神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復(fù)治療效果觀察

劉穎 張?chǎng)? 展妍

【摘要】 目的：探討神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復(fù)治療效果。方法：選取2015年1-11月本院收治的偏癱患者80例，根據(jù)患者治療方法將其分為常規(guī)組（n=40）和康復(fù)組（n=40）。常規(guī)組給予常規(guī)治療，康復(fù)組給予綜合性康復(fù)治療，進(jìn)行6個(gè)月隨訪，比較兩組神經(jīng)功能（NIHSS評(píng)分）、運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer評(píng)分）及生活能力恢復(fù)（Barthel指數(shù)）狀況、抑郁情況（HAMD評(píng)分）及臨床療效。結(jié)果：治療6個(gè)月后，康復(fù)組NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，F(xiàn)ugl-Meyer、Barthel指數(shù)均高于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;康復(fù)組治療總有效率為95.0%，高于常規(guī)組的77.5%（P<0.05）;康復(fù)組治療后HAMD評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：臨床上給予神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復(fù)治療能有效改善患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活能力，提高患者治療效果，且能改善患者抑郁狀況，效果顯著，可推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科; 偏癱; 綜合性康復(fù)

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive rehabilitation on patients with hemiplegia in neurology.Method：A total of 80 patients with hemiplegia from January to November 2015 in our hospital were selected.According to the treatment methods，they were divided into routine group（n=40）and rehabilitation group（n=40）.Routine treatment was given in routine group and comprehensive rehabilitation treatment was given in rehabilitation group，follow-up for 6 months.The neurological function（NIHSS score），motor function（Fugl-Meyer score），recovery of living ability（Barthel index），depression（HAMD score）and clinical efficacy between two groups were compared.Result：After 6 months of treatment，the NIHSS score of rehabilitation group was lower than that of routine group，the Fugl-Meyer and Barthel index were higher than those of routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total effective rate in rehabilitation group was 95.0%，which was higher than 77.5% in routine group（P<0.05）.The HAMD score of rehabilitation group was lower than that of routine group after treatment（P<0.05）.Conclusion：In clinic，comprehensive rehabilitation therapy for hemiplegic patients in neurology department can effectively improve the neurological function，motor function and living ability of patients，improve the treatment effect of patients，and improve the depressive status of patients，with remarkable effect，which can be popularized.

【Key words】 Neurology; Hemiplegia; Comprehensive rehabilitation

First-authors address：Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.024

隨著當(dāng)前人口老齡化現(xiàn)象加重，神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病的發(fā)病率也在不斷升高，嚴(yán)重影響著患者的生命安全，致死率較高。偏癱是急性腦血管病常見(jiàn)后遺癥，多發(fā)生在腦卒中患者中，嚴(yán)重影響患者的日常生活，且患者常存在不同程度的抑郁癥狀，進(jìn)一步引起患者生活質(zhì)量下降，給患者家庭及社會(huì)均帶來(lái)了極大的影響[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的臨床診治，改善患者預(yù)后是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。此次研究綜合性康復(fù)治療對(duì)偏癱患者的治療效果，以期為臨床治療偏癱提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1-11月本院收治的偏癱患者80例為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院時(shí)經(jīng)頭CT或者頭MRI檢查明確腦血管病診斷，有明顯的神經(jīng)功能缺失癥狀;②急性期腦梗死患者應(yīng)用溶栓、降纖、抗凝治療，穩(wěn)定期腦梗死患者應(yīng)用抗血小板聚集、活血化瘀藥物;③急性期腦出血患者應(yīng)用脫水降顱壓腦保護(hù)治療，穩(wěn)定期腦出血患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療;④根據(jù)患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素應(yīng)用降壓藥物，調(diào)節(jié)血脂穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊藥物，穩(wěn)定心臟功能藥物，調(diào)節(jié)血糖藥物;⑤經(jīng)過(guò)以上治療后疾病進(jìn)入穩(wěn)定期，患者均能自主表達(dá)意愿，可以配合綜合性康復(fù)治療的進(jìn)行;⑥年齡51～81歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷患者（GCS評(píng)分≤8分）;②疾病進(jìn)展加重患者;③嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、肺功能不全、腎衰竭等疾病;④并發(fā)下肢靜脈血栓等不適宜康復(fù)的合并癥者。根據(jù)患者治療方法將其分為常規(guī)組（n=40）和康復(fù)組（n=40）。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予患者常規(guī)治療。根據(jù)患者的病癥狀況給予神經(jīng)內(nèi)科藥物對(duì)癥治療。

