綜合疼痛護(hù)理干預(yù)措施在改善小兒腹股溝斜疝患兒疼痛狀態(tài)中的作用

何清莉 廖麗芳 尹金萍

【摘要】 目的：探討綜合疼痛護(hù)理干預(yù)措施在改善小兒腹股溝斜疝患兒疼痛狀態(tài)中的作用。方法：選取2016年6-12月在本醫(yī)院兒科住院的30例小兒腹股溝斜疝患兒為對照組，2017年1-6月30例小兒腹股溝斜疝患兒為研究組。對照組給予常規(guī)疼痛管理，研究組給予綜合疼痛護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)兩組患兒手術(shù)返回后（T0）、手術(shù)返回后2 h（T1）和手術(shù)返回后4 h（T2）心率（HR）、血壓（DBP、SBP）以及疼痛評分變化情況，觀察兩組患兒家屬術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)天和出院時S-AI狀態(tài)焦慮量表評分，比較兩組患兒家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組患兒T0、T1、T2時刻DBP、SBP均低于對照組，T1、T2時刻HR均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒T1、T2時疼痛評分均低于對照組（P<0.05）;研究組患兒家屬術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)天和出院時S-AI狀態(tài)焦慮量表評分均低于對照組（P<0.05）;研究組患兒家屬護(hù)理總滿意度為93.33%，高于對照組的63.33%（P<0.05）。結(jié)論：綜合疼痛護(hù)理干預(yù)措施可顯著改善小兒腹股溝斜疝患兒疼痛狀態(tài)，降低生命體征波動，使患兒家屬的焦慮狀態(tài)得到緩解，提升患兒家屬對護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 小兒腹股溝斜疝; 綜合疼痛護(hù)理干預(yù); 疼痛; 焦慮

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive pain nursing intervention on improving the pain state of children with indirect inguinal hernia.Method：A total of 30 children with indirect inguinal hernia hospitalized in our hospital from June to December 2016 were selected as control group and 30 children with indirect inguinal hernia from January to June 2017 as study group.The control group was given routine pain management，while study group was given comprehensive pain nursing intervention.The changes of heart rate（HR），blood pressure（DBP，SBP）and pain score after operation return（T0），2 hours（T1）and 4 hours（T2）were counted，the S-AI state anxiety scale scores of the family members of two groups were observed before operation 1 day，on the day of operation and at discharge，and the nursing satisfaction of the family members of two groups was compared.Result：The DBP and SBP at T0，T1 and T2 in study group were lower than those of control group，HR at T1 and T2 were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The pain scores at T1 and T2 in study group were lower than those of control group（P<0.05）.The scores of S-AI state anxiety scale of the family members of study group were lower than those of control group before operation 1 day，the day of operation and at discharge（P<0.05）.The nursing satisfaction of the family members in study group was 93.33%，which was higher than 63.33% in control group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive pain nursing intervention measures can significantly improve the pain state of children with indirect inguinal hernia，reduce the fluctuation of vital signs，alleviate the anxiety state of children family members，and enhance their satisfaction with nursing.

【Key words】 Indirect inguinal hernia in children; Comprehensive pain nursing intervention; Pain; Anxiety

First-authors address：Longgang District Third Peoples Hospital，Shenzhen 518115，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.05.023

