精神分裂癥住院患者抽象色偏好研究*

文 晏，蔣國慶，譚小林，符 巍，程 雪，楊 輝，聶文燕，袁 剛

（重慶市精神衛(wèi)生中心心理科，重慶 401147）

國外研究表明，色彩偏好與其心理健康水平密切相關(guān)，各類不同的心理障礙患者其色彩偏好存在差異[1]。國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，精神病患者的一些色彩偏好特點(diǎn)，如孤獨(dú)癥兒童對色彩的偏好與正常兒童不同[2]，抑郁癥患者偏好黑色[3]，精神分裂癥患者對綠色表現(xiàn)出了明顯偏好[4]?？咕癫∷幨侵委熅穹至寻Y患者的首選方法，目前，第2代抗精神病藥因其療效好、不良反應(yīng)較少而成為治療一線藥物[5]。在單調(diào)、缺乏刺激的住院環(huán)境中，精神分裂癥患者很難調(diào)動自己的思維意識進(jìn)行思考，會更多地關(guān)注自己想象的情境，很難脫離自己的世界而參與到周圍的現(xiàn)實(shí)活動中。本研究中通過色彩介入精神分裂癥的治療，探討其可能對患者病情的積極作用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《精神與行為障礙國際疾病分類第十版》（ICD-10）中診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；能進(jìn)行紙筆作答，理解書面語言；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書；患者個人資料均予以保密。

排除標(biāo)準(zhǔn)：色盲、色弱；精神障礙處于急性期，不能完成調(diào)查；腦器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙、雙相情感障礙及抑郁障礙。

病例選擇與分型：選取醫(yī)院2014年6月至2015年12月收治的精神分裂癥住院患者1 320例，均為漢族；年齡18～60歲，平均（35.56±12.02）歲；發(fā)病年齡10～58 歲，平均（29.73 ±10.17）歲?；颊叩囊话阗Y料見表 1。

1.2 方法

治療方法：采用隨機(jī)抽簽法，均單用1種第2代抗精神病藥治療，療程6周。320例患者口服利培酮片（商品名為維思通，西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010309，規(guī)格為每片 1 mg），起始劑量每次 0.5 ～1.0 mg，1周左右逐漸加至每日2～4 mg；第2周內(nèi)可逐漸加量至每日 4～6 mg，每日 1～2 次，平均（3.8±1.2）mg／d。286 例患者口服奧氮平片（商品名為歐蘭寧，江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052688，規(guī)格為每片 5 mg），起始劑量 為 2.5 mg／d，2 周內(nèi)根據(jù)療效和不良反應(yīng)調(diào)整劑量為 2.5～15.0 mg／d ，平均（12.6±2.4）mg／d。247 例患者口服富馬酸喹硫平片（商品名為啟維，湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010117，規(guī)格為每片 0.1 g），起始劑量為每次 25 mg，1日2次，每隔1～3 d每次增加50～100 mg，逐漸增至 300～750 mg／d，分 2～3 次服用，平均（450.4±128.5 ）mg／d。342 例患者含服阿立哌唑口崩片（商品名為博思清，成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060521，規(guī)格為每片5 mg），取出藥片置舌面，起始劑量為5～10 mg，每日1次，用藥2周后逐漸增加劑量，最大可增至 30 mg／d，平均（20.4 ± 5.5）mg／d。125例患者口服氯氮平片（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020571，規(guī)格為每片25 mg），首次劑量為每次25 mg，每日2～3次，逐漸緩慢增至常用治療量 200～400 mg／d，最大可達(dá) 600 mg，平均（300.4±105.6）mg ／d。

表1 1 320例精神分裂癥患者人口學(xué)特征及臨床資料

問卷調(diào)查：自制一般情況問卷，包括患者性別、年齡、受教育程度等資料及發(fā)病年齡、起病方式、病程等。

抽象色偏好測驗(yàn)：采用對偶比較法[7]。共使用9種顏色，包括紅、橙、黃、綠、藍(lán)、紫、白、黑、灰。各種顏色以正方形色塊（規(guī)格為90 mm×90 mm）呈現(xiàn)，9類色塊兩兩組合，共36種組合方式。各種組合的2個色塊均打印于一張長18 cm×9 cm的白色銅版紙上。顏色組合的呈現(xiàn)順序采用臺階法，分為甲組和乙組，每組的圖片共計(jì)36張，每個被試者進(jìn)行甲組或乙組的36次判斷。首先，做色盲色弱的甄別試驗(yàn)，在被試者完全理解試驗(yàn)要求后正式測試。被試者的任務(wù)是對同時呈現(xiàn)的2種顏色的色塊進(jìn)行選擇，判斷并告訴主試者自己更喜歡哪個顏色，記錄在答題紙上。被試者依照任務(wù)給出反應(yīng)，按照順序翻看圖冊，直至完成甲組或乙組的36次判斷。

