兩種不同方式治療子宮疤痕妊娠效果比較

蒲曉麗

（射洪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 四川 遂寧 629200）

在剖宮產(chǎn)率不斷提升的情況下，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的情況出現(xiàn)的較多，其屬于一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，在異位妊娠中具有大約百分之六的發(fā)病率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取80例子宮疤痕妊娠患者作為研究對(duì)象，時(shí)間范圍選自于2016年8月—2018年10月期間?；颊叩募{入均滿足具備剖宮產(chǎn)病史、陰道出血史；增加絨毛膜促性腺激素(HCG)的情況；經(jīng)過(guò)B超檢查顯示具備疤痕妊娠標(biāo)準(zhǔn)。患者和家屬享有此研究知情權(quán)，同時(shí)簽署了正規(guī)知情同意書。將患者劃分成聯(lián)合清宮術(shù)組和腹腔鏡組，每組各40例，其中聯(lián)合清宮術(shù)組患者的平均年齡為（32.8±3.5）歲，腹腔鏡組患者的平均年齡為（30.5±2.9）歲。對(duì)比兩組患者的相關(guān)資料，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔鏡組患者的治療模式為：實(shí)施全身麻醉方案，取膀胱截石位和頭低腳高體位。腹腔鏡三孔進(jìn)腹，經(jīng)陰道將簡(jiǎn)易舉宮器放置。暴露子宮膀胱返折以及剖宮產(chǎn)疤痕，將剖宮產(chǎn)疤痕凸起部位切開處理，打開較凸起處大概2mm左右觀察妊娠絨毛組織，對(duì)妊娠組織嚴(yán)密切除。并且對(duì)于周圍的病損組織以吸引器環(huán)吸，在完全的明確好無(wú)殘留后，實(shí)施相應(yīng)的子宮病損修補(bǔ)術(shù)。

聯(lián)合清宮術(shù)組治療模式為：病患在入院治療以后，對(duì)于相關(guān)檢查進(jìn)行完善，沒(méi)有顯著的異常問(wèn)題以后于無(wú)麻醉狀態(tài)下，展開甲氨蝶呤的肌肉注射，規(guī)格為50mg，同時(shí)落實(shí)B超引導(dǎo)下妊娠囊內(nèi)注射50mg的甲氨蝶呤展開治療。術(shù)后，每隔兩天進(jìn)行血HCG水平的復(fù)查，同時(shí)對(duì)于陰道出血和腹痛等情況嚴(yán)格的觀察。7天以后，如果血HCG降低不理想，展開再次的注射甲氨蝶呤并嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)，在降低了血HCG為原HCG一半以下以后，再展開B超引導(dǎo)下清宮術(shù)[1]。經(jīng)B超顯示出宮內(nèi)無(wú)殘留以及陰道出血量較少的情況下，結(jié)束手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于兩組患者的手術(shù)中出血量、住院時(shí)間、血清β-HCG恢復(fù)時(shí)間、陰道出血時(shí)間以及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料使用均數(shù)±平均數(shù)（）表達(dá)，計(jì)數(shù)資料采?。╪，%）表達(dá)，分別使用t、χ2進(jìn)行組間對(duì)比。當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療方案以后的成效比較情況見表。

表 兩組患者的治療成效情況比較（）

表 兩組患者的治療成效情況比較（）

組別 n術(shù)中出血量（ml）陰道出血時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（d）血清β-HCG恢復(fù)時(shí)間（d）聯(lián)合清宮術(shù)組 40 34.02±12.18 22.38±9.06 16.83±8.0343.20±11.28 30.22±6.57腹腔鏡組 40 15.23±10.85 8.79±8.62 6.08±7.22 60.79±13.02 31.27±5.08 t - 9.06 13.49 10.25 9.15 6.73 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3.討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后相對(duì)不常見的一種異位妊娠即為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠，如果不能及時(shí)有效的治療，則甚至可導(dǎo)致大出血問(wèn)題，嚴(yán)重的威脅到患者的生命安全。治療此疾病的重要目標(biāo)就是殺死胚胎，將妊娠物排出，同時(shí)有效的清除干凈病灶，以及治療期間有效控制住出血，并保留生育能力[2-3]。

應(yīng)用甲氨蝶呤治療期間，其經(jīng)二氫葉酸還原酶抑制作用，對(duì)于合成細(xì)胞進(jìn)行有效的阻止，滋養(yǎng)細(xì)胞壞死，使得停止子宮疤痕處妊娠組織發(fā)育，并且漸漸的吸收。一些研究顯示，應(yīng)用甲氨蝶呤藥物以后，不會(huì)導(dǎo)致下次妊娠胎兒畸形問(wèn)題，以及增加自然流產(chǎn)率，屬于一種可靠的抗代謝類藥物。腹腔鏡手術(shù)是一種先進(jìn)的無(wú)創(chuàng)治療手段，手術(shù)切口較小，最大限度的減小手術(shù)操作，而且術(shù)后推動(dòng)盡快的愈合傷口以及康復(fù)等，應(yīng)用普遍。結(jié)果顯示，聯(lián)合清宮術(shù)組患者的術(shù)中出血量和住院時(shí)間及陰道出血要多于腹腔鏡組，腹腔鏡組的月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間多于聯(lián)合清宮術(shù)組，差異顯著（P＜0.05）；而且兩組的血清β-HCG恢復(fù)時(shí)間并未見顯著差異性（P＞0.05）。對(duì)比陰道出血時(shí)間，腹腔鏡組優(yōu)于聯(lián)合清宮術(shù)組，差異顯著（P＜0.05）；對(duì)比月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，聯(lián)合清宮術(shù)組效果更好，差異顯著（P＜0.05）。兩種模式各有優(yōu)缺點(diǎn)，需要嚴(yán)格的遵循患者實(shí)際病情狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的選用治療模式。

綜上所述，對(duì)子宮疤痕妊娠患者進(jìn)行治療，腹腔鏡屬于有效且創(chuàng)傷較低的治療模式，而注射甲氨蝶呤實(shí)施清宮術(shù)適應(yīng)范圍較廣，不同方式各具備其優(yōu)缺點(diǎn)，需要合理選擇。