立體定向手術(shù)治療高血壓腦出血效果觀察

韓楊云 謝心宏 胡智通 楊與敏（通訊作者）

（1德陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 德陽(yáng) 618000）

（2羅江區(qū)人民醫(yī)院外科 四川 德陽(yáng) 618500）

（3德陽(yáng)市人民醫(yī)院倉(cāng)山醫(yī)院外科 四川 德陽(yáng) 618107）

高血壓腦出血是臨床上一種比較常見(jiàn)的疾病，是動(dòng)脈硬化以及高血壓等方面原因，進(jìn)而導(dǎo)致人體血管出現(xiàn)破裂問(wèn)題，屬于自發(fā)性腦血管疾病。高血壓腦出血在治療當(dāng)中主要有兩種方式一種是手術(shù)治療，另外一種是通過(guò)保守方式進(jìn)行治療，相關(guān)研究中對(duì)于兩種方式的效果研究有著頗大的異議。近年來(lái)外科手術(shù)方式治療受到了廣泛的重視，并取得了較好的效果，能夠盡可能的清除血腫，減少對(duì)于腦組織的損傷，對(duì)于提升治療效果是十分重要的。立體定向手術(shù)是一種簡(jiǎn)單有效的微創(chuàng)手術(shù)方式，我院在2016年1月—2017年1月期間經(jīng)立體定向手術(shù)治療48例高血壓腦出血患者，并取得了較好的效果，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年1月—2017年1月期間經(jīng)立體定向手術(shù)治療的共48例高血壓腦出血患者作為主要的研究對(duì)象，作為觀察組。并同期選擇48例采取內(nèi)科保守治療的高血壓腦出血患者為對(duì)照組。觀察組共有24例男性，24例女性，年齡44～78歲。對(duì)照組當(dāng)中共有25例男性，23例女性，年齡43～78歲。兩組均經(jīng)過(guò)診斷判定為高血壓腦出血患者，并且在年齡、性別以及疾病類型等方面并無(wú)顯著性差異，因此具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

其中，觀察組患者使用立體定向手術(shù)的方式來(lái)開(kāi)展治療，對(duì)照組相關(guān)高血壓腦出血患者使用內(nèi)科保守治療的方式治療。對(duì)于觀察組病人，確保他們處于側(cè)臥位，使用CT掃描來(lái)進(jìn)行體積和出血量計(jì)算，而后把影像的最大層面的中心前內(nèi)側(cè)當(dāng)作中心點(diǎn)，依據(jù)這個(gè)部分安裝導(dǎo)向儀和定位弓。在病人的顳枕部，需要合理切口，實(shí)際橫向切口尺寸是三厘米，需要切開(kāi)透皮到骨膜，而后把切口暴露出來(lái)，手術(shù)人員需要使用電鉆打孔，而后把病人硬腦膜剪開(kāi)[1]。而后使用立體導(dǎo)向儀來(lái)引流病人的血腫，相應(yīng)的血腫量避免超過(guò)估計(jì)總量的四分之三，這樣可避免全新出血灶。病人接受手術(shù)之后，需要給予尿激酶和血脂液化劑，每天兩次，直到病人的具體血腫情況消失了。本研究的對(duì)照組病人，使用傳統(tǒng)的并發(fā)癥處理和預(yù)防、脫水預(yù)防以及止血預(yù)防措施，采用物理康復(fù)治療方式，實(shí)施內(nèi)科保守治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析相關(guān)患者的治療效果，使用（activity of daily living scale，ADL）生活活動(dòng)量表，來(lái)評(píng)價(jià)病人預(yù)后實(shí)際狀況。其中包括了穿衣、大小便、正?；顒?dòng)和洗澡等情況分析?？偡譃?00分，其中＜20分的患者為嚴(yán)重的生活功能缺失。20～40分的患者為生活需要比較大幫助，無(wú)法生活自理。41～60分的為生活需要部分幫助。＞60分以上的患者為生活能夠基本自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究統(tǒng)計(jì)當(dāng)中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，對(duì)其進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），病死率低于對(duì)照組（P＜0.05）。在研究當(dāng)中觀察組患者共有4例死亡，1例患者改為開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行清除血腫，除死亡患者其他所有患者在治療后經(jīng)過(guò)CT檢查均清除血腫，死亡率為8.33%，對(duì)照組當(dāng)中共有9例死亡，死亡率為18.75%。見(jiàn)表。

表 兩組患者治療后3～18個(gè)月隨訪結(jié)果比較 [n（%）]

3.討論

立體定向手術(shù)近些年才發(fā)展起來(lái)，屬于全新技術(shù)手段，可以實(shí)施精準(zhǔn)的影像引導(dǎo)和定位，可以把微創(chuàng)手術(shù)機(jī)器導(dǎo)入顱內(nèi)進(jìn)行精準(zhǔn)定位，然后找到明確的出血點(diǎn)并確定出血量，然后進(jìn)行進(jìn)一步的清創(chuàng)處理[3]。這樣的治療方式對(duì)于周邊的影響是比較小的，尤其是在一些位置比較深，出血量小的血塊治療當(dāng)中有著重要的意義，對(duì)于一些不耐受開(kāi)顱手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)也是一種比較不錯(cuò)的選擇。

在本次的研究當(dāng)中采取資料回顧的方法對(duì)我院在2016年1月—2017年1月期間經(jīng)立體定向手術(shù)治療的共48例高血壓腦出血患者作為主要的研究對(duì)象，作為觀察組[4]。并同期選擇48例采取內(nèi)科保守治療的高血壓腦出血患者為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析。在患者治療后3個(gè)月～18個(gè)月期間進(jìn)行隨訪調(diào)查.在研究當(dāng)中觀察組患者共有4例死亡，死亡率為8.33%，對(duì)照組當(dāng)中共有9例死亡，死亡率為18.75%。從研究的結(jié)果當(dāng)中可以看出，通過(guò)立體定向手術(shù)方式進(jìn)行高血壓腦出血的治療效果是比較高的，與傳統(tǒng)的保守治療方式相比較無(wú)論是在后期的康復(fù)效果上還是在生存率提升方面都有著一定的優(yōu)勢(shì)，因此也十分值得進(jìn)行臨床應(yīng)用[5]。

綜上所述，立體定向手術(shù)方式在清除高血壓腦出血顱血腫方面有著定位準(zhǔn)確，損傷性小和安全性高等優(yōu)勢(shì)，病死率也比較低，在治療當(dāng)中患者不需要全麻，因此比較適合一些高齡的患者和不耐受開(kāi)顱手術(shù)的患者，能夠提升高血壓腦出血治療效果[6]。

綜上，立體定向手術(shù)治療高血壓腦出血，能夠有效的提升患者生存質(zhì)量，降低病死率，值得應(yīng)用和推廣。