Solitaire支架聯(lián)合Navien導(dǎo)管治療急性缺血性卒中的效果研究

韋可聰 張高煉（通訊作者） 梁韡斌 謝偉星 朱云中 陳銳 曾敬 郭建輝

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 廣西 南寧 530023）

隨著人們生活方式的改變，我國缺血性腦卒中的發(fā)病率逐年升高，其高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)為社會(huì)家庭帶來了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床中治療急性缺血性腦卒中的首選方式是靜脈溶栓治療，但臨床數(shù)據(jù)顯示，靜脈溶栓治療的血管再通率并不理想，通常未達(dá)40.0%，而血管內(nèi)機(jī)械取栓術(shù)是一種新型手術(shù)治療方式，能夠提高血管再通率[1-2]。Solitaire支架是目前使用率最廣的機(jī)械取栓裝置，具有取栓、再通雙重功能[3]，但在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，使用Solitaire支架存在一定的取栓困難，而顱內(nèi)支撐導(dǎo)管Navien導(dǎo)管則能夠幫助解決這一困難，本研究旨在通過對(duì)比分析，探究Solitaire支架聯(lián)合Navien導(dǎo)管在急性缺血性卒中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2019年2月收治的急性缺血性卒中患者60例，平均年齡（68.31±7.29）歲，其中男性患者39例，女性患者21例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各30例，比較兩組患者的平均年齡、男女比例、發(fā)生梗塞部位、發(fā)病時(shí)間等一般臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病時(shí)間短于6小時(shí)的患者；（2）經(jīng)過臨床評(píng)估，不適合靜脈溶栓治療或溶栓效果不佳的患者；（3）經(jīng)過影像學(xué)檢查確診為缺血性卒中的患者；（4）簽署治療研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心、肝、腎等臟器功能不全的患者；（2）經(jīng)藥物控制后，血壓狀況不佳的患者。本研究通過倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

患者行氣管插管全身麻醉或局部麻醉，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入動(dòng)脈鞘，行全腦血管造影術(shù)明確血管阻塞部位，并且評(píng)估側(cè)支循環(huán)代償情況。

研究組患者同軸技術(shù)將8F Guiding導(dǎo)管及5F Navien顱內(nèi)支撐導(dǎo)管通過0.35in的導(dǎo)絲直接將輸送至病側(cè)動(dòng)脈顱外段，在微導(dǎo)絲輔助下將支架導(dǎo)管越過血栓處，然后將Solitaire支架4mm×20mm釋放到顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞處停留5min。在等待的時(shí)間里，利用支架打開后的張力，將5F Navien送至顱內(nèi)血栓處。關(guān)閉所有滴注，一邊回撤Solitaire支架進(jìn)入Navien顱內(nèi)支撐導(dǎo)管并緩慢拉出，同時(shí)助手在Y型閥處用50mL的注射器負(fù)壓抽吸防止栓子脫落后再次回到顱內(nèi)。如一次未能將血栓全部取出，血管未再通，可重復(fù)操作2次或3次。術(shù)后行Dyna CT了解有無顱內(nèi)出血，經(jīng)造影血管再通，效果滿意。拔除Guiding、Navien及動(dòng)脈鞘，穿刺點(diǎn)局部加壓包扎，生命體征平穩(wěn)后送病房進(jìn)一步治療。

對(duì)照組患者手術(shù)操作過程與研究組類似。但由于對(duì)照組沒有應(yīng)用Navien導(dǎo)管，只應(yīng)用6F Guiding導(dǎo)管，此Guiding導(dǎo)管無法進(jìn)入顱內(nèi)，Solitaire支架回撤時(shí)只能通過顱外的Guiding導(dǎo)管抽吸。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者術(shù)后血管再通、術(shù)后出血和預(yù)后情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后血管再通和出血的例數(shù)，通過改良Rankin量表（mRS）對(duì)患者術(shù)后3月情況進(jìn)行隨訪評(píng)估，共分為0～6七個(gè)等級(jí)，等級(jí)越小預(yù)后越好，統(tǒng)計(jì)mRS≤2的患者例數(shù)。

