艾司西酞普蘭和舍曲林治療軀體形式障礙臨床療效對(duì)比*

李 強(qiáng)，夏利春

（廣東省廣州市惠愛醫(yī)院精神科，廣東 廣州 510370）

軀體形式障礙為常見精神疾病，臨床特征以軀體化障礙為主，病情反復(fù)發(fā)作，需反復(fù)就醫(yī)，多伴有焦慮、抑郁情緒，易引發(fā)胃腸道、皮膚不適等癥狀[1-3]。軀體形式障礙主要由心理因素引起，臨床多采取心理干預(yù)治療，可緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，但仍需藥物輔助治療[4]，常用的有艾司西酞普蘭及舍曲林。本研究中對(duì)比了這兩種藥物治療軀體形式障礙的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國強(qiáng)迫癥防治指南2016（精編版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥；器質(zhì)性疾??；不配合研究；對(duì)本研究擬用藥物過敏；研究過程中因拒絕繼續(xù)治療或嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)而脫落。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2015年1月至2017年9月收治的軀體形式障礙患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

兩組患者均予心理干預(yù)，測評(píng)心理狀況，總結(jié)心理問題，及時(shí)溝通，聆聽傾訴，給予關(guān)懷和鼓勵(lì)。在此基礎(chǔ)上，B組患者口服草酸艾司西酞普蘭片（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080599，規(guī)格為每片5 mg），初始劑量為每次5 mg，后酌情調(diào)整劑量，每次最大劑量為20 mg，1日1次，早餐后口服；A組患者口服鹽酸舍曲林片（天津華津制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051553，規(guī)格為每片50 mg），初始劑量為每日50 mg，后酌情調(diào)整劑量，每日最大劑量為100 mg，1日2次，早、晚餐后口服。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：1）焦慮評(píng)分。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)估，該量表包括14個(gè)條目，滿分為56分，得分達(dá)7分時(shí)懷疑存在焦慮，得分達(dá)14分時(shí)肯定存在焦慮，得分越高，焦慮情緒越嚴(yán)重[5]。2）抑郁評(píng)分。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估，該量表包括17個(gè)條目，滿分為54分，得分達(dá)7分時(shí)懷疑存在抑郁癥，得分達(dá)17分時(shí)肯定存在抑郁癥，得分越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重[6]。均分別于治療前、治療2周末及治療4周末評(píng)估。

療效判定[7]：HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分降幅不小于80%為痊愈，降幅在50% ～80%為顯效，降幅在25% ～50%為有效，降幅不足25%為無效。以前三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。B組發(fā)生口干、便秘、頭暈、食欲下降各1例，A組發(fā)生惡心、便秘、頭暈、震顫、口干各1例。A組和B組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)（12.50%比10.00%，χ2=0.125，P=0.723>0.05）。無中止治療病例。

3 討論

軀體形式障礙為精神科疾病，患者往往會(huì)因軀體化不適和疼痛而反復(fù)就醫(yī)，但就醫(yī)過程中無法檢出任何器質(zhì)性病變，即使醫(yī)師反復(fù)解釋，患者也無法打消疑慮，其焦慮、抑郁情緒相對(duì)嚴(yán)重，病程長，易引發(fā)胃腸道不適（腹脹、反酸、惡心等）、皮膚異常感（瘙癢、燒灼感等），還可能導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8-10]，故需積極治療。臨床治療以心理干預(yù)為主，主要是疏導(dǎo)心理問題，但單一的心理干預(yù)療效欠佳，無法徹底打消患者顧慮[11]。

表2 兩組患者治療2周末臨床療效比較[例（%），n=40]

表3 兩組患者治療4周末臨床療效比較[例（%），n=40]

注：與 A 組比較，χ2=0.457，*P=0.499>0.05。

表4 兩組患者HAMA及HAMD評(píng)分比較（±s，分，n=40）

表4 兩組患者HAMA及HAMD評(píng)分比較（±s，分，n=40）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

組別 治療前 治療2周末 治療4周末H A M A評(píng)分H A M D評(píng)分H A M A評(píng)分H A M D評(píng)分H A M A評(píng)分H A M D評(píng)分A組B組t值P值2 1.4 2±3.1 9 2 1.2 5±3.2 8 0.2 3 5 0.8 1 5 2 0.3 5±3.6 9 2 0.1 6±3.7 1 0.2 3 0 0.8 1 9 1 8.2 3±2.5 4*1 5.6 9±2.2 1*4.7 7 1 0.0 0 0 1 6.5 8±2.9 3*1 3.7 2±2.4 5*4.7 3 6 0.0 0 0 1 5.0 2±2.0 3*1 4.8 9±1.9 4*0.2 9 3 0.7 7 0 1 3.5 9±2.5 6*1 3.1 4±2.3 1*0.8 2 5 0.4 1 2

臨床還主張對(duì)軀體形式障礙患者實(shí)施藥物輔助治療，主要使用抗抑郁藥物，如艾司西酞普蘭、舍曲林等，但作用機(jī)制不同。艾司西酞普蘭是西酞普蘭的異構(gòu)體，可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-羥色胺（5-HT）受體，高選擇性地抑制神經(jīng)突觸前膜5-HT再攝取，從而發(fā)揮抗抑郁作用，且進(jìn)入人體后可快速起效[12]。舍曲林可抑制5-HT神經(jīng)細(xì)胞上的α1受體活性，增強(qiáng)5-HT神經(jīng)細(xì)胞上的α2受體活性，同時(shí)誘導(dǎo)前額葉皮質(zhì)多巴胺的釋放，并抑制多巴胺的再攝取，進(jìn)而達(dá)到改善抑郁癥狀的目的[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，治療2周末，B組的總有效率明顯高于A組（P<0.05），HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分均明顯低于A組（P<0.05），但治療4周末兩組總有效率、HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分比較均無明顯差異（P>0.05），表明艾司西酞普蘭和舍曲林治療軀體形式障礙的療效均顯著，但艾司西酞普蘭起效更快（約在治療2周后）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低且相當(dāng)（P>0.05），說明艾司西酞普蘭、舍曲林用于治療軀體形式障礙的安全性相當(dāng)。

綜上所述，艾司西酞普蘭和舍曲林治療軀體形式障礙，2周后艾司西酞普蘭療效更好，4周后兩藥療效及安全性均相當(dāng)，但艾司西酞普蘭起效更快。