治時間等基線資料比較，均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組：給予解磷定聯(lián)合傳統(tǒng)方法進行救治。入院后先進行洗胃處理，隨后行導瀉治療，靜脈注射適量的解磷定及傳統(tǒng)治療藥物，治療過程中對患者進行對癥處理。

研究組：給予解磷定聯(lián)合血液灌流方法進行救治。入院后治療方法與對照組相同（洗胃和導瀉），靜脈注射解磷定等傳統(tǒng)治療藥物，隨即進行血液灌流治療，速度為150～200 mL/min，時間為2～4 h;同時對患者使用肝素，用量為0.8～1.2 mL/kg，血液灌流治療過程中對患者進行心電監(jiān)護，治療過程中對患者進行對癥處理。

1.3 指標評價

在治療過程中，記錄解磷定使用劑量及昏迷時間。治療結束后，記錄并統(tǒng)計兩組患者的疾病治愈率和救治無效死亡率，并觀察患者住院時間和并發(fā)癥發(fā)生情況。收集患者外周血樣，使用ChE試劑對治療前和治療結束后48 h膽堿酯酶活力恢復情況進行檢測分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對本研究的數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較使用t檢驗，多組間比較采用方差分析;計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療中解磷定用藥量和昏迷時間比較

給予解磷定聯(lián)合血漿灌流治療方法的患者解磷定用量和昏迷時間均優(yōu)于采用傳統(tǒng)救治方法患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者中毒治愈和死亡情況比較

研究組治愈率遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;對照組死亡情況高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療結束后并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時間比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組患者（P<0.05），研究組中反跳和中間綜合征情況發(fā)生情況較少，發(fā)生率分別為5.0%和2.5%。見表4。

2.4 兩組患者血漿膽堿酯酶活力恢復情況比較

兩組患者血漿膽堿酯酶活力恢復情況對比，入院時兩組患者膽堿酯酶活力比較，無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后48 h，血漿膽堿酯酶活力均有提高，但研究組提高程度更大，活力更強（P<0.05）。見表5。

3 討論

急性有機磷農藥中毒是急診科室中最常見急性最強的危重病之一[8]，其具有死亡率高且發(fā)病急的特點，嚴重危害人們的生命[9]。AOPP致病機制是含有機磷的物質通過食管進入體內，隨即與人體內的膽堿酯酶相結合，結合形成的磷酰化膽堿酯酶使體內的乙酰膽堿無法正常大量分泌，引起膽堿神經線興奮后抑制，最后產生中樞神經系統(tǒng)癥狀、毒蕈、煙堿等導致死亡。傳統(tǒng)救治AOPP的藥物只對部分癥狀有緩解效果，在臨床應用上有局限性。

近幾年，隨著科學技術的發(fā)展，對血液灌流技術治療急性有機磷農藥中毒有顯著的研究進展。血液灌流技術的救治原理是應用血液灌流器對體內的毒素起到吸附并清除的效果。其優(yōu)點是吸附并清除毒素且使膽堿酯酶活性恢復、有效清除體內過量的阿托品并減少并發(fā)癥的發(fā)生等[10，11]。經研究證明，對AOPP患者僅行一次血液灌流最多能夠降低體內毒素濃度的50%左右，同樣具有局限性[12，13]。因此，本研究觀察傳統(tǒng)藥物解磷定與血液灌流療法相結合治療急性有機磷農藥中毒的治療效果。

本研究將傳統(tǒng)治療方式與解磷定聯(lián)合血液灌流療法的治療方式作對比，在其他條件相同情況下，實驗表明使用血液灌流技術救治AOPP患者能夠減少傳統(tǒng)藥物的使用劑量和患者昏迷時間（P<0.05），減少藥物副作用且縮短救治時間[14]。研究組治愈率高于對照組，且死亡率低于對照組（P<0.05）。同樣有研究發(fā)現(xiàn)血液灌流技術的應用能夠減少患者住院時間并且提高治愈率和致死率[15]。本研究對兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比分析，結果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組患者，且反跳和中間綜合征情況發(fā)生情況較少，發(fā)生率分別為5.0%和2.5%，研究組優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組患者血漿膽堿酯酶活力恢復情況比較，發(fā)現(xiàn)入院時兩組患者膽堿酯酶活力并無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后48 h，血漿膽堿酯酶活力均有提高，但研究組提高程度更大，血漿膽堿酯酶的活力更強（P<0.05）。因為單純血液灌流的技術并不能改變有機農藥毒素引發(fā)的人體生理功能的改變和使膽堿酯酶活性恢復，故解磷定這類傳統(tǒng)藥物在救治AOPP患者時是必不可少的。

綜上所述，在治療急性有機磷農藥中毒患者過程中，使用傳統(tǒng)治療方式不能達到預期的治療效果并且對患者的預后帶來一定的困擾。而解磷定聯(lián)合血液灌流的治療方式不僅能夠顯著提高對患者的治愈率，且能夠減少治療后并發(fā)癥的發(fā)生，提高血漿膽堿酯酶活力恢復情況，對臨床治療AOPP有重要意義。

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（收稿日期：2019-03-08）