育齡期婦女生殖道支原體感染現(xiàn)狀及伴隨感染情況分析

盧珍 徐冰 陶潔

[摘要] 目的 分析育齡期婦女生殖道支原體感染現(xiàn)狀及對常用抗菌藥物耐藥情況，并探討支原體感染者伴隨感染情況，為控制支原體感染提供依據(jù)。 方法 采集2017年7月～2018年6月在我院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢及婦科檢查的育齡期婦女生殖道分泌物標(biāo)本共5666例，其中妊娠期3873例，非妊娠期1793例。應(yīng)用支原體分離培養(yǎng)藥敏試劑盒進(jìn)行體外培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，分析解脲支原體（Uu）及人型支原體（Mh）感染情況，并對常用抗生素的耐藥率進(jìn)行分析;同時采集一份標(biāo)本直接涂片進(jìn)行真菌、滴蟲、線索細(xì)胞鏡檢，探討育齡期婦女生殖道支原體感染患者的伴隨感染狀況。 結(jié)果 妊娠期和非妊娠期支原體培養(yǎng)陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中兩組間Uu陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）、Mh陽性率、Uu+Mh陽性率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;藥敏結(jié)果顯示單純Uu感染對四環(huán)素、左氧沙星、交沙霉素、強(qiáng)力美素、氧氟沙星、美滿美素、阿奇霉素、克拉霉素的耐藥率較低（<10%），單純Mh、Mh+Uu聯(lián)合感染對紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素的耐藥率均較高（>90%）;2176例支原體培養(yǎng)陽性者發(fā)生伴隨感染的人數(shù)為469例，伴隨感染率為21.07%。其中Uu陽性組與Mh陽性組伴隨感染率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），Uu陽性組與Uu+Mh陽性組伴隨感染率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 育齡期婦女對支原體普遍易感，應(yīng)加強(qiáng)孕前支原體檢測及耐藥分析;支原體感染者有較高的伴隨感染率，且不同類型的支原體感染者之間伴隨感染情況有較大差異，應(yīng)結(jié)合常規(guī)鏡檢結(jié)果分析感染情況。

[關(guān)鍵詞] 支原體;藥物敏感試驗(yàn);耐藥率;伴隨感染

[中圖分類號] R711.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）16-0050-04

[Abstract] Objective To analyze the status of genital mycoplasma infection in women of childbearing age and the resistance to common antibiotics， and to explore the concomitant infection of mycoplasma infection patients， and to provide evidence for the control of mycoplasma infection. Methods A total of 5666 specimens of genital tract secretions from women of childbearing age who underwent routine obstetric examination and gynaecological examination in our hospital from July 2017 to June 2018 were collected， including 3873 cases during pregnancy and 1793 cases during non-pregnancy. In vitro culture and drug susceptibility test were performed using Mycoplasma isolation and culture susceptibility kit to analyze the infection of Ureaplasma urealyticum （Uu） and Mycoplasma hominis （Mh）. And the resistance rate of common antibiotics was analyzed. Simultaneously a specimen was collected for direct smear to perform fungal， trichomoniasis， and clue cell microscopy. The concomitant infection status of patients with genital tract mycoplasma infection in women of childbearing age was investigated. Results There was a significant difference in the positive rate of mycoplasma culture between pregnancy and non-pregnancy（P<0.05）. There was no significant difference in Uu positive rate between the two groups（P>0.05）. There was significant difference in Mh positive rate and Uu+Mh positive rate （P<0.05）. Drug susceptibility results showed that the drug resistance of simple Uu infection to tetracycline， levofloxacin， josamycin， strong melanin， ofloxacin， mermaid， azithromycin， and clarithromycin was low（<10%）， and the resistance rate of Mh， Mh+Uu combined infection to erythromycin， roxithromycin， azithromycin and clarithromycin was high（>90%）. The number of people with concomitant infection was 469 in 2176 cases of positive mycoplasma culture， and the concomitant infection rate was 21.07%. There was significant difference in the concomitant infection rate between Uu positive group and Mh positive group（P<0.05）. The difference of concomitant infection rate between Uu positive group and Uu+Mh positive group was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Women of childbearing age are generally susceptible to mycoplasma. Pre-pregnancy mycoplasma detection and drug resistance analysis should be strengthened. Those with mycoplasma infection have a higher concomitant infection rate， and the difference in concomitant infection between different types of mycoplasma infections is significant， and should be combined with routine microscopic examination results to analyze infection.

