妊娠晚期B族鏈球菌帶菌者敏感抗生素預(yù)防性治療時(shí)機(jī)的選擇及比較

林秀美

【摘要】 目的：探究妊娠晚期B族鏈球菌（GBS）帶菌者敏感抗生素預(yù)防性治療時(shí)機(jī)的選擇及對臨床治療結(jié)果的影響。方法：選取2016年7月-2017年7月本院收治的妊娠晚期GBS檢測陽性者180例作為研究對象，其中未接受任何治療者60例設(shè)置為A組，在孕35～37周時(shí)給予抗生素預(yù)防性治療者60例設(shè)置為B組，在臨產(chǎn)或胎膜早破時(shí)給予抗生素治療者60例設(shè)置為C組。分別觀察三組間兩兩比較的妊娠結(jié)局，包括胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、新生兒感染、產(chǎn)褥感染及剖宮產(chǎn)情況。結(jié)果：B、C組的胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、新生兒感染、產(chǎn)褥感染及剖宮產(chǎn)情況均明顯優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。B、C組胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、新生兒感染情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但C組產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)情況均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床對妊娠晚期GBS帶菌者在臨產(chǎn)或胎膜早破時(shí)給予敏感抗生素預(yù)防性治療能夠顯著提高妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 妊娠晚期; B族鏈球菌帶菌者; 敏感抗生素; 預(yù)防性治療; 時(shí)機(jī)選擇; 結(jié)局

【Abstract】 Objective：To explore the selection of time for prophylactic treatment of sensitive antibiotics for group B streptococcal（GBS）carriers in the late pregnancy and its effect on the outcome of clinical treatment.Method：A total of 180 cases of GBS positive in the late pregnancy admitted in our hospital from July 2016 to July 2017 were selected as the research objects.60 cases of them did not received any treatment as group A，60 cases were given antibiotic prophylactic treatment at 35-37 weeks of pregnancy as group B and 60 cases were given antibiotic treatment at the time of parturient or premature rupture of membranes as group C.Premature rupture of membranes，premature delivery，intrauterine infection，neonatal infection，puerperal infection and cesarean section pregnancy outcomes of two-to-two comparisons among the three groups were observed.Result：The premature rupture of membranes，premature delivery，intrauterine infection，neonatal infection，puerperal infection and cesarean section in group B and C were significantly better than those in group A，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no significant differences in premature rupture of membranes，premature delivery，intrauterine infection and neonatal infection between group B and C（P>0.05）;but the puerperal infection and cesarean section in group C were significantly lower than those in group B，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The prophylactic treatment with sensitive antibiotics for GBS carriers in the late pregnancy at the time of parturient or premature rupture of the membranes can significantly improve pregnancy outcomes.

【Key words】 Late pregnancy; Group B Streptococcus carriers; Sensitive antibiotics; Prophylactic treatment; Selection of time; Outcome

First-authors address：Shaoguan Maternal and Child Health Hospital Family Planning Service Center，Shaoguan 512026，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.034

近年來隨著國家計(jì)劃生育政策改革，使得妊娠和分娩女性的數(shù)量逐年增加，但據(jù)報(bào)道其中有10%～30%的孕婦出現(xiàn)B族鏈球菌（GBS）感染[1]。GBS作為人體條件致病菌之一，定植于陰道和直腸內(nèi)，正常情況下并不會表現(xiàn)出致病性[2];但是GBS感染的孕婦在圍生產(chǎn)期內(nèi)不僅會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)較為明顯的菌血癥、泌尿系統(tǒng)、胎膜、子宮內(nèi)膜和創(chuàng)傷感染等臨床癥狀[3]，而且在分娩過程中還有較大概率因垂直傳播而傳遞給新生兒導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)早期侵入性感染引起新生兒敗血癥，進(jìn)而導(dǎo)致死亡[4]，因此臨床上加強(qiáng)對妊娠晚期女性GBS感染的診斷以及對癥治療具有重要意義[5-6]。本文試將妊娠晚期GBS帶菌者敏感抗生素預(yù)防性治療不同時(shí)機(jī)的選擇及對臨床治療結(jié)果的影響進(jìn)行觀察與比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2017年7月本院收治的妊娠晚期GBS檢測陽性者180例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為首次妊娠且妊娠滿34周;（2）均經(jīng)GBS篩查且結(jié)果顯示為陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與本研究前1個(gè)月接受過抗生素治療;（2）嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性病變以及妊娠并發(fā)癥;（3）嚴(yán)重血液性疾病;（4）嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病;（5）精神系統(tǒng)疾病導(dǎo)致無法正常溝通交流。其中未接受任何治療者60例設(shè)置為A組，在孕35～37周時(shí)給予抗生素預(yù)防性治療者60例設(shè)置為B組，在臨產(chǎn)或胎膜早破時(shí)給予抗生素治療者60例設(shè)置為C組。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有產(chǎn)婦及家屬均知曉本次研究且簽署知情同意書。

