大黃牡丹湯加味外敷聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎效果分析

楊天明 張荷(通訊作者)吳政明 陳飛龍

（貴州省畢節(jié)市中醫(yī)院 貴州 畢節(jié) 551700）

急性胰腺炎（AP）是指多種病因引起胰腺消化酶刺激治療對(duì)其自身進(jìn)行消化所致的以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，伴或不伴其他器官功能改變的一種疾病[1]。本病屬于中醫(yī)“腹痛““胃脘痛”“內(nèi)癰”等疾病范疇。將2016年至2018年畢節(jié)市中醫(yī)院腫瘤科收治的急性胰腺炎患者100例，采用大黃牡丹湯隨證加減聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎療效顯著，與單純西藥治療平行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

選取2016年—2018年畢節(jié)市中醫(yī)院腫瘤科收治的急性胰腺炎患者（AP）100例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分兩組。對(duì)照組50例，治療組50例。兩組無(wú)明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合急性胰腺炎的西醫(yī)診療方法標(biāo)準(zhǔn)、②年齡在18歲至65歲、③知情同意，志愿受試、④本試驗(yàn)不影響患者西醫(yī)西藥治療，不延誤病情。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①急性胰腺炎需要手術(shù)治療或急性重癥胰腺炎危及生命者；②合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；③年齡在18歲以下或65歲以上者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過(guò)敏者；⑥酗酒或有其他不適不宜做為藥物試驗(yàn)觀察者。

1.3 西醫(yī)診斷

根據(jù)中華學(xué)會(huì)消化分會(huì)關(guān)于急性胰腺炎（AP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：a.腹痛（以左上腹、中上腹為主）、b.性質(zhì)：疼痛、脹痛、刀割樣疼痛、c.可伴或不伴左肩背部放射痛、d.除外心肺疾患、胃腸穿孔、腸梗阻、e.實(shí)驗(yàn)室檢查，血淀粉酶高出正常3倍以上、f.胰腺CT示：胰腺正?；虬橐戎軡B出。必須包括以上e、f加其中一條或多條。

1.4 中醫(yī)診斷

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，屬于“腹痛”、“胃脘痛”、“內(nèi)癰”范疇。

1.5 治療方法

兩組均連續(xù)治療10天為1療程，視情況而定治療下一個(gè)療程。

對(duì)照組：常規(guī)禁食，胃腸減壓，維持水電解質(zhì)平衡，利用生長(zhǎng)抑素，加貝酯，PPI抑制腺酶分泌，適當(dāng)運(yùn)用抗生素預(yù)防感。

治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用大黃牡丹湯加味外敷患處，將大黃牡丹湯【大黃20g，牡丹皮20g，桃仁20g，芒硝20g】打粉后加石蠟油調(diào)成糊狀，以醫(yī)用紗布包好外敷患處。可以加紅外線照射治療，10天一療程。

1.6 療效判定

治療10天1療程判定療效。臨床癥狀積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，主要癥狀腹痛、腹脹、血尿淀粉酶、CT情況。

①臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失；

②臨床顯效：臨床癥狀體征基本消失；

③臨床有效：臨床癥狀、體征均好轉(zhuǎn)為有效；

④臨床無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯減輕，甚至出現(xiàn)新的癥狀，以上均需結(jié)合CT結(jié)果進(jìn)行療效判定。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

單用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，所有的數(shù)據(jù)以樣本均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示單用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

2.2 臨床療效

治療1療程后，臨床療效治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療結(jié)果比較 [n（%）]

3.討論

急性胰腺炎屬于中醫(yī)“腹痛”，“胃脘痛”、“內(nèi)癰”等范疇，病位在脾胃、臟腑，大多飲食不節(jié)，脾胃受損，濕邪內(nèi)生。導(dǎo)致脾失健運(yùn)，胃失和降，腸腑不通，不通則痛出現(xiàn)腹部脹痛、絞痛、刺痛等癥。病機(jī)在于“脾失健運(yùn)、胃失和降”。治療當(dāng)健運(yùn)脾胃，理氣止痛[4]。

本課題治療急性胰腺炎以大黃，牡丹皮、桃仁、紅花、芒硝等通過(guò)紅外線照射使藥物通過(guò)表皮(腠理)×治療×臟腑從而達(dá)到健運(yùn)脾胃，通絡(luò)止痛等目的。

綜上所述，經(jīng)方大黃牡丹湯加味治療急性胰腺炎優(yōu)于單純西藥治療方法。