[Key words] Mycoplasma; Drug sensitivity test; Drug resistance rate; Concomitant infection

支原體感染是育齡期婦女泌尿生殖道炎癥發(fā)病的原因之一[1]，主要通過性接觸傳播引起感染。女性感染常引起陰道炎、宮頸炎、尿道炎、輸卵管炎、不孕、宮內(nèi)感染、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、死胎、新生兒感染等[2-3]。為了解育齡期婦女生殖道支原體感染現(xiàn)狀和對常用抗菌藥物的耐藥情況，本文通過對育齡期婦女生殖道分泌物進(jìn)行支原體培養(yǎng)及藥敏檢測，分析支原體感染及藥物耐藥情況;并通過對支原體培養(yǎng)陽性者的白帶常規(guī)結(jié)果進(jìn)行分析，探討支原體培養(yǎng)陽性者伴隨感染情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年6月在本院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢及婦科檢查的育齡期女性5666例，其中妊娠期婦女3873例，年齡18～46歲;非妊娠期女性1793例，年齡20～50歲。

1.2 標(biāo)本采集

用陰道窺器擴(kuò)張陰道，將無菌拭子插入宮頸內(nèi)口約1～2 cm旋轉(zhuǎn)數(shù)周取宮頸分泌物，采集兩支宮頸分泌物標(biāo)本，一支作支原體培養(yǎng)和藥敏，另一只作白帶常規(guī)涂片鏡檢。

1.3 試劑與方法

支原體培養(yǎng)和藥敏采用珠海迪爾生物工程有限公司生產(chǎn)的支原體（Uu/Mh）分離培養(yǎng)藥敏試劑盒，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作和結(jié)果判讀;白帶常規(guī)操作按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》第4版[4]進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料比較以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組支原體感染情況比較

妊娠期和非妊娠期支原體培養(yǎng)陽性率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），妊娠期組和非妊娠期組Uu陽性檢出率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;Mh陽性檢出率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）、Uu+Mh陽性檢出率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 支原體感染藥敏結(jié)果

單純Uu感染對四環(huán)素、左氧沙星、交沙霉素、強(qiáng)力美素、氧氟沙星、美滿美素、阿奇霉素、克拉霉素的耐藥率較低（<10%），耐藥率最高的是環(huán)丙沙星，為73.89%;單純Mh感染對交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素和四環(huán)素的敏感率較高，分別為100.00%、100.00%、100.00%和97.92%，而對羅紅霉素、克拉霉素、紅霉素以及阿奇霉素的耐藥性高，依次為98.96%、98.96%、97.92%和95.83%;Uu+Mh感染對交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素和四環(huán)素的敏感率較高，分別為99.12%、98.83%、98.24%和91.50%，而對紅霉素、羅紅霉素以及阿奇霉素的耐藥性高，依次為98.24%、97.65%、92.08%。三種類型的支原體感染對抗生素的敏感性差別較大。見表2。

2.3 支原體陽性者伴隨感染情況

2225例支原體感染者中檢到念珠菌、線索細(xì)胞、滴蟲病原共534株，其中有65例有多重感染，發(fā)生伴隨感染的人數(shù)為469例，伴隨感染率為21.07%。Uu陽性組與Mh陽性組伴隨感染率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.342，P=0.00），Uu陽性組與Uu+Mh陽性組伴隨感染率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=82.935，P=0.00）;其中組Uu組與Mh組（χ2=35.524，P=0.00）、Uu+Mh組（χ2=37.338，P=0.00）滴蟲伴隨感染率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;Uu組與Uu+Mh組（χ2=14.804，P=0.00），Mh組與Uu+Mh組（χ2=6.461，P=0.01）念珠菌感染差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;Uu組與Mh組（χ2=44.784，P=0.00）、Uu+Mh組（χ2=87.889，P=0.00）線索細(xì)胞感染率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