1.3 計(jì)分方法與癥狀評定

根據(jù)對偶比較法原理，如兩色比較時，被試者喜愛色1分，另一個色計(jì)0分；若兩色均喜愛，則各計(jì)0.5分。將全部相同顏色的分值求和，便得到顏色偏好的最終分值，分值越高代表偏好程度越高，反之則代表偏好程度越低[8]。采用陽性與陰性癥狀評定量表（PANSS）[9]，由多名經(jīng)過一致性培訓(xùn)的精神科醫(yī)師對患者進(jìn)行30～40 min的評定。以PANSS總分的減分率為療效評定指標(biāo)，以痊愈和顯著進(jìn)步為總顯效，以PANSS減分率≥50%計(jì)算顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入Epidate 3.1軟件，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以表示，對多組的均衡性檢驗(yàn)采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻度表示，行 χ2檢驗(yàn)。治療前后抽象色偏好得分對比使用符號等級檢驗(yàn)（Wilcoxon法）；治療前后排序?qū)Ρ扔肒endall等級相關(guān)分析[10]；抽象色偏好得分與PANSS評分的相關(guān)使用Person相關(guān)分析；回歸分析使用多重線性回歸方法，經(jīng)抽象色偏好順序預(yù)測PANSS評分。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床亞型及色彩偏好排序

患者總體色彩偏好順序?yàn)樗{(lán)、綠、紅、黃、橙、灰、紫、白、黑。各臨床亞型在紅色、藍(lán)色偏好程度上差異顯著（χ2＝10.333，18.304，P＝0.035，0.001 ＜ 0.05）。偏執(zhí)型和青春型最偏好藍(lán)色，緊張型和單純型最偏好綠色，未分化型最偏好紅色。詳見表2。

表2 不同臨床亞型抽象顏色偏好排序

2.2 抽象色偏好得分

由表3可見，患者治療后對紅、橙等7種顏色的喜好傾向發(fā)生了明顯改變（P＜0.01），且非參數(shù)研究結(jié)果表明，治療前、治療后顏色偏好均數(shù)間差異均明顯（P＜0.01）。

表3 精神分裂癥患者治療前后抽象色偏好得分比較（±s，分）

表3 精神分裂癥患者治療前后抽象色偏好得分比較（±s，分）

顏色 治療前 治療后Z值P值紅4.46 ±2.004.66 ± 1.84-4.5100.000橙4.34 ±1.774.48 ± 1.65-3.3350.001黃4.42 ±1.854.54 ± 1.71-2.7990.005綠4.65 ±1.654.53 ± 1.583.2180.001藍(lán)4.74 ±1.644.43 ± 1.537.3060.000紫3.90 ±1.693.78 ± 1.562.8560.004白3.41 ±2.033.44 ± 1.82-0.5550.579黑3.06 ±2.103.07 ± 1.95-0.3980.691灰3.92 ±1.983.06 ± 1.8411.5530.000

2.3 抽象色偏好排序

由表4可見，患者對主色系各構(gòu)成色傾向存在明顯差異，偏好程度由高到低的排序：治療前依次為藍(lán)、綠、紅、黃、橙、灰、紫、白、黑，治療后依次為紅、黃、綠、橙、藍(lán)、紫、白、黑、灰?？梢?，治療前偏好冷色，最強(qiáng)偏好藍(lán)，最弱偏好黑；治療后偏好暖色，最強(qiáng)偏好紅，最弱偏好灰。經(jīng)等級處理，治療前后顏色偏好順序差異并不顯著（r＝0.500，u＝1.772，P＞ 0.05）。

表4 精神分裂癥患者治療前后抽象色偏好排序比較

2.4 抽象色偏好得分和PANSS評分的相關(guān)性

治療前喜好傾向紅色和一般病理呈負(fù)相關(guān)（P＝0.001），喜好傾向黑色和陰性癥狀呈正相關(guān)（P＝0.047），偏好灰色和PANSS總分及3個因子均呈正相關(guān)（P＝0.000）。治療后偏好黃色與PANSS總分（P＝0.000）、陽性因子（P＝0.000）、陰性因子（P＝0.001）、一般病理因子（P＝0.013）呈顯著正相關(guān)，偏好黑色與一般病理得分呈正相關(guān)（P＝0.038），偏好灰色與PANSS總分（P＝0.004）、陽性因子（P＝0.000）呈顯著負(fù)相關(guān)，詳見表5。

表5 抽象色偏好與PANSS評分的Person相關(guān)分析

2.5 抽象色偏好順序?qū)ANSS總分的多元線性回歸分析

以PANSS總分值為因變量，色彩偏好順序?yàn)樽宰兞?，完成多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，治療前灰色（R2＝4.1%）、黑色順序（R2＝ 4.5%）及治療后黃色順序（R2＝1.3%）對PANSS總分具有正向預(yù)測作用。詳見表6。

