血栓通注射液對不穩(wěn)定型心絞痛患者癥狀改善及心電圖變化的影響

王群

(西安市長安區(qū)醫(yī)院藥劑科 陜西 西安 710010)

不穩(wěn)定型心絞痛為心內(nèi)科常見冠脈綜合征，是因冠脈供血不足，心肌突發(fā)性暫時缺氧、缺血引發(fā)，可造成心律失常、心肌梗死及心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全[1-2]。以往，臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛多采用鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類等西藥，但對部分患者無效，臨床應(yīng)用具有一定局限性[3]。血栓通作為一種純中藥制劑，具有擴張冠脈、抑制血小板聚集、降低外周血管阻力，提高紅細(xì)胞變形能力及改善微循環(huán)作用，目前已逐漸應(yīng)用于不穩(wěn)定型心絞痛治療中[4]。選取74例不穩(wěn)定型心絞痛患者，分析血栓通注射液對不穩(wěn)定型心絞痛患者癥狀改善及心電圖變化的影響。結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年11月—2019年1月我院不穩(wěn)定型心絞痛患者74例，均符合不穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除伴有肝腎功能障礙、糖尿病、認(rèn)知功能障礙者，或過敏體質(zhì)，對多用藥物具有使用禁忌癥者，且患者或其家屬自愿簽署知情同意書。依據(jù)隨機數(shù)字表法分組，各37例。其中實驗組男21例，女16例，年齡51～76歲，平均年齡（63.45±6.02）歲；病程2～6年，平均病程（3.85±0.88）年；紐約心臟協(xié)會（NYHA）發(fā)布心功能分級：I級20例，Ⅱ級17例；對照組男20例，女17例，年齡52～76歲，平均年齡（64.02±6.01）歲；病程1～6年，平均病程（3.56±0.72）年；NYHA分級：I級21例，Ⅱ級16例。兩組基線資料（年齡、病程、NYHA分級及性別等）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)西藥治療，如鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類等；于此基礎(chǔ)上，實驗組予以血栓通注射液（廣東雷允上藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44023081）治療，500mg血栓通注射液＋250ml濃度為5%的葡萄糖注射液，靜脈滴注，1次/d。兩組連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）癥狀改善，治療前后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間。（2）心電圖療效，判定標(biāo)準(zhǔn)[6]，以心電圖恢復(fù)至正常范圍為顯效；ST段下移回升1.5mV以上，但未達(dá)到正常水平，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波由直立變平坦或變淺50%以上，室內(nèi)或房室傳導(dǎo)阻滯改善為有效；心電圖無變化，或ST段下降0.5mV，主要T波由直立變平坦或加深50%以上，或T波由平坦變倒置為無效。顯效、有效計入總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 癥狀改善

兩組心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間治療前相比，無顯著差異（P＞0.05）；實驗組治療后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表。

表 兩組癥狀改善情況對比（）

表 兩組癥狀改善情況對比（）

組別 例數(shù) 發(fā)作頻率（次/周） 持續(xù)時間（min/次）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 37 10.31±1.58 2.11±1.10 6.31±2.15 1.85±0.86對照組 37 10.25±1.74 4.35±1.52 6.74±2.30 3.54±1.31 t - 0.155 7.262 0.831 6.560 P - 0.877 0.000 0.409 0.000

2.2 心電圖療效

實驗組顯效24例，有效12例，無效1例，總有效率97.30%（36/37）；對照組顯效13例、有效16例，無效8例，總有效率78.38%（29/37）。實驗組心電圖療效優(yōu)于對照組（χ2=4.554，P=0.033）。

3.討論

不穩(wěn)定型心絞痛是于動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，出現(xiàn)冠脈內(nèi)膜下出血、血小板聚集、斑塊破裂，致使冠脈痙攣，形成血栓，最終造成冠脈在狹窄基礎(chǔ)上進一步阻塞，該病主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，臨床上多采用硝酸鹽制劑、鈣離子拮抗劑等治療，以改善冠脈阻塞情況，擴充心肌血容量，但長期應(yīng)用，易出現(xiàn)耐藥性及不良反應(yīng)，影響治療效果[7-8]。因此，找尋一種更為有效的治療方案對不穩(wěn)定型心絞痛患者尤為重要。

近年來，中醫(yī)藥逐漸在心血管疾病治療中得到廣泛應(yīng)用。中醫(yī)認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛屬“真心痛”、“胸痹”、“心痛”范疇，多因正氣虧虛，久虛失煦，虛寒內(nèi)生，氣機逆亂，致心血瘀滯，心陽不足，痰濁內(nèi)生，心絡(luò)閉塞，痹而痛，因此，治療應(yīng)以活血化瘀、通脈活絡(luò)、散寒止痛為主。血栓通注射液為活血化瘀之良藥，其主要成分β-七葉皂苷鈉由天然植物中提取，可抑制血栓形成，增強組織性纖溶酶原激活物活性，同時還可通過改善血管內(nèi)皮功能，抑制血小板聚集及黏附，從而降低血液黏稠度[9-10]?；诖?，本文對不穩(wěn)定型心絞痛患者予以血栓通注射液治療，結(jié)果顯示實驗組治療后心絞痛發(fā)作頻率及持續(xù)時間短于對照組，提示血栓通注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛，可改善患者心絞痛癥狀，提高心電圖療效。分析原因，具體如下：（1）血栓通注射液可降低血纖維蛋白含量及血細(xì)胞比容，從而降低全血黏度，加快血液流速；抑制二磷腺苷誘發(fā)的血小板聚集，使得血液中血小板、紅細(xì)胞分散于血漿中，預(yù)防血栓形成；（2）抑制紅細(xì)胞聚集，從而增強紅細(xì)胞變形能力；（3）對抗再供氧引起的鈣超載及損傷作用，以達(dá)到減少缺氧、缺血對心肌的損傷；（4）調(diào)節(jié)血脂，改善血液流變性，穩(wěn)定斑塊，防止新的斑塊生成，改善血液黏聚及高凝狀態(tài)，促進冠脈循環(huán)恢復(fù)，增加心肌供血；（5）降低白細(xì)胞數(shù)量，抑制其聚集，從而抑制機體炎性反應(yīng)；（6）調(diào)節(jié)血管收縮功能，促進冠脈擴張，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，從而改善心肌缺氧，減少缺氧造成的損傷。

綜上所述，對不穩(wěn)定型心絞痛患者予以血栓通注射液治療，可促進患者癥狀改善，提高心電圖療效，值得臨床推廣與應(yīng)用。但本研究樣本量較小，且未進行隨訪研究，還需臨床多中心、多渠道取樣，延長隨訪時間，進一步證實研究效果。