3 討論

支原體是一種條件致病菌，在生殖道內(nèi)有一定的定植率，目前已知生殖道支原體感染是女性宮頸炎的發(fā)病原因之一[5]，感染后可在生殖道黏膜細(xì)胞表面進(jìn)行粘附，造成局部黏膜炎癥，引起輸尿管粘連、阻塞[6];改變機(jī)體激素水平，對機(jī)體免疫耐受機(jī)制造成破壞，影響子宮內(nèi)膜的代謝及生理功能[7]。Uu和Mh 是人體最常見的支原體病原體，與流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重新生兒以及新生兒肺疾病等相關(guān)[8-9]。近年來支原體具有較高的臨床檢出率[10-11]，雖然支原體的檢出率很高，但是大多數(shù)都是無癥狀攜帶者，目前有大量關(guān)于支原體與女性生殖道感染和不良妊娠結(jié)局的報道[12-13]，也有臨床研究認(rèn)為不需對妊娠期下生殖道檢出Uu的患者進(jìn)行干預(yù)和治療[14]，如何評價育齡期尤其是妊娠期感染支原體的致病性成為目前需要重點(diǎn)關(guān)注的問題。

目前有大量關(guān)于女性支原體感染情況的調(diào)查研究，本文著重從妊娠期女性和非妊娠期女性間支原體感染情況及不同類型支原體感染差異進(jìn)行探討。本研究中育齡期女性支原體總感染率為39.43%，與李仕偉等[15]報道的基本一致，低于鄭莉花[16]的報道。本研究中妊娠期女性生殖道支原體感染率為37.18%，非妊娠期女性生殖道支原體感染率為43.78%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中妊娠期組和非妊娠期組間Uu陽性檢出率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）、Mh陽性檢出率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）、Uu+Mh陽性檢出率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此結(jié)果可見，本地區(qū)育齡期婦女中妊娠期和非妊娠期女性間Uu的感染情況是無差異的，這可能和Uu感染大部分以無癥狀攜帶為主，無臨床表現(xiàn)，孕前檢查檢出Uu臨床上也并不認(rèn)為都需要進(jìn)行治療，若檢出Mh或Mh聯(lián)合Uu感染臨床則給予積極治療，導(dǎo)致妊娠期Mh感染情況和非妊娠期女性有明顯差異相關(guān)。妊娠期及非妊娠期總共有2256例支原體感染，單純Uu感染1783例，占總陽性的79.03%;單純Mh感染116例，占總陽性的5.14%;Uu+Mh感染326例，占總陽性的14.45%，構(gòu)成比與近年來報道的一致[17-18]。單純Uu感染抗菌藥物耐藥性較低，其中耐藥性最高為環(huán)丙沙星73.89%，其次是紅霉素39.99%;單純Mh感染及Uu+Mh感染紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素耐藥性都>85%。由此可見，不同類型的支原體感染患者間耐藥情況差異較大，Mh感染較Uu感染抗菌藥物耐藥情況更為嚴(yán)峻。治療支原體感染應(yīng)根據(jù)抗菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇適宜的抗生素，本地區(qū)支原體感染者可選用敏感性較高的交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素和四環(huán)素。臨床上支原體培養(yǎng)陽性患者常常感染遷延不愈或反復(fù)復(fù)發(fā)，本文對支原體培陽性者的生殖道分泌物白帶常規(guī)鏡檢結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)支原體感染陽性患者還常常伴隨有其他病原菌的感染，且不同支原體感染類型的患者伴隨感染的情況有所不同。單純Uu陽性組與單純Mh陽性組、Uu+Mh陽性組滴蟲、線索細(xì)胞伴隨感染率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;單純Uu陽性組、單純Mh陽性組與Uu+Mh陽性組念珠菌感染差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。有此可見Mh感染較Uu感染更易伴隨滴蟲和線索感染，而Uu+Mh聯(lián)合感染比單純Uu或單純Mh感染更易伴隨線索感染。支原體伴隨其它病原體的感染可能會加重生殖道內(nèi)環(huán)境的紊亂，菌群平衡被打破有利于致病菌生長[19]。

育齡期女性具有較高的支原體檢出率[20-21]，對支原體檢測陽性的患者應(yīng)聯(lián)合檢測其他多種病原體，綜合判斷聯(lián)合治療，以達(dá)到徹底治愈之目的。本研究分析了支原體感染者白帶常規(guī)檢查的病原體的伴隨感染率，但在實(shí)際工作中，還需要結(jié)合病史、臨床癥狀及體征特點(diǎn)，有針對性聯(lián)合篩查一些病原體，如衣原體、淋病奈瑟菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、無乳鏈球菌等。孕前檢查支原體及其他病原體感染有助于及早發(fā)現(xiàn)感染，及時有效治療，能夠有效降低圍孕產(chǎn)期生殖道感染的發(fā)生率，對保障女性健康及改善圍產(chǎn)結(jié)局有極大的好處。

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（收稿日期：2019-01-15）