泌尿外科多重耐藥菌感染病例特點(diǎn)分析

張莉 馬愛(ài)玲 朱蕓

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223800）

多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism,MDROS），主要是指對(duì)臨床使用的3類(lèi)或3類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌[1]。近年來(lái)，由于廣譜抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌獲得性耐藥機(jī)制的發(fā)展迅速，同時(shí)加上各種侵入性診療技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用，使得耐藥菌的傳播和臨床抗感染治療變得復(fù)雜多變，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要的病原菌和公共衛(wèi)生、臨床醫(yī)療與護(hù)理領(lǐng)域重點(diǎn)關(guān)注的突出問(wèn)題[2]。泌尿系統(tǒng)感染是臨床最常見(jiàn)的感染性疾病之一，本文通過(guò)對(duì)我院2015年1月—2017年12月泌尿外科住院患者多重耐藥菌感染病例進(jìn)行分析和探討，以期為臨床治療護(hù)理提供理論依據(jù)和尋找更佳的醫(yī)療護(hù)理對(duì)策，減少多重耐藥菌的發(fā)生和傳播。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為我院泌尿外科2015年1月—2017年12月期間，住院部收治的住院患者，共計(jì)5498例患者。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 通過(guò)回顧性調(diào)查分析對(duì)我院2015年1月—2017年12月泌尿外科多重耐藥菌感染病例進(jìn)行分析。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn) 以2001年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《診斷學(xué)》為依據(jù)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用Excell2003錄入。

2.結(jié)果

2.1 多重耐藥菌感染率

5498例泌尿外科病人中有24例感染，感染率為0.44%，2015—2017年泌尿外科多重耐藥菌感染情況，詳見(jiàn)表1。

表1 2015—2017年泌尿外科多重耐藥菌感染情況 （例）

2.2 多重耐藥菌患者年齡分布

將感染多重耐藥菌患者按每20歲為一組，將患者分為≤20歲，21～40歲，41～60歲，61～80歲，≥81歲共計(jì)5個(gè)組，詳見(jiàn)表2?？梢钥闯?1～80歲這組患者感染最多，14人，占據(jù)58.33%，大于60歲患者總計(jì)16人，占據(jù)66.66%。

表2 多重耐藥菌感染患者的年齡構(gòu)成比

2.3 多重耐藥菌患者原發(fā)疾病分析

24例次多重耐藥菌患者，第一診斷為膀胱癌10例次，結(jié)石患者6例次，其他8例次。

2.4 多重耐藥菌種類(lèi)分布

共培養(yǎng)出24株多重耐藥菌，均為革蘭陰性菌，其中大腸埃希菌感染15例次，占62.5%，肺炎克雷伯菌（KPN）感染2例次，鮑曼不動(dòng)桿菌2例次，產(chǎn)酸克雷伯菌2例次，摩氏根菌摩氏菌1例次，非脫羧勒克菌陰溝腸桿菌1例，陰溝腸桿菌陰溝亞種1次。

2.5 多重耐藥菌藥敏試驗(yàn)

24例多重耐藥菌株藥敏試驗(yàn)，對(duì)四環(huán)素類(lèi)代表藥物替加環(huán)素敏感率最高，為87.5%，其次是呋喃類(lèi)代表藥物呋喃妥因，為33.3%，再次是氨基糖苷類(lèi)代表藥阿米卡星，為29.2%；對(duì)頭孢類(lèi)代表藥物均不敏感，對(duì)喹諾酮類(lèi)代表藥物環(huán)丙沙星和左氧氟沙星敏感率只有12.5%，詳見(jiàn)表3。

表3 泌尿科多重耐藥菌對(duì)抗菌藥物的藥敏率 （%）

3.討論

泌尿系統(tǒng)感染是臨床住院患者最常見(jiàn)的感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染僅次于呼吸道感染，位居感染性疾病第二位[3-4]。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌獲得性耐藥越來(lái)越多，人類(lèi)在應(yīng)用抗菌藥物與感染的對(duì)抗中走入了惡性循環(huán)，細(xì)菌的耐藥性愈發(fā)嚴(yán)重，使用的抗菌藥物愈發(fā)多種和高級(jí)，隨之又產(chǎn)生出更加廣泛耐藥的菌株[5]。本研究中，2015年2例，到2016年15例，2017年7例，雖然樣本量較少，但能看出多重耐藥菌2016年、2017年例數(shù)比2015年明顯增多。

隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，使得以前不能治、不敢治的病情重、年齡大的患者得到醫(yī)治，但隨之年齡大，病情重的患者抵抗力更差，容易發(fā)生更多的并發(fā)癥。在本研究中多重耐藥菌感染患者大于60歲以上老年患者占66.67%，惡性腫瘤患者占41.67%。本研究多重耐藥菌中大腸埃希菌感染占第一位，15例，占62.5%，這與國(guó)內(nèi)其他研究是一致的[4-6]。大腸埃希菌為人體腸道的正常菌群，當(dāng)人體抵抗力低下時(shí)，作為正常的菌群會(huì)逆行感染，從而引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，是泌尿系統(tǒng)感染的最主要致病菌[7]。因此，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)年齡大，病情重，免疫力低下患者的關(guān)注，積極預(yù)防多重耐藥菌的發(fā)生。

加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期留置管道患者的護(hù)理，積極開(kāi)展延伸護(hù)理。本研究中10例患者因病情破壞了人體的正常解剖結(jié)構(gòu)，9例為膀胱癌輸尿管皮膚造口患者，1例為長(zhǎng)期留置腎造瘺患者。長(zhǎng)期留置的通路，為細(xì)菌的侵入提供了便利，患者容易反復(fù)感染、反復(fù)用藥，最終導(dǎo)致多重耐藥菌出現(xiàn)。據(jù)研究報(bào)道，50%的院內(nèi)感染與醫(yī)療器械裝置上的生物膜相關(guān)聯(lián)[8]，輸尿管皮膚造口患者術(shù)后尿路感染發(fā)生率高達(dá)90%[9]。本研究中10例患者均是經(jīng)過(guò)短暫的住院治療后，長(zhǎng)期自我進(jìn)行居家自我護(hù)理，導(dǎo)致反復(fù)感染住院?；颊唠m然在住院期間接受了相關(guān)知識(shí)教育，但不能滿足出院后患者在家實(shí)際操作護(hù)理的需要，醫(yī)護(hù)人員需要以多樣化的教育方式來(lái)滿足患者知識(shí)需要，積極開(kāi)展延伸護(hù)理[10]。從院內(nèi)延伸到院外，不斷培養(yǎng)患者及家屬的實(shí)踐護(hù)理能力，也可借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行檔案記錄和追蹤，加強(qiáng)患者的護(hù)理能力，減少感染的發(fā)生。

根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選擇有效抗菌藥物。近年來(lái)泌尿系統(tǒng)感染的細(xì)菌譜的特點(diǎn)發(fā)生了很多變化，主要原因?yàn)榕R床實(shí)踐中抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，造成主要菌株和大量耐藥菌株的出現(xiàn)。既往推薦性用藥喹諾酮及頭孢菌素類(lèi)藥物用于泌尿道感染治療，隨之耐藥性越來(lái)越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)80年代及90年代初，大腸埃希菌中幾乎沒(méi)有抗喹諾酮類(lèi)藥物的菌株，2011年到2012年，衛(wèi)生部全國(guó)國(guó)家細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)結(jié)果顯示，大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物的耐藥率達(dá)到60%左右[11]。本研究顯示喹諾酮類(lèi)代表藥左氧氟、環(huán)丙沙星的耐藥率高達(dá)87.5%，替代性藥物亞胺培南、厄他培南的耐藥率高達(dá)83.3%、87.5%，對(duì)頭孢類(lèi)代表藥物均不敏感?？赡茉蚴且?yàn)橹T多指南推薦泌尿系統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)性用藥[12]，喹諾酮類(lèi)抗生素腎臟和前列腺中藥物濃度高而廣泛用于治療泌尿系感染，也與農(nóng)牧業(yè)等廣泛使用此種藥物，導(dǎo)致環(huán)境的改變，使得體內(nèi)定植菌對(duì)此藥物的耐藥性提高有關(guān)。本研究者替加環(huán)素對(duì)細(xì)菌敏感性高，達(dá)87.5%，對(duì)腎功能影響也小，但是因?yàn)榻o藥后尿液中藥物濃度較低，所以較少用于泌尿系感染治療[13]?？梢?jiàn)單純憑經(jīng)驗(yàn)用藥不但延誤患者的治療，還會(huì)造成細(xì)菌耐藥性增加，甚至出現(xiàn)超級(jí)細(xì)菌，救命的抗菌藥物面臨失效，感染將會(huì)變得無(wú)藥可治。臨床工作中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者情況、藥敏檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物以及其劑量和療程，規(guī)范抗菌藥物的使用。

綜上所述，泌尿系統(tǒng)感染容易發(fā)生于病情重、免疫力低下的老年患者以及長(zhǎng)期留置管道患者的患者，抗菌藥物的濫用更是加大了MDROS的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范抗菌藥物的使用，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇有效抗菌藥物，加強(qiáng)對(duì)病情重、免疫力低下、老年患者及長(zhǎng)期留置管道的患者的關(guān)注及積極預(yù)防。