小兒腹股溝疝是臨床中常見的小兒外科疾病，臨床中常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，臨床療效顯著。由于小兒腹股溝疝患兒年齡較小、缺乏自控力、痛閾值低對家屬依賴性太強(qiáng)，因此在手術(shù)中常出現(xiàn)因疼痛而哭鬧的情況，不利于手術(shù)效果及預(yù)后。加之患兒家屬出于對患兒手術(shù)的擔(dān)心，常存在焦慮、煩躁、緊張、恐懼等不良情緒，不僅對患兒治療態(tài)度造成不利影響，不利于患兒預(yù)后[1]。并且可能對醫(yī)療言語、行為產(chǎn)生錯誤理解和偏見，引發(fā)醫(yī)療糾紛，降低護(hù)理質(zhì)量[2]。因此需要采用有效的措施降低患兒疼痛感，緩解家屬不良情緒，改善預(yù)后。本文嘗試將綜合疼痛護(hù)理干預(yù)用于小兒腹股溝疝患兒中，以探尋其對患兒術(shù)后疼痛及圍手術(shù)期患兒家長焦慮狀態(tài)的影響。現(xiàn)將本院小兒腹股溝斜疝患兒使用綜合疼痛護(hù)理干預(yù)情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6-12月在本醫(yī)院兒科住院的30例小兒腹股溝斜疝患兒為對照組，2017年1-6月30例小兒腹股溝斜疝患兒為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：小兒腹股溝斜疝術(shù)手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝嚴(yán)重內(nèi)科疾病;有慢性疼痛病史;重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù);患兒家屬有精神疾病、智力低下、不愿配合。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn);患兒家屬自愿參加本研究，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)疼痛管理模式：（1）提供良好住院環(huán)境，避免不良刺激，使患兒得到充分休息;（2）給予患兒舒適臥位，增強(qiáng)體位保護(hù)，經(jīng)常給患兒更換體位，減輕患兒不適;（3）患兒家屬多陪伴患兒，增強(qiáng)患兒安全感;（4）根據(jù)患兒具體情況給予對應(yīng)處理。