表6 患者抽象色偏好順序?qū)ANSS總分的多元線性回歸分析

3 討論

顏色能影響人的情緒。暖色是一種明度與純度均較高的色系，可以強(qiáng)烈刺激眼部視網(wǎng)膜和腦部神經(jīng)，起到讓人興奮的作用，從而促進(jìn)血液循環(huán)，使血壓上升，心率變快；冷色的明度和純度低，可營造一種沉靜感，使人感到平靜、放松，減緩血液循環(huán)，降低血壓，減緩心率。躁狂抑郁癥患者偏好藍(lán)，精神分裂癥患者偏好綠，但其他精神類疾病患者偏好紫[11]。也有研究用生物適應(yīng)[12]及顏色情緒[13]來闡釋人的顏色偏好為何存在差異。本研究中發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者治療后，除白、黑外，對多數(shù)色彩的偏好均發(fā)生顯著改變，提示病情對色彩偏好有明顯影響?；颊咴谥委熐白顝?qiáng)偏好藍(lán)色，和SADR等[14]觀點(diǎn)相同。藍(lán)色屬冷色系，是大自然里海洋和天空的顏色，基本上沒人會厭惡藍(lán)色，明亮的藍(lán)色，意味著夢想、獨(dú)立；暗沉的藍(lán)色，象征著真誠、信任?；颊咂盟{(lán)色，也可能與藍(lán)色能給其帶來平靜、滿足、放松情緒有關(guān)。由于黑色屬暗色系，代表邪惡、沮喪與悲哀，給人帶來一種精神壓抑的感覺。故精神分裂癥患者厭惡黑色，急于擺脫病癥帶來的恐懼、空虛和絕望?；疑秃谏粯樱瑢侔瞪?，意味著單調(diào)、枯燥、壓抑，所以會遭到患者排斥。紅色一般象征著激情、熱烈、自信，是充滿了動力與能量的顏色。治療后的患者偏好紅色，顯示其病情好轉(zhuǎn)后重新恢復(fù)自信與活力。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前一般病理癥狀明顯時患者喜好不傾向紅色；陰性癥狀明顯時，偏好黑色；整個病癥較明顯時，偏好灰色?；貧w結(jié)果也顯示，治療前患者對灰色和黑色的偏好對PANSS總分有預(yù)測作用。黑色和灰色偏好在心理學(xué)上顯示悲傷、壓抑、單調(diào)、枯燥的象征意義，可能會加重病情。精神分裂癥患者對黑色的高傾向性，可能與其在社會中存在焦慮、抑郁情緒及受到歧視，渴望尊重，感到孤獨(dú)有關(guān)。YAN等[15]的研究也表明，精神分裂癥患者的積極情緒體驗(yàn)存在缺陷。患者治療后會偏向紅色，與其病情緩解有關(guān)，故紅色可能對患者的一般病理癥狀有減輕的作用。黃色系暖色系，是色譜中最明亮的顏色，可能對治療后的患者加重其整個精神癥狀，故癥狀越輕，患者越不喜歡黃色。黑色可加重一般病理癥狀，癥狀越輕越不喜歡黑色?；疑梢詼p輕整個精神癥狀特別是陽性癥狀，癥狀越輕越偏好灰色。

對顏色偏好進(jìn)行排序時，患者是出于不假思索的思維定式進(jìn)行選擇，這種思維定式就是一種認(rèn)知。在單調(diào)、缺乏刺激的住院環(huán)境中，精神分裂癥患者很難調(diào)動自己的思維意識進(jìn)行思考，會更多地關(guān)注自己想象的情境，很難脫離自己的世界而參與到周圍的現(xiàn)實(shí)活動中。第2代抗精神病藥對精神分裂癥患者注意、記憶及執(zhí)行功能均有明顯改善作用[16]。因此，隨著精神病癥狀的改善，患者的認(rèn)知及軀體感受顯得更積極、有活力，故對暖色調(diào)的主觀偏好有趨向性。另一方面，精神疾病的臨床亞型會對患者色彩偏好發(fā)生影響[17]，雖然各亞型的偏好順序差異不明顯，但在具體顏色的偏好程度上存在一定差異。個性特質(zhì)影響人的抽象顏色偏好，患者各個臨床亞型具有相似的精神分裂人格特征，故其構(gòu)成色彩偏好順序傾向一致。當(dāng)色彩的象征意義符合患者的個性特征及其心理狀態(tài)時，患者對其便產(chǎn)生偏愛。

綜上所述，精神分裂癥患者治療前后對色彩的偏好存在差異，可能與精神病癥狀的改變有關(guān)。一方面，說明抗精神病藥治療對患者顏色的偏好發(fā)生一定的影響；另一方面提示，患者對顏色偏好的敏感性可能預(yù)測疾病預(yù)后。故在臨床工作中，在病房色彩的選擇上，應(yīng)考慮到精神分裂癥患者對顏色的偏好，多采用其發(fā)病期喜好的藍(lán)色、綠色，盡量減少患者厭惡的且可能加重病情的黑色、灰色，可幫助患者改善病情，提高療效。但本研究缺乏相關(guān)資料佐證，需要全方位、多角度研究，對病房的建設(shè)、布置，以及精神分裂癥患者的治療等提出更多建議。