阿替普酶聯(lián)合低分子肝素鈉溶栓治療老年急性次大面積肺栓塞的效果分析

黃喜珠

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院 浙江 杭州 310000）

肺栓塞[1]是由于栓子堵塞肺動(dòng)脈而引起肺循環(huán)障礙的一組臨床綜合征，具有發(fā)病率高、誤診漏診率高、死亡率高的特點(diǎn)。如發(fā)病后未進(jìn)行及時(shí)治療，預(yù)后較差。臨床上肺栓塞有大面積栓塞和非大面積栓塞兩種[2]，非大面積栓塞包括次大面積栓塞，老年人多發(fā)。對(duì)于次大面積肺栓塞患者常規(guī)采用抗凝治療，對(duì)于是否進(jìn)行溶栓治療臨床無明確標(biāo)準(zhǔn)。本研究對(duì)觀察組36例患者采用阿替普酶聯(lián)合低分子肝素鈉溶栓治療老年急性次大面積肺栓塞，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—11月在我院進(jìn)行老年急性次大面積肺栓塞溶栓治療的72例患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各36例。對(duì)照組：男19例，女17例；年齡65～78歲，平均（69.3±4.1）歲。觀察組：男22例，女14例；年齡64～77歲，平均（68.5±3.9）歲。比較兩組患者在性別、年齡方面資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者常規(guī)給予臥床休息、吸氧、生命體征監(jiān)測(cè)等治療措施。對(duì)照組給予0.4mL低分子肝素鈉注射液（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000096，齊魯制藥有限公司，0.4ml：5000IU），每天2次皮下注射。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以阿替普酶（批號(hào)：S20160055，勃林格殷格翰，50mg/支）50mg，溶入0.9%生理鹽水50mL進(jìn)行靜脈泵注2小時(shí)。兩組患者同時(shí)進(jìn)行2周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于治療前后對(duì)兩組患者氧分壓、二氧化碳分壓進(jìn)行檢測(cè)。（2）分別在治療前后抽取患者靜脈血標(biāo)本，并進(jìn)行抗凝處理，檢測(cè)腦鈉肽（BNP）、肌鈣蛋白（CTnI）、血清D-二聚體指標(biāo)。（3）臨床療效評(píng)價(jià)：患者胸痛、呼吸困難等癥狀消失，影像學(xué)檢查無血栓為治愈；患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查血栓基本消失為顯效；患者癥狀基本好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查血栓部分消失為有效；患者病情無變化為無效。本研究將治愈、顯效、有效統(tǒng)稱為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用()表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用(%)表示。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者血清與血?dú)庵笜?biāo)

治療前，兩組患者在氧分壓、二氧化碳分壓及腦鈉肽、血清D-二聚體、肌鈣蛋白指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組各指標(biāo)均有所改善，且觀察組各指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表 兩組治療前后血清與血?dú)庵笜?biāo)比較 （，n=36）

表 兩組治療前后血清與血?dú)庵笜?biāo)比較 （，n=36）

注：①P＜0.05表示與同組治療前相比；②P＜0.05表示與對(duì)照組同期相比。

組別 時(shí)間氧分壓（mmHg）二氧化碳分壓（mmHg）腦鈉肽（pg.mL-1）D-二聚體（g.L-1）肌鈣蛋白（μg.L-1）觀察組 治療前 60.8±12.6 27.2±6.8 1839.4±532.8 823.6±352.8 1.3±0.7治療后80.5±13.9①② 32.5±8.5①② 491.8±192.4①② 398.3±274.4①② 0.6±0.5①②對(duì)照組 治療前 61.6±11.1 26.8±7.8 1818.2±512.7 811.6±345.3 1.5±0.6治療后 71.7±14.8① 38.6±9.2① 688.6±185.3① 539.5±214.6① 0.7±0.5①

2.2 比較兩組患者療效

觀察組患者總有效率為94.44%，對(duì)照組患者總有效率為72.22%，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較（例）

3.討論

當(dāng)次大面積肺栓塞發(fā)生時(shí)，由于肺循環(huán)阻力增大，從而使肺動(dòng)脈壓力升高，進(jìn)而導(dǎo)致右心功能不全。低分子肝素鈉主要通過刺激內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生纖維酶原活化物來抑制血栓形成，可間接協(xié)同溶栓藥進(jìn)行抗栓治療，臨床上一般不作為溶栓藥使用[3]。當(dāng)分子量大于6000D時(shí)，會(huì)影響凝血機(jī)制，導(dǎo)致出血情況發(fā)生，且易引起全身或局部過敏反應(yīng)，使用時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)。阿普替酶是一種主要成分為糖蛋白的溶栓藥物，起效快，半衰期短，其主要通過纖維蛋白和賴氨酸殘基結(jié)合，激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶，其對(duì)激活纖溶酶原具有選擇性，故不產(chǎn)生常見并發(fā)癥出血[4]。本次研究中，兩組患者在氧分壓、二氧化碳分壓及腦鈉肽、血清D-二聚體、肌鈣蛋白方面指標(biāo)均有改善，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），次大面積肺栓塞患者使用阿普替酶聯(lián)合低分子肝素鈉治療，能在短時(shí)間內(nèi)改善右心功能、恢復(fù)肺組織灌注[5]。兩組患者臨床總有效率差異較大，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。阿普替酶能選擇性激活纖溶酶原，聯(lián)合使用低分子肝素鈉可以在有效降低出血風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上達(dá)到溶栓目的。

綜上所述，阿替普酶聯(lián)合低分子肝素鈉能有效對(duì)老年急性次大面積肺栓塞患者進(jìn)行溶栓治療，臨床效果顯著，并發(fā)癥較少，安全可靠，應(yīng)在臨床大力推廣。