1.2.2 康復(fù)組 給予患者綜合性康復(fù)治療。（1）早期運(yùn)動(dòng)治療：給予患者早期康復(fù)功能訓(xùn)練，早期給予患者全身按摩，對(duì)患者背部、足部等極易出現(xiàn)壓瘡部位進(jìn)行按摩，并定期輔助患者翻身、更換體位。按照Brunnstrom分期不同階段（即弛緩階段、痙攣階段、共同運(yùn)動(dòng)階段、部分分離運(yùn)動(dòng)階段、分離運(yùn)動(dòng)階段、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)階段）來(lái)制定相應(yīng)康復(fù)治療計(jì)劃。根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)狀況指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，弛緩階段患者增加中頻電刺激或電針輔助肌力的恢復(fù)，并進(jìn)行床上被動(dòng)訓(xùn)練，被動(dòng)活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)盡量達(dá)到正常ROM，對(duì)于疼痛和關(guān)節(jié)僵硬患者使用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)或輔以理療減輕患者癥狀。當(dāng)患者達(dá)到徒手肌力測(cè)評(píng)（MMT）1級(jí)以上，將被動(dòng)活動(dòng)改為主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)，即在治療師輔助之下主動(dòng)收縮肌肉完成動(dòng)作，下肢加站床進(jìn)一步增加下肢肌力。進(jìn)入痙攣階段后，上肢主動(dòng)活動(dòng)更注重伸肌運(yùn)動(dòng)來(lái)對(duì)抗屈肌痙攣，與此同時(shí)指導(dǎo)患者自主翻身、坐起，鍛煉患者坐位平衡。上肢肌力達(dá)到3級(jí)以上時(shí)，加入作業(yè)治療以鍛煉患者上肢精細(xì)動(dòng)作，加強(qiáng)對(duì)患者日常生活能力康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行自主洗漱、穿衣、梳頭、進(jìn)食等，下肢肌力差患者使用助行器練習(xí)行走及立位平衡，肌力較好者拄單拐練習(xí)行走。共同運(yùn)動(dòng)時(shí)期運(yùn)用Bobath技術(shù)，即通過(guò)控制關(guān)鍵點(diǎn)來(lái)抑制不正常的姿勢(shì)、病理反射或異常運(yùn)動(dòng)，盡可能誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)模式產(chǎn)生，盡早形成分離運(yùn)動(dòng)，練習(xí)行走時(shí)抑制抬腿時(shí)骨盆上提，及時(shí)糾正異常步態(tài)。部分分離運(yùn)動(dòng)時(shí)期著重練習(xí)小關(guān)節(jié)精細(xì)運(yùn)動(dòng)，如九孔插板、串珠子、打繩結(jié)、擰螺絲等活動(dòng)，鍛煉患者的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，使患者能夠參與日常生活活動(dòng)，甚至正常工作。進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際狀況調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，避免患者過(guò)度疲勞，2～3次/d，30 min/次，持續(xù)治療2～3個(gè)月[2]。（2）言語(yǔ)吞咽功能治療：偏癱患者常存在一定的飲水嗆咳及語(yǔ)言表達(dá)能力下降、吐字不清癥狀。因此，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者的吞咽功能和言語(yǔ)訓(xùn)練治療，及時(shí)根據(jù)患者實(shí)際狀況為患者制定針對(duì)性訓(xùn)練方案。首先根據(jù)嗆咳嚴(yán)重程度進(jìn)行喂食訓(xùn)練，患者上半身抬高或健側(cè)臥位，從固體到半固體再到液體。同時(shí)于咽喉部位肌肉進(jìn)行中頻電刺激，促進(jìn)吞咽動(dòng)作形成;言語(yǔ)治療前幫助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳嗖窟\(yùn)動(dòng)，癥狀較重者先練習(xí)跟讀單詞，之后逐漸加長(zhǎng)到句子、詩(shī)詞、繞口令等，每天堅(jiān)持訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行聽(tīng)力訓(xùn)練，定期進(jìn)行聽(tīng)力理解練習(xí)，促進(jìn)患者大腦功能恢復(fù)[3]。（3）心理治療：偏癱患者由于自身身體狀況限制及擔(dān)心預(yù)后狀況，常存在不同程度的抑郁、焦慮癥狀，這種不良心理將直接影響患者的治療效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理治療，加強(qiáng)對(duì)患者的訪視，采取溫和語(yǔ)氣加強(qiáng)與患者之間的語(yǔ)言溝通，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的信任;同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的安慰鼓勵(lì)，積極為患者解決生活中的問(wèn)題，積極回答患者的疑問(wèn)，并及時(shí)向患者講解偏癱的相關(guān)疾病知識(shí)，促進(jìn)患者正確看待疾病，疏解不良情緒，積極配合治療過(guò)程;鼓勵(lì)患者參與集體活動(dòng)，促進(jìn)偏癱患者間互相鼓勵(lì)、交流等;向患者講解成功病案，增強(qiáng)患者的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，比較兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活能力恢復(fù)狀況、抑郁情況及臨床療效。（1）神經(jīng)功能評(píng)分使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，共50項(xiàng)，每項(xiàng)0～2分，分?jǐn)?shù)越低患者神經(jīng)功能恢復(fù)狀況越佳。（2）運(yùn)動(dòng)功能使用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括上肢（33項(xiàng)）和下肢運(yùn)動(dòng)功能（17項(xiàng)），每項(xiàng)0～2分，分?jǐn)?shù)越高患者運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)越佳。（3）生活能力使用日常生活活動(dòng)功能量表（Barthel指數(shù)）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10項(xiàng)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活生活能力越高[4]。（4）抑郁狀況使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)，共17項(xiàng)，總分54分，總分<7分表示正常，總分7～17分表示可能有抑郁癥，總分18～24分表示肯定有抑郁癥，總分>24分表示存在嚴(yán)重抑郁癥[5-6]。（5）臨床療效分為基本治愈：患者治療后臨床癥狀基本消失，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降90%～100%，運(yùn)動(dòng)能力及生活能力基本恢復(fù)正常，恢復(fù)正常生活;顯效：患者治療后臨床癥狀明顯改善，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降46%以上，運(yùn)動(dòng)能力及生活能力明顯改善，生活可自理;有效：患者療后臨床癥狀有所減輕，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降18%～46%，運(yùn)動(dòng)能力及生活能力有所改善，生活可部分自理;無(wú)效：患者療后臨床癥狀無(wú)變化或加重，神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降<18%，運(yùn)動(dòng)能力及生活能力無(wú)明顯改善或加重，生活無(wú)法自理[5]?？傆行?基本治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 常規(guī)組男23例，女17例;年齡51～81歲，平均（66.3±9.5）歲;腦血管疾病類(lèi)型：急性腦出血14例，急性腦梗死26例。康復(fù)組男24例，女16例;年齡52～81歲，平均（66.5±9.4）歲;腦血管疾病類(lèi)型：急性腦出血15例，急性腦梗死25例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療后的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活能力恢復(fù)狀況比較 治療6個(gè)月后，康復(fù)組NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，F(xiàn)ugl-Meyer、Barthel指數(shù)均高于常規(guī)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療效果比較 康復(fù)組治療總有效率為95.0%，高于常規(guī)組的77.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.165，P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組治療前后抑郁狀況比較 兩組治療前HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;康復(fù)組治療后HAMD評(píng)分低于常規(guī)組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

