單側(cè)輸卵管切除術(shù)對育齡期婦女AMH及卵巢功能的影響

劉雪峰

（東莞市石排人民醫(yī)院 廣東 東莞 523330）

異位妊娠是臨床常見婦產(chǎn)科疾病，據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示該疾病發(fā)病率在3%左右，且近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，對女性生育功能、身心健康甚至生命安全造成了極大的危害[1]。一般情況若患者手術(shù)指征明確多進行輸卵管保留或切除術(shù)治療，從解剖結(jié)構(gòu)上來說，輸卵管系膜中包括輸卵管動脈和靜脈、卵巢動脈和靜脈以及子宮吻合支等組織，因此在輸卵管處進行切除術(shù)是否會對患者卵巢組織血供、靜脈回流等功能造成影響成為了眾多生殖醫(yī)學(xué)學(xué)者的研究課題。為探究單側(cè)輸卵管切除術(shù)對育齡期女性AMH、卵巢功能的影響，本次擇取84例患者開展對照研究，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年6月—2018年8月期間在我院進行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕的育齡期女性患者共84例，其中42例患者行IVF-ET前實施了單側(cè)輸卵管切除術(shù)設(shè)置為觀察組，另42例未行單側(cè)輸卵管切除術(shù)的患者設(shè)置為對照組，對照組患者最小年齡20歲，最大年齡37歲，平均（28.6±2.5）歲，包括25例短方案超促排卵患者及17例微刺激促排卵患者；觀察組患者最小年齡21歲，最大年齡37歲，平均（28.3±2.4）歲，包括23例短方案超促排卵患者及19例微刺激促排卵患者，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對照實驗具有可行性。

1.2 方法

治療方法包括短方案超促排卵和微刺激促排卵：①短方案超促排卵：于患者月經(jīng)第3d開始行達(dá)必佳皮下注射給藥，單次劑量0.1mg，每日1次，持續(xù)給藥至患者絨毛膜促性腺激素（HCG）注射日，月經(jīng)第4d行皮下注射給藥促性腺激素，每日給藥總劑量75～300IU，為患者進行B超監(jiān)測，對其促性腺激素給藥量進行適當(dāng)調(diào)整。②微刺激促排卵：于患者月經(jīng)第3d口服給藥克羅米芬，每日給藥總劑量50～100mg，持續(xù)給藥至患者HCG注射日，克羅米芬給藥第5d行皮下注射給藥促性腺激素，每日給藥總劑量75～150IU。

觀察指標(biāo)檢測方法：患者月經(jīng)第3d的清晨，在其空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5ml外周血樣，經(jīng)離心機處理5min后抽取血清，置于零下20℃環(huán)境中保存。檢測前做好標(biāo)本解凍并搖晃使其均勻，通過免疫發(fā)光法檢測患者卵巢功能指標(biāo)，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測AMH水平?；颊咴陆?jīng)第3d行陰道超聲檢測其AFC。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者AMH水平、竇卵泡數(shù)（AFC）以及卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）以及孕酮（P4）等卵巢功能指標(biāo)進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 組間AMH和AFC情況比較

觀察組患者AMH水平及AFC相比對照組顯著更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1：

表1 組間AMH和AFC情況比較（）

表1 組間AMH和AFC情況比較（）

組別 患者/例 AMH（fol/ml） AFC（個）觀察組 42 146.35±85.28 9.25±0.48對照組 42 188.37±94.63 13.15±0.65 t-2.1377 31.7299 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 組間卵巢功能指標(biāo)比較

兩組患者FSH、LH、E2及P4水平等卵巢功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 組間卵巢功能指標(biāo)比較（）

表2 組間卵巢功能指標(biāo)比較（）

組別 FSH（mIU/ml） LH（mIU/ml） E2（pg/ml） P4（nmol/L）觀察組 8.45±2.36 4.85±4.31 38.15±12.46 0.55±0.28對照組 8.41±2.38 4.88±4.34 38.22±12.38 0.57±0.27 t 0.0773 0.0318 0.0258 0.3332 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3.討論

現(xiàn)階段臨床中針對輸卵管切除術(shù)對患者IVF-ET結(jié)局產(chǎn)生影響，對手術(shù)是否能夠影響患者卵巢儲備功能進行間接推測的研究較多，獲得了不統(tǒng)一的結(jié)論。輸卵管在女性生殖系統(tǒng)中具有重要作用，不僅有卵巢動脈為卵巢組織提供血液，其輸卵管系膜中子宮動脈和宮體支也可為患者卵巢組織提供血液需求。有研究認(rèn)為[2]，將患者輸卵管切除后可導(dǎo)致卵巢血供減少，導(dǎo)致其卵巢儲備功能下降。同時該研究對患者輸卵管切除術(shù)前及術(shù)后均行超出排卵治療，手術(shù)前后對比結(jié)果顯示雙側(cè)切除患者卵巢儲備功能下降，單側(cè)切除患者HCG注射日其E2水平減低，同時胚胎數(shù)減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），因此其認(rèn)為單側(cè)輸卵管切除術(shù)看對患者卵巢功能造成損傷。

此外針對輸卵管切除術(shù)對患者的影響研究中，觀察指標(biāo)還包括AMH。AMH是竇前卵泡和小竇卵泡顆粒細(xì)胞分泌的一種激素，患者行單側(cè)輸卵管切除術(shù)后其卵巢血供下降，卵泡無法正常發(fā)育導(dǎo)致AMH下降。很多研究結(jié)果表明[3-4]，AMH具有波動小，獨立性好的特點，用于對卵巢儲備功能進行判斷可獲得比傳統(tǒng)指標(biāo)更理想的結(jié)果。AMH屬于糖蛋白二聚體，是一種轉(zhuǎn)化生長因子，能夠?qū)β雅菽技桶l(fā)育發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。由于育齡期女性AMH水平比較平穩(wěn)，因此利用AMH對輸卵管切除術(shù)和非手術(shù)IVF-ET患者卵巢功能進行評價可獲得更準(zhǔn)確的結(jié)果[5-6]。在本次研究中手術(shù)患者AMH水平相比非手術(shù)者顯著更低（P＜0.05），由此可說明單側(cè)輸卵管切除術(shù)可對育齡期女性卵巢功能造成一定的損傷，這對患者的生育功能也造成了不良影響。但是本次研究存在一定局限性，例如研究人數(shù)過少可能導(dǎo)致數(shù)據(jù)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此需要同行業(yè)內(nèi)的大家共同參與研究，盡量規(guī)避對患者卵巢功能的損傷。

4.結(jié)語

綜上所述，單側(cè)輸卵管切除術(shù)后患者AMH水平明顯下降，說明該手術(shù)可影響患者正常的卵巢儲備功能，對患者的生育能力造成了一定的影響，需要在術(shù)中更加細(xì)心謹(jǐn)慎，降低對患者卵巢組織的傷害，盡量保留其卵巢功能和生育能力。