1.3.2 比較兩組患者手術(shù)前后卒中量表評(píng)分（NIHSS） 于患者術(shù)前和術(shù)后7天進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估內(nèi)容包括手肌力、上肢肌力、下肢肌力、行走能力、面肌、水平凝視功能、意識(shí)、語言，共8個(gè)維度，分值為0～45分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，與患者入院后和治療完成后進(jìn)行兩次評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后血管再通、術(shù)后出血和預(yù)后情況

研究組患者術(shù)后血管再通率為76.67%，術(shù)后出血率為13.33%，預(yù)后良好（mRS≤2）比例為70.00%，三項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者術(shù)后血管再通、術(shù)后出血和預(yù)后情況 [n（%）]

2.2 比較兩組患者手術(shù)前后NIHSS評(píng)分

手術(shù)前，兩組患者NIHSS評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），手術(shù)后均有降低，研究組患者術(shù)后NIHSS為（5.21±0.92）分，顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者手術(shù)前后NIHSS評(píng)分 （）

表2 比較兩組患者手術(shù)前后NIHSS評(píng)分 （）

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 30 15.48±2.32 8.73±1.14*研究組 30 15.29±2.16 5.21±0.92*t-0.328 13.161 P-0.744 0.000

3.討論

隨著血管內(nèi)機(jī)械取栓技術(shù)的不斷發(fā)展，其在治療急性缺血性卒中的效果受到臨床研究的重視，Solitaire支架作為應(yīng)用較廣的手術(shù)器械，其在術(shù)中能夠充當(dāng)支架使閉塞的血管腔再通，同時(shí)還可以作為血栓切除裝置隨血栓一同取出，幫助術(shù)者達(dá)到取栓再通的效果[4]。但臨床中發(fā)現(xiàn)，Solitaire支架的導(dǎo)引導(dǎo)管難以進(jìn)入顱內(nèi)，使得支架在運(yùn)送栓子的途中易發(fā)生脫落，影響再通效果，增加了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。隨著技術(shù)的進(jìn)步，Navien導(dǎo)管的出現(xiàn)，使得導(dǎo)引導(dǎo)管能夠進(jìn)入顱內(nèi)，導(dǎo)管可直接接觸血栓[6]，目前臨床中對(duì)二者聯(lián)合使用的效果探究較少，本研究旨在通過對(duì)比分析，探究Solitaire支架聯(lián)合Navien導(dǎo)管在急性缺血性卒中的應(yīng)用效果。

研究結(jié)果顯示，使用Solitaire支架聯(lián)合Navien導(dǎo)管的研究組患者，其術(shù)后血管再通率為76.67%，術(shù)后出血率為13.33%，預(yù)后良好（mRS≤2）比例為70.00%，三項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。通過聯(lián)合器械治療，能夠幫助術(shù)者更加快速、準(zhǔn)確、有效的抽吸血栓，提高血管再通的效率，達(dá)到更好的治療效果，同時(shí)減少術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的預(yù)后情況。同時(shí)對(duì)兩組患者的NIHSS評(píng)分進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，手術(shù)后兩組患者的評(píng)分均有降低，研究組患者術(shù)后NIHSS為（5.21±0.92）分，顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。通過有效的手術(shù)治療，使得患者的腦缺血狀態(tài)得到恢復(fù)，配合藥物治療和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，能夠顯著幫助患者改善神經(jīng)功能情況。，提高患者的治療效果。

綜上所述，Solitaire支架聯(lián)合Navien導(dǎo)管能夠達(dá)到更好的取栓效果，提高血管再通率，改善患者的神經(jīng)功能狀態(tài)，安全性高，改善患者預(yù)后情況。