lCU優(yōu)化治療對急診心臟驟停后綜合征患者預后的影響評價

楊殿武

（甘肅省嘉峪關市第一人民醫(yī)院 甘肅 嘉峪關 735100）

心臟驟停后綜合征指的是患者心臟驟停后，為其實施心肺復蘇干預，其仍然昏迷數(shù)小時以上，在蘇醒后，出現(xiàn)器官功能障礙的情況，再灌注損傷是導致患者出現(xiàn)心臟驟停后綜合征的主要原因，會嚴重損傷患者的心肺等器官，從而對其血液循環(huán)系統(tǒng)造成影響[1]。為患者實施復蘇的目的是腦復蘇，多數(shù)患者在心臟驟停復蘇后，會對其神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，甚至會出現(xiàn)植物狀態(tài)，以及最終患者死亡等。因此，應積極采取有效治療方案來促進患者意識的恢復。本研究主要對急診心臟驟停后綜合征患者接受優(yōu)化治療對其預后的影響作觀察，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以心臟驟停后綜合征患者100例（時間為時間為2015年10月—2018年10月），設為本研究對象，將其簡單化分組。

實驗組（n=50）中，年齡范圍為44歲～79歲，年齡均值為（55.01±3.25）歲，復蘇時間范圍為10min～23min，均值為（15.69±2.02）min，男27例，女23例。

對照組（n=50）中，年齡范圍為43歲～80歲，年齡均值為（54.85±3.17）歲，復蘇時間范圍為11min～25min，均值為（15.70±2.17）min，男28例，女22例。

對比兩組心臟驟停后綜合征患者的資料，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)ICU治療，嚴密對患者的心電圖、脈搏、心率等監(jiān)測，并為患者實施吸氧、藥物等治療。

實驗組行ICU優(yōu)化治療，具體為：

1.2.1 對6h血流動力學目標制定，使得患者的6h內，最大程度對液體復蘇完成，維持和控制CVP在8～12mmhg之間，MAP維持在90～100mmhg之間，在血紅蛋白處于90g/L以下以及血管活性藥物使用時，為患者實施輸血治療。維持血紅蛋白≥100g/L。

1.2.2 進入ICU后，立即為患者實施壓低體溫治療，控制穩(wěn)定范圍為33℃～34℃，連續(xù)實施12h～24h的治療，在此過程中，嚴密對患者的各項生命體征、癥狀等進行觀察，并監(jiān)測患者的體表溫度，適當實施鎮(zhèn)靜藥物干預，防止患者出現(xiàn)抽搐、寒戰(zhàn)等癥狀。

1.2.3 若患者的血糖水平較高，則應實施針對性的降血糖治療，控制其血糖水平在6mmol/L～8mmol/L的范圍。

1.2.4 常規(guī)進行氣管內插管，呼吸機輔助呼吸，并維持平臺壓30cmH2O，SaO2嚴格控制在94～96%，PCO2嚴格控制在（40±3）mmHg。

1.3 觀察指標

對兩組神經(jīng)功能恢復情況作觀察分析，并對比兩組住院期間癲癇、肺炎、肺水腫、腎功能衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況的差異。

觀察時限：以住院起始至28天內；28天內轉出ICU者，以轉出ICU時的狀態(tài)為節(jié)點評估；放棄治療者 ，視為死亡。

神經(jīng)功能恢復：以GOS評分評價，即1級：恢復良好；2級：中度殘疾；3級：重度殘疾；4級：持續(xù)植物狀態(tài)；5級：死亡；1級～3級為良好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

SPSS21.0軟件作數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05時，統(tǒng)計學有意義。

2.結果

2.1 兩組神經(jīng)功能恢復情況分析

實驗組神經(jīng)功能恢復優(yōu)良率高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組神經(jīng)功能恢復情況分析[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析

實驗組心臟驟停后綜合征患者的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），如表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況分析[n(%)]

3.討論

心臟驟停會使得患者腦部發(fā)生缺血、缺氧等等情況，若患者的病情較為嚴重，則會死亡。心臟驟停后綜合征患者，其主要的表現(xiàn)為四肢抽搐、瞳孔放大、血壓無法測量、意識逐漸喪失等。常規(guī)情況下，患者在出現(xiàn)心臟驟停后綜合征時，其并未死亡，及時為其實施搶救干預，可促進其復蘇[2]。

本研究顯示，接受ICU優(yōu)化治療的實驗組患者，其神經(jīng)功能恢復優(yōu)良率高于ICU常規(guī)治療的對照組；且實驗組心臟驟停后綜合征患者的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低。表明優(yōu)化治療的應用，可提高心臟驟停后綜合征患者神經(jīng)功能恢復的效果，且可減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率。優(yōu)化治療應用于心臟驟停后綜合征患者中，依據(jù)患者的實際情況，為其實施體液復蘇干預，在CVP指導下進行液體管理，嚴格控制MAP，并給予其輸血和血管活性藥物治療，可更好提高治療的效果。為患者實施亞低溫治療，能夠保護患者血性腦損傷能，在低溫狀態(tài)時，機體能量代謝會有所降低，這樣則降低了大腦的耗氧量，從而抑制細胞的凋亡[3]。合理控制血糖水平，可進一步高血糖狀態(tài)對腦細胞的損傷。同時配合呼吸機輔助干預，嚴格控制SaO2水平，可減少氧自由基的產生，減輕對腦細胞損傷，嚴格控制PCO2水平，確保穩(wěn)定合適的腦血流，可更好滿足腦復蘇的要求，以此促進其預后的改善。

綜上所述，優(yōu)化治療應用于急診心臟驟停后綜合征患者中，可促進患者神經(jīng)功能更好的恢復，對癲癇、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生進行控制，從而促進心臟驟停后綜合征患者預后的改善。