膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中局部麻醉和脊椎麻醉的臨床效果對(duì)比觀察

范利君

（江蘇省宿遷市泗陽縣人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223700）

骨科疾病治療中，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)比較常見，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，受到患者的青睞。為確保手術(shù)的順利實(shí)施，麻醉在手術(shù)中具有重要意義，而麻醉方式選擇合理與否，與手術(shù)能否順利進(jìn)行及預(yù)后效果有直接關(guān)系[1]。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，脊椎麻醉屬于常用麻醉方式，具有操作簡(jiǎn)單，麻醉效果好等優(yōu)勢(shì)，但存在術(shù)后并發(fā)癥多的不足?；诖?，本次研究針對(duì)本院行膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療的80例患者進(jìn)行研究，對(duì)脊椎麻醉與局部麻醉應(yīng)用的效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取我院2017年2月—2018年2月期間收治的80例行膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療的患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組中，男性22例，女性18例，年齡最小25歲，最大74歲，平均（48.2±5.6）歲，包含16例單純關(guān)節(jié)鏡檢查、12例單純滑膜清理術(shù)、7例滑膜活檢術(shù)、3例游離體取出術(shù)及2例半月板撕裂成形術(shù)；觀察組中，男性21例，女性19例，年齡最小26歲，最大76歲，平均（48.7±5.3）歲，包含15例單純關(guān)節(jié)鏡檢查、13例單純滑膜清理術(shù)、6例滑膜活檢術(shù)、3例游離體取出術(shù)及3例半月板撕裂成形術(shù)。一般資料對(duì)比，兩組無明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用脊椎麻醉方式，采用0.75%布比卡因行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，對(duì)患者疼痛消失面采用針刺法測(cè)定，確定麻醉有效后，給予患者膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)中為保證術(shù)野清晰，可給予患者止血帶使用。觀察組患者采用局部麻醉方式，采用40mL生理鹽水對(duì)2%利卡多因稀釋1倍后，加入0.1mL 0.1%腎上腺素注射液，取60mL注射于患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)，然后于手術(shù)入口處注液20mL給予局部浸潤(rùn)麻醉，關(guān)節(jié)腔注射麻醉藥物10min后，即可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)中為避免患者出現(xiàn)不適癥狀，不予止血帶應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后初次排尿時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比；對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比；術(shù)后采用本院自制麻醉滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)分，問卷滿分100分，非常滿意（90分及以上）、滿意（70～89分）、不滿意（70分以下），滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

手術(shù)時(shí)間對(duì)比，兩組無明顯差異，P＞0.05；術(shù)后初次排尿時(shí)間對(duì)比，觀察組均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（，min）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（，min）

組別 n 手術(shù)時(shí)間 術(shù)后初次排尿時(shí)間觀察組 40 71.82±10.63 98.16±15.37對(duì)照組 40 72.39±10.82 147.35±17.58 t-1.025 6.863 P-＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組為5.00%，對(duì)照組為27.50%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比（例）

2.3 兩組患者對(duì)麻醉滿意程度對(duì)比

對(duì)比顯示，觀察組滿意度為97.50%，明顯高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者對(duì)麻醉滿意程度對(duì)比[n(%)]

3.討論

現(xiàn)階段，臨床外科手術(shù)中，麻醉技術(shù)的應(yīng)用非常普遍，麻醉應(yīng)用的主要優(yōu)勢(shì)在于，方便醫(yī)生手術(shù)順利操作，最大限度的減輕患者疼痛感[2]。但從醫(yī)學(xué)角度嚴(yán)格來說，麻醉對(duì)患者神經(jīng)功能、身體功能均存在一定的損傷[3]。所以，在開展外科手術(shù)過程中，對(duì)麻醉方式的選擇需認(rèn)真思考，在保證手術(shù)順利實(shí)施的情況下，合理選擇麻醉方式，將對(duì)患者的損傷降至最低。

臨床中實(shí)施膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)時(shí)，脊椎麻醉是常用的麻醉方式，對(duì)部分存在凝血功能障礙或特殊病變的患者，臨床中也給予全身麻醉方式。但不管是脊椎麻醉還是全身麻醉，不足之處都是術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)帶來不良影響。脊椎麻醉的實(shí)施，是在蛛網(wǎng)膜下腔注入麻醉藥物，對(duì)脊神經(jīng)進(jìn)行阻滯，而麻醉部位的血管一定程度上會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張情況，抑制回心血量，降低心排出量，患者的血壓及心率可能受到影響[4]。而局部麻醉則是在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入麻醉藥物，同時(shí)在手術(shù)切口處進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉藥效通常維持在2h左右，且麻醉范圍相對(duì)較小，但與膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)麻醉時(shí)間需求相符，且諸多研究報(bào)道顯示，局部麻醉術(shù)后并發(fā)癥較少[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用局部麻醉，在手術(shù)時(shí)間上兩組無顯著差異（P＞0.05），而術(shù)后患者初次排尿時(shí)間上，觀察組顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），提示局部麻醉方式患者術(shù)后麻醉恢復(fù)較早，利于患者術(shù)后恢復(fù)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組僅為5.00%，顯著低于對(duì)照組的27.50%，表明局部麻醉在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中應(yīng)用，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；患者對(duì)麻醉方式滿意程度方面，觀察組（97.50%）也顯著高于對(duì)照組（72.50%），提示患者對(duì)局部麻醉方式的應(yīng)用效果更為滿意。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者應(yīng)用局部麻醉方式，術(shù)后患者麻醉恢復(fù)較快，且并發(fā)癥較少，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，患者滿意度較高，在臨床中值得推廣應(yīng)用。