益母下胎方治療稽留流產患者的效果觀察

施亞潔 殷潔 高月紅

（江蘇省常州市武進中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 常州 213161）

稽留流產屬于特殊的自然流產類型，又稱之為過期流產，是指胚胎死亡后仍滯留在母體宮腔內而不能自行排出者。西藥米非司酮是目前稽留流產常用的臨床治療藥物之一，其療效較為顯著，但由于胚胎緊連于子宮壁，部分患者易發(fā)生不完全流產，往往需要再行清宮術，大大增加了患者的痛苦[1]。祖國醫(yī)學將稽留流產歸屬“胎死腹中”、“胎死不能出”等范疇，而腎氣瘀滯、血脈不通是本病的主要病機。本次研究對稽留流產患者在米非司酮治療基礎上，加用益母下胎方進行治療，治療效果顯著。現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2018年12月常州市武進中醫(yī)醫(yī)院收治的稽留流產患者60例為研究對象，均符合《婦產科學》、《中醫(yī)內科常見病診療指南》中稽留流產的診斷標準，并通過B超檢查明確診斷，排除：多胎妊娠者；孕周超過20周者；伴有心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能等檢查結果異常者；對本次研究所用藥物過敏者。60例患者年齡23～35歲，平均（28.45±5.24）歲；孕周為11～19周，平均（13.24±3.26）周；首次妊娠患者34例，多次妊娠患者26例。按數(shù)字表法隨機分成觀察組與對照組，每組各30例。兩組患者在年齡、孕周、孕次等方面進行比較，差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組入院后予以西藥米非司酮（規(guī)格25mg/片）治療，6片頓服，服用前2小時與服用后2小時禁水、禁食。米非司酮治療48小時后予以米索前列醇治療，空腹，一次性口服600μg，3小時之后仍無宮縮的患者可再次服用400μg的米索前列醇，或者200μg米索前列醇直接置入陰道內。觀察患者子宮收縮、陰道出血等情況，檢查排出的胚胎組織是否完整，如果發(fā)生不完全流產或者完全失敗，則采取清宮手術治療。

觀察組在上述對照組治療的基礎之上，于米非司酮治療同日加用益母下胎方治療。方劑組成：益母草15g、黨參15g、當歸10g、川芎10g、荊芥6g、燀桃仁10g、紫草10g、醋香附10g。煎服，每日1劑，期間胚胎組織完全排出后即刻停藥，如果出現(xiàn)不全流產或者完全失敗則采取清宮手術治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的流產療效、陰道出血量等情況，流產療效判定標準：①完全流產，治療后胚胎組織完整的排出體外，未通過手術或者相關藥物干預而陰道出血自行停止，并且行B超檢查明確宮腔內無異?；芈暎虎诓蝗鳟a，藥物治療后胚胎組織沒有完全的排除體外，宮腔內仍殘余部分組織，陰道出血量較大，行B超檢查明確宮內存在異常回聲，行清宮術后刮物中存在絨毛組織；③流產失敗，米索前列醇加用24小時后胚胎組織仍未排出，通過B超檢查證實宮腔內存妊娠胚胎，需行清宮術。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組完全流產率對比，見表1。

表1 兩組患者完全流產率對比（例）

2.2 兩組患者陰道出血量對比，見表2。

表2 兩組患者陰道出血量對比（例）

3.討論

有調查數(shù)據(jù)顯示[2]，目前我國稽留流產在單胎妊娠婦女中的發(fā)生率在2%左右，且發(fā)病率有逐年增高趨勢。由于胎死腹中，長久滯留于宮腔內，釋放出大量的凝酶因子，從而可能引發(fā)彌散性血管內凝血等嚴重并發(fā)癥而危及患者的生命。

祖國醫(yī)學認為，胎死腹中，氣滯不通，血行不利，從而導致胎死而稽留不下。故稽留流產主要病機在于腎氣瘀滯、血脈不通，日久則致氣血虧虛，治當以活血益氣[3-4]。本次研究采用的益母下胎方中，益母草活血行氣，兼清解胎毒；黨參補氣養(yǎng)血行血，共為君藥；當歸補血兼能活血，川芎行氣止痛、利胎下行，荊芥解熱、止痛，燀桃仁具有活血化瘀的作用，共為臣藥；紫草活血、清熱、解毒，醋香附理氣、下胎、止痛，共為佐藥。全方共同發(fā)揮補氣活血，利胎下行的功效。此次研究結果顯示，加用益母下胎方治療的觀察組患者完全流產率明顯高于對照組，并且陰道出血量明顯低于對照組。

綜上在西藥米非司酮治療基礎上加用益母下胎方，有助于提高稽留流產患者的完全流產率，降低清宮術率，可大大減輕患者的痛苦。