1.2.2 研究組 給予綜合疼痛護(hù)理干預(yù)：（1）患兒家屬心理護(hù)理及認(rèn)知矯正。護(hù)理人員向患兒及家屬介紹醫(yī)院環(huán)境及責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士，幫助他們盡快適應(yīng)科室環(huán)境及角色的改變，介紹同室患兒及其家屬相互認(rèn)識。告知患兒家屬術(shù)前相關(guān)檢查項(xiàng)目及流程并協(xié)助患兒完善相關(guān)檢查，消除患兒及家屬入院焦慮情緒?；純杭覍儆捎谌狈膊〉恼_認(rèn)知，加之患兒生病哭鬧，患兒家屬常常存在焦慮等不良情緒。因此將中醫(yī)五行學(xué)說及情志相勝理論知識相結(jié)合，從人性化的護(hù)理角度出發(fā)，理解患兒家屬心態(tài)，給予患兒家屬心理疏導(dǎo)，排解患兒不良情緒。根據(jù)患兒家屬文化程度及對疾病認(rèn)知情況與其進(jìn)行一對一座談，普及疾病臨床醫(yī)學(xué)知識和護(hù)理常識，發(fā)放健康指導(dǎo)手冊，意識到負(fù)性情緒對患兒手術(shù)治療效果的影響，指導(dǎo)并示范專業(yè)性的護(hù)理技巧，增加家屬自信心，提高家屬依從性，令其配合手術(shù)護(hù)理治療工作。并告知患兒家屬管理情緒的方式，例如閱讀療法、音樂療法等，令其保持良好的心態(tài)。告知患兒家長不要在患兒面前流露出焦慮情緒，以安慰、鼓勵的方式使患兒能積極配合圍手術(shù)期護(hù)理。（2）患兒心理護(hù)理。為患兒提供一個清凈、衛(wèi)生、干凈、安靜的病房環(huán)境，保證病房內(nèi)適宜的溫度、濕度，可在病房內(nèi)張貼動畫、擺放玩具等舒緩患兒心情。并且可播放動畫片等，轉(zhuǎn)移患兒注意力，降低疼痛對患兒的影響。由于患兒年齡太小，痛閾值低并且患兒身體耐受能力差，容易出現(xiàn)哭鬧情況，心理狀態(tài)不好。因此需要根據(jù)患兒不同年齡給予患兒心理疏導(dǎo)，例如通過溫柔的語言與交流、陪患兒做游戲、講故事、唱歌等方式緩解其不良情緒，給予安慰。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)溫柔地與患兒交流，動作輕柔，避免機(jī)械聲音引起患兒緊張，保持手術(shù)室內(nèi)適宜的溫度、濕度，避免患兒出現(xiàn)低溫反應(yīng)。禁止手術(shù)室內(nèi)外大聲喧嘩、嚴(yán)禁無關(guān)工作人員出入手術(shù)室，降低患兒緊張、恐懼情緒。術(shù)中給予患兒舒適體位，肢體應(yīng)用棉墊包裹在進(jìn)行固定，避免影響患兒循環(huán)系統(tǒng)，給予患兒生理舒適感。在操作前告知患兒操作的意義，避免引起患兒恐懼。（3）疼痛管理?；純菏中g(shù)后麻醉作用消失后會感覺疼痛，由于患兒痛閾值低且耐受能力差，多出現(xiàn)哭鬧情況。因此在患兒麻醉蘇醒前可將軟墊放在膝蓋下，減輕腹部切口張力，在蘇醒后指導(dǎo)患兒家屬安慰患兒，如果患兒年齡過小，可給予安撫奶嘴、撫觸，增加安全感，減少哭鬧。如果患兒年齡較大，可給予安慰，使用播放動畫片、講故事、兒歌、玩具等途徑轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛感。對于依從性好的患兒可給予表揚(yáng)、夸獎。術(shù)后由于患兒饑餓，可能出現(xiàn)不適，因此可先試喂溫開水3～5口后無嗆咳、嘔吐后即可進(jìn)食，可進(jìn)食半流食（如粥、爛面條、雞蛋羹等）。如果患兒哭鬧不止，需及時找出引起患兒不適的原因，對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）統(tǒng)計(jì)兩組患兒手術(shù)返回后（T0）、手術(shù)返回后2 h（T1）和手術(shù)返回后4 h（T2）心率、血壓、疼痛程度變化情況[3]。兒童的血壓正常值：收縮壓（SBP）=80+（2×年齡）mm Hg，舒張壓（DBP）為收縮壓的2/3;疼痛程度采用FLACC評分法進(jìn)評分，分值范圍0～10分，分值越高表明疼痛越嚴(yán)重[4]。（2）比較兩組術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)天和出院時的心理狀態(tài)，采用S-AI狀態(tài)焦慮量表進(jìn)行評定，分值范圍20～80分，分值越高表明心理狀態(tài)越差[5]。（3）比較兩組患兒家屬護(hù)理滿意度情況，采用護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評定，分值范圍0～100分，分值>90分為非常滿意，分值70～90分為滿意，分值<70分為不滿意[6]。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男20例，女10例;年齡2～6歲，平均（4.45±0.23）歲;體重9～32 kg，平均（15.65±1.75）kg;左側(cè)發(fā)病16例，右側(cè)發(fā)病14例。研究組男22例，女8例;年齡1～5歲，平均（4.23±0.52）歲，體重7～30 kg，平均（16.54±1.82）kg;左側(cè)發(fā)病18例，右側(cè)發(fā)病12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患兒心率、血壓水平比較 研究組患兒T0、T1、T2時刻DBP、SBP均低于對照組，T1、T2時刻HR均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患兒疼痛評分比較 兩組患兒T0時疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患兒T1、T2時疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患兒家屬S-AI狀態(tài)焦慮量表評分比較 研究組患兒家屬術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)天和出院時S-AI狀態(tài)焦慮量表評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組患兒家屬護(hù)理滿意情況比較 研究組患兒家屬護(hù)理總滿意度為93.33%，高于對照組的63.33%（字2=21.172，P<0.05），見表4。