偏癱又稱半身不遂，是指肢體一側(cè)上下肢、面肌、舌肌下部相關(guān)部位出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙狀況，是急性腦血管疾病常見(jiàn)嚴(yán)重后遺癥。急性腦血管疾病患者病情較重，患者常出現(xiàn)手臂無(wú)力、麻木、視力下降、嚴(yán)重疼痛、神志迷茫等相關(guān)癥狀，患者預(yù)后較差，致死率和致殘率均較高[7-8]。

此次研究為改善偏癱患者預(yù)后，給予康復(fù)組患者綜合性康復(fù)治療，研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，康復(fù)組NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，F(xiàn)ugl-Meyer、Barthel指數(shù)均高于常規(guī)組（P<0.05）;而且康復(fù)組治療總有效率為95.0%，高于常規(guī)組的77.5%（P<0.05）。張勝利[7]相關(guān)研究中，實(shí)驗(yàn)組患者療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，與此次研究結(jié)果相符，說(shuō)明綜合性康復(fù)治療能改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)患者機(jī)體相關(guān)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后。綜合性康復(fù)治療是基于神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能結(jié)構(gòu)重塑形成的一種治療方法[8-10]，此次研究中對(duì)患者實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)治療、心理治療、語(yǔ)言治療三種。偏癱患者肢體活動(dòng)受限，采取早期運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，能促進(jìn)患者大腦皮層活化再生，促進(jìn)患者神經(jīng)功能修復(fù)，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能有效促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，改善患者運(yùn)動(dòng)能力及生活能力[11-14]。偏癱患者身體機(jī)能下降、活動(dòng)受限，部分患者常擔(dān)心自身預(yù)后，易引起抑郁癥狀出現(xiàn)，因此在綜合性康復(fù)治療中，對(duì)患者實(shí)施心理治療，促進(jìn)患者正確看待偏癱，積極配合治療，疏解患者心理狀態(tài)[15-16]。因此結(jié)果顯示，康復(fù)組治療后HAMD評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05）。偏癱患者神經(jīng)功能損傷后將出現(xiàn)語(yǔ)言障礙狀況，此研究根據(jù)患者實(shí)際狀況，制定針對(duì)性語(yǔ)言治療方案，通過(guò)反復(fù)性、長(zhǎng)期語(yǔ)言訓(xùn)練及聽(tīng)力訓(xùn)練刺激大腦活化，相關(guān)組織再生，不僅能促進(jìn)患者神經(jīng)功能修復(fù)，還能改善患者語(yǔ)言功能，改善患者預(yù)后[17-18]。

綜上所述，給予神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者綜合性康復(fù)治療能有效改善患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活能力，提高患者治療效果，能改善患者抑郁狀況，具有良好的推廣運(yùn)用價(jià)值。

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（收稿日期：2018-06-21） （本文編輯：董悅）