1.2 方法 GBS篩查方法：所有產(chǎn)婦均在妊娠34周以后進(jìn)行GBS篩查，具體操作為利用無菌棉拭子分別蘸取產(chǎn)婦陰道下1/3分泌物和直腸分泌物，標(biāo)記后立即送至檢驗(yàn)科由同一專業(yè)技術(shù)人員利用血瓊脂平板培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)，同時(shí)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)[7]。

GBS治療方法：除A組未給予敏感抗生素治療外，B組和C組均分別給予敏感菌抗生素治療，其中B組在孕35～37周時(shí)給予抗生素預(yù)防性治療，而C組在臨產(chǎn)或胎膜早破時(shí)給予抗生素治療。本研究中共應(yīng)用兩種藥物，其中注射用青霉素鈉[生產(chǎn)廠家：山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37020079（80萬單位）、H37020081（400萬單位）、H20033946（800萬單位）]，其給藥方式：肌內(nèi)注射，（80～200）萬單位/d，分3～4次;靜脈滴注，（200～2 000）萬單位/d，分2～4次。注射用氨芐西林鈉（生產(chǎn)廠家：河南新鄉(xiāng)華星藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41020511，規(guī)格：1.0 g），其給藥方式：肌內(nèi)注射，2～4 g/d，分4次;靜脈滴注或注射劑量為4～8 g/d，分2～4次。重癥感染患者一天劑量可以增加至12 g，一天最高劑量為14 g[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察三組間兩兩比較的妊娠結(jié)局，包括胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、新生兒感染、產(chǎn)褥感染及剖宮產(chǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料比較 A組年齡25～34歲，平均（26.87±3.54）歲;平均孕周（36.13±1.28）周。B組年齡25～35歲，平均（26.76±3.43）歲;平均孕周（36.21±1.30）周。C組年齡25～35歲，平均（26.65±3.41）歲;平均孕周（36.18±1.29）周。三組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。2.2 A、B組妊娠結(jié)局相關(guān)指標(biāo)比較 B組胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、新生兒感染、產(chǎn)褥感染及剖宮產(chǎn)情況分別為13.33%、5.00%、11.67%、13.33%、16.67%和31.67%均明顯優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 A、C組妊娠結(jié)局相關(guān)指標(biāo)比較 C組胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、新生兒感染、產(chǎn)褥感染及剖宮產(chǎn)情況分別為10.00%、5.00%、8.33%、5.00%、5.00%和15.00%均明顯優(yōu)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 B、C組妊娠結(jié)局相關(guān)指標(biāo)比較 B、C組胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、新生兒感染情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但C組產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)情況均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

國內(nèi)外相關(guān)調(diào)查以及研究報(bào)告均指出GBS是導(dǎo)致母嬰圍生產(chǎn)期感染的最主要因素[9-10]，臨床上為改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局以及新生兒出生質(zhì)量需要盡早對GBS進(jìn)行診斷并給予相應(yīng)的敏感菌抗生素治療，但是臨床上對于治療時(shí)機(jī)的選擇卻存在爭議，文獻(xiàn)[11-13]通過比較研究指出對于GBS感染應(yīng)當(dāng)在早期給予敏感抗生素治療，從而對感染起到明顯的控制效果;而文獻(xiàn)[14-15]卻不建議給予早期抗生素治療，文獻(xiàn)[16]中也指出由于抗生素藥物的早期過度應(yīng)用雖然能夠在一定程度上降低GBS感染的發(fā)生，但同時(shí)也引起產(chǎn)婦出現(xiàn)耐藥菌感染，因此實(shí)際應(yīng)用效果并不理想。

而本研究中B、C組均給予了相應(yīng)的敏感菌抗生素治療，結(jié)果與未進(jìn)行抗生素治療的A組相比較，胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、新生兒感染、產(chǎn)褥感染及剖宮產(chǎn)情況均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此說明對于GBS感染若不進(jìn)行干預(yù)，則GBS可能大量增殖并逆行至宮腔組織導(dǎo)致母嬰妊娠不良事件的發(fā)生，而且在妊娠過程中還能通過母嬰垂直傳播感染新生兒，使得新生兒出生質(zhì)量下降[17-18]。而B、C組雖然早產(chǎn)發(fā)生率相同，且胎膜早破、宮內(nèi)感染、新生兒感染情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但C組產(chǎn)褥感染、剖宮產(chǎn)情況均明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一方面是因?yàn)楸狙芯坎±龜?shù)較少，另一方面是由于部分產(chǎn)婦對妊娠期用藥存在顧慮所造成[19]。但總體而言，C組僅在臨產(chǎn)或胎膜早破時(shí)使用抗生素，但效果與早期應(yīng)用抗生素相當(dāng)甚至更優(yōu)于B組，而且還不會導(dǎo)致耐藥性的出現(xiàn)，故臨床實(shí)用效果更為滿意[20-21]。

綜上所述，臨床對妊娠晚期GBS帶菌者在臨產(chǎn)或胎膜早破時(shí)給予敏感抗生素預(yù)防性治療能夠顯著提高妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2018-07-16） （本文編輯：李瑩瑩）