綜合護理干預對突發(fā)性耳聾患者心理狀況及睡眠質(zhì)量的影響

楊文娟 孫金梅

(廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科，廈門，361021)

突發(fā)性耳聾是一種常見的耳鼻喉科急癥，主要是指72 h內(nèi)突然發(fā)生的不明原因的感音神經(jīng)性聽力損失，可伴有耳鳴及眩暈，發(fā)病年齡多在20～60歲，其患病率以每年千分之一的速度增長，病情發(fā)展迅速，可在短時間內(nèi)聽力下降至最低點，嚴重影響患者的日常生活與工作[1]。突發(fā)性耳聾患者發(fā)病后受到軀體疾病及心理壓力的影響，高達74.6%的患者會出現(xiàn)不同程度的睡眠問題，而較差的睡眠質(zhì)量又會進一步加重患者的心理負擔，影響疾病康復[2]。因此，如何有效緩解突發(fā)性耳聾患者的心理壓力，改善患者的睡眠質(zhì)量成為臨床關注的重點。本次研究對我院耳鼻喉科收治的46例突發(fā)性耳聾患者給予綜合護理干預，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院耳鼻喉科收治的突發(fā)性耳聾患者92例作為研究對象。根據(jù)隨機單盲法均分為對照組與觀察組，每組46例，對照組中男26例，女20例；年齡19～64歲，平均年齡(45.51±2.74)歲；單耳患病18例，雙耳患病28例；病程2～19 d，平均病程(10.51±2.48)d；耳聾程度：輕度、中度及重度分別14例、15例、17例。觀察組中男24例，女22例；年齡20～66歲，平均年齡(46.74±2.95)歲；單耳患病19例，雙耳患病27例；病程2～20 d，平均病程(10.67±2.31)d；耳聾程度：輕度、中度及重度分別13例、17例、16例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合突發(fā)性耳聾的臨床診斷標準；耳鏡、聲阻抗和MRI檢查確診；年齡≥18歲；入院時匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分≥11分；研究前未曾采用其他藥物治療；患者及家屬對研究知情同意。

1.3 排除標準 病歷缺失；炎性反應、外傷、腫瘤等所致的耳聾；嚴重心血管疾病；持續(xù)性睡眠障礙；既往精神疾患；研究依從性較差。

1.4 研究方法

所有患者入院后均接受常規(guī)的藥物及聲頻治療。對照組給予常規(guī)護理，如簡單的入院宣教、用藥指導、病情觀察及飲食指導等。觀察組則除此外又給予如下綜合護理干預：

1.4.1 心理干預 突發(fā)性耳聾患者因聽力下降，與外界交流不暢，通常情緒較低落，長期處于焦慮、煩躁狀態(tài)。護理人員需加強與其溝通交流，向患者解釋突發(fā)性耳聾的發(fā)生原因、治療方式及預后轉(zhuǎn)歸，主動與患者分析病情，向患者介紹康復實例，增強其治療信息。告訴患者長期處于煩躁不安狀態(tài)，不但會導致神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，加重聽力下降程度，同時還會影響睡眠質(zhì)量，而不良的睡眠質(zhì)量又會進一步影響心理狀態(tài)，形成一個惡性循環(huán)，對疾病康復極為不利，引導患者正確宣泄內(nèi)心痛苦，鼓勵其以樂觀的心態(tài)面對疾病，告訴患者耳鳴時可通過看書、看報、看電視等轉(zhuǎn)移注意力，減少不適感。若患者單耳患病，可靠近患者正常的耳部說話，若患者雙耳患病，可適當提高音量，并觀察患者表情及態(tài)度變化，以免產(chǎn)生誤會，若患者聽力完全缺失，可通過文字、卡片、手勢及面部表情等非語言溝通方式進行交流。此外，家屬是患者精神支持的主要來源，需加強與患者家屬溝通，囑咐家屬多鼓勵、關懷患者，減輕患者心理負擔。

1.4.2 環(huán)境干預 為患者營造一個安靜的睡眠環(huán)境，盡量將患者安排在單間，嚴格限制探視人員，以免影響患者休息。護理操作時間盡量集中在白天，減少夜間治療，護理人員進出病房時要注意輕手輕腳，降低病房內(nèi)躁聲干擾，以免加重病情，夜間使用地燈，降低強光刺激,此外可以在室內(nèi)播放一些柔和輕快的音樂，有助于患者身心放松，幫助睡眠。

1.4.3 飲食及藥物干預 告訴患者睡前禁止飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料，以免導致神經(jīng)過度興奮影響睡眠，睡前1 h不宜進食，若失眠較嚴重，可遵醫(yī)囑服用促進睡眠的藥物進行調(diào)理，如百樂眠、佐匹克隆片，若患者合并有焦慮癥狀，可遵醫(yī)囑采用圣約翰草提取物治療。