3 討論

小兒腹股溝斜疝是臨床中常見的一種兒科疾病，以往臨床中常采用保守方式治療，但臨床療效并不顯著，并且容易引發(fā)患兒出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，對患兒生命造成嚴(yán)重威脅[7]。目前臨床中常采用手術(shù)方式治療，臨床療效顯著。但無論疾病還是手術(shù)都會損傷患兒身體組織，引起患兒疼痛[8]。因?yàn)閮和陌l(fā)育和認(rèn)知尚不成熟，無論是手術(shù)創(chuàng)傷造成的身體損傷還是患兒家屬不良情緒，都能在一定程度上增加患兒疼痛感[9]。兒童年齡越小，痛閾值越低且身體耐受能力越差，對家屬依賴也就越強(qiáng)。如果兒童在很小的時候就有過痛苦的經(jīng)歷，很容易引起一些心理和行為上的改變[10]。由此可見，除了需要不斷改進(jìn)手術(shù)治療方法外，還要想方設(shè)法地減少疾病及手術(shù)帶給患兒的傷害，因此需要采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，以提高患兒及家屬認(rèn)知狀況，改善其心理狀態(tài)，從而降低患兒疼痛感，改善預(yù)后[11]。這就要求護(hù)理人員不但要了解患兒及家屬的情況，還需要了解發(fā)生疼痛的生理機(jī)制，然后采取有效的措施，緩解患兒及家屬不良情緒，降低患兒疼痛程度。

有研究報(bào)道，術(shù)后患者出現(xiàn)劇痛，引起交感神經(jīng)興奮，心率增快，血壓增高[12]。本次研究中，給予研究組患兒綜合疼痛護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，研究組患兒T0、T1、T2時刻DBP、SBP均低于對照組，T1、T2時刻HR均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒T1、T2時疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。結(jié)果可見，綜合疼痛護(hù)理干預(yù)措施可顯著改善小兒腹股溝斜疝患兒疼痛狀態(tài)，降低生命體征波動。分析原因是因?yàn)樵谧o(hù)理過程中為患兒提高整潔、舒適的住院環(huán)境，可減輕患兒恐懼情緒[13]，根據(jù)患兒不同年齡給予患兒針對性的心理護(hù)理，通過做游戲、講故事、唱歌等方式緩解其不良情緒，消除各種可對患兒情緒產(chǎn)生影響的因素[14]，撫慰患兒心理，給予患兒依附感和安全感，提升患兒應(yīng)激能力及痛閾值[15]，從而減輕患兒疼痛感，避免生命體征波動。

研究組患兒家屬術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)天和出院時S-AI狀態(tài)焦慮量表評分均低于對照組（P<0.05）;研究組患兒家屬護(hù)理滿意度為93.33%，高于對照組的63.33%（P<0.05）。結(jié)果可見，綜合疼痛護(hù)理干預(yù)措施可使患兒家屬的焦慮狀態(tài)得到緩解，提升患兒家屬對護(hù)理的滿意度。結(jié)果可見，通過與患兒家屬一對一的溝通交流，可與患兒家屬建立良好的信任[16]，給予患兒家屬針對性的健康教育，糾正患兒錯誤認(rèn)知，從而減輕患兒緊張程度[17]，普及疾病臨床醫(yī)學(xué)知識和護(hù)理常識，令家屬意識到負(fù)性情緒對患兒手術(shù)治療效果的影響[18]，指導(dǎo)患兒家屬管理自我情緒，從而降低家屬焦慮感，增加家屬自信心[19]，提升家屬對疾病的應(yīng)對能力，家屬配合度更好[20]，患兒疼痛感較低，家屬對護(hù)理工作的滿意度更高。

綜上所述，綜合疼痛護(hù)理干預(yù)措施可顯著改善小兒腹股溝斜疝患兒疼痛狀態(tài)，降低生命體征波動，使患兒家屬的焦慮狀態(tài)得到緩解，提升患兒家屬對護(hù)理的滿意度。

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（收稿日期：2018-12-03） （本文編輯：董悅）