1.4.4 放松訓練及適當運動 囑咐患者白天盡量減少睡眠時間，根據(jù)身體情況適當進行活動，如散步、慢跑等，以促使身體勞累，提高夜間睡眠質(zhì)量。指導患者每晚臨睡前半小時進行放松訓練，協(xié)助患者平躺在床上，先進行腹式呼吸與唇式呼吸訓練，再慢慢進行全身肌肉放松訓練，促使全身氣血暢達,每次訓練半小時，持續(xù)訓練半個月。

1.4.5 耳部護理 指導患者正確的耳部按摩方式，包含鼓膜按摩、耳廓按摩、揉耳垂法及按壓耳屏法，檢查患者操作是否規(guī)范，對操作不規(guī)范者給予反復指導、教育，直至其完全掌握為止，囑咐患者每日進行耳部自我按摩3次，每次按摩15～30 min，持續(xù)按摩半個月[3]。

1.5 觀察指標 1)心理狀況：通過漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對2組患者的焦慮、抑郁癥狀進行評價。HAMA量表共包含14個條目，總分超過14分時表示存在焦慮癥狀，且分值越高焦慮癥狀越嚴重。HAMD量表共包含17個條目，總分超過17分時表示存在抑郁癥狀，且分值越高抑郁癥狀越嚴重[4]。于干預前及干預半個月后各測評1次。2)睡眠質(zhì)量：采用PSQI量表進行評價，量表總分值為0～21分，0～5分表示睡眠質(zhì)量很好，6～10分表示睡眠質(zhì)量還行，11～15分表示睡眠質(zhì)量一般，16～21分表示睡眠質(zhì)量很差，總分值越高表示患者睡眠質(zhì)量越差[5]。于干預前及干預半個月后各測評1次。

2 結果

2.1 2組患者干預前后的心理狀態(tài)評分比較 干預后，2組患者的HAMA評分及HAMD評分均顯著下降，且觀察組的下降程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后的心理狀態(tài)評分比較分)

表2 2組患者干預前后的睡眠質(zhì)量評分比較分)

2.2 2組患者干預前后的睡眠質(zhì)量評分比較 干預后，2組患者的PSQI評分均顯著下降，且觀察組的下降程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

突發(fā)性耳聾的發(fā)病機制較復雜，一般認為此病的發(fā)生與病毒性感染、睡眠障礙、情緒波動、精神壓力過大、過度疲勞等息息相關，且大多患者在發(fā)病前就存在作息不規(guī)律，睡眠質(zhì)量較差等問題，使得白天頭昏腦脹，疲倦，影響機體的氣血調(diào)和，進而加重耳聾耳鳴癥狀[2]。有研究表明[3]，良好的睡眠質(zhì)量有利于提高機體調(diào)節(jié)能力，降低身體對病毒的反應，增加內(nèi)耳循環(huán)，改善組織功能，減輕聽神經(jīng)的壓迫和損傷，進而促進聽神經(jīng)功能恢復，提高聽力水平。因此，對突發(fā)性耳聾患者在治療同時輔助于有效護理干預，提高患者的睡眠質(zhì)量至關重要。以往常規(guī)護理通常只重視對患者的對癥護理，而忽略了患者疾病對患者心理狀況及睡眠質(zhì)量的影響，護理效果存在一定局限性。綜合護理模式是一種新型的護理模式，主要在常規(guī)護理的基礎上聯(lián)合采用心理干預、環(huán)境干預、飲食及用藥干預、放松訓練及適當活動、耳部護理等多種護理措施來改善患者身心狀況，促進患者病情恢復，有效滿足臨床及患者的需求[6]。本次研究對觀察組患者給予綜合護理干預后，觀察組的HAMA評分、HAMD評分及PSQI評分均顯著低于對照組(P<0.05)。

突發(fā)性耳聾發(fā)病時毫無預兆，患者缺少足夠的心理準備，突發(fā)性的聽力下降給患者造成巨大的心理打擊，容易使患者產(chǎn)生一系列心理應激反應，而這種不良的心理應激反應又會進一步加重睡眠障礙癥狀，影響患者人際交流[3]。研究中我們重視對患者的心理干預，使患者充分意識到心理狀態(tài)對疾病康復的重要性，有效改善患者的情緒狀態(tài)，避免病情進一步惡化；為患者營造一個安靜的睡眠環(huán)境，有效減輕外界不良環(huán)境對患者造成的刺激；加強對患者的睡前飲食干預，根據(jù)睡眠情況選擇合適的藥物促進睡眠，有效改善患者睡眠質(zhì)量；指導患者進行放松訓練及適當活動，有利于全身氣血暢達，身心放松。此外，研究中我們指導患者進行耳部按摩，有利于改善咽鼓功能、調(diào)節(jié)耳內(nèi)壓，同時刺激耳部周圍神經(jīng)，促進耳部血液循環(huán)，有效改善患者耳部悶堵、耳鳴及耳聾等不適，緩解患者焦慮，促進患者睡眠。

總的來說，對突發(fā)性耳聾患者在常規(guī)治療時輔助于綜合護理干預，能夠有效緩解患者的不良情緒，改善患者睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。