抑郁和焦慮對慢性病老年患者睡眠影響的分析

鄧棣今

(北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100026)

伴隨著生活節(jié)奏的加快以及年齡的增長，失眠現(xiàn)象變得十分常見，對老年人來說，失眠可以可加重或引發(fā)老年人慢性疾病，造成不良循環(huán)[1-2]。年輕人的睡眠問題很大部分是因為睡眠時間短，壓力大，而老年人失眠主要是生理原因。國內(nèi)外很多學(xué)者都研究過慢性病和失眠之間的聯(lián)系，有研究表明[3]，糖尿病和睡眠呼吸障礙有內(nèi)在聯(lián)系，患有心臟病的老年人更容易患失眠癥。老年人慢性疾病導(dǎo)致的慢性疼痛妨礙大腦工作，引起失眠和抑郁、焦慮。實際上，老年人失眠若得以有效治療，會對與其相關(guān)的慢性疾病產(chǎn)生諸多有利影響。本研究通過北京市朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心患者失眠狀況采取調(diào)查措施，對老年慢性病患者失眠發(fā)生率和焦慮抑郁合并進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年3月朝陽區(qū)六里屯社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的老年患者612例，根據(jù)其匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分，隨機分為觀察組和對照組，對照組400例，觀察組212例，其中包括男346例，女266例，具有慢性病385，非慢性病227例。慢性病主要包含：糖尿病、冠心病、高血壓、腦梗死、慢性心力衰竭、心律失常等，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者知情同意主動參與，意識無異常，語言有序。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 非常住人口，患有心、腎、肝臟衰竭等疾病。

1.4 研究方法

對研究對象的基本信息進行調(diào)查，問卷調(diào)查如下。

1.4.1 睡眠質(zhì)量 測試睡眠采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[5]。PSQI(失眠評分)源自美國，由Buysse博士在1989年編制。適用人群為：失眠患者、精神問題者。對一般人的睡眠評估也同樣適用。

1.4.2 PSQI評分標(biāo)準(zhǔn) 7分是參考界值，總分>7分者，其睡眠質(zhì)量差，視為失眠，總分≤7分者，其睡眠質(zhì)量優(yōu)，即分?jǐn)?shù)越高代表睡眠越差[4]。焦慮抑郁評估:采用Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)。SAS≥50分意味著有焦慮,SDS≥53分即表明有抑郁。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查者基本信息 收集的有效調(diào)查問卷總數(shù)為612份，包含男性346例，女性266例。將參與調(diào)查者按PSQI評分分組：PSQI>7分者劃分成觀察組(212例)，PSQI≤7分為對照組(400例)，在失眠者中平均年齡小于對照組(P<0.05)，其他因素?zé)o顯著差異。見表1。

表1 對照組和觀察組患者一般情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 慢病組和非慢病組一般情況比較 與非慢性病組比較，慢性病組患者的平均年齡以及PSQI評分比例更高，PSQI評分相比與非慢性病組也更高，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 觀察組和對照組患者焦慮抑郁情況比較 與對照組比較，觀察組患者其焦慮、抑郁所占的比例更高，2組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 慢性病組和非慢性病組患者一般情況比較

注：與非慢性病組比較，*P<0.05

表3 2組患者焦慮抑郁情況比較

2.4 失眠癥狀的多因素Logistic回歸分析 將可能影響失眠的因素經(jīng)過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁及慢性病是失眠癥狀的危險因素分析。見表4。

表4 失眠癥狀的多因素Logistic回歸分析

3 討論

研究表明老年患者的焦慮、抑郁情緒與失眠有直接關(guān)系[6]。睡眠是維持記憶與保證大腦功能正常運轉(zhuǎn)的必要條件，研究表明，焦慮抑郁情緒會對人的失眠造成很大程度的影響影響[7]，但研究對象主要是患有輕度認(rèn)知障礙或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的人。對老年人來說，其睡眠質(zhì)量與慢性病相關(guān)性研究的報道較少，因此，本文主要研究抑郁和焦慮對慢性病老年患者睡眠的影響，對治療老年慢性病患者失眠具有一定價值。

本文研究結(jié)果顯示，在失眠者中平均年齡小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其他因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與非慢性病組比較，慢性病組患者的平均年齡以及PSQI評分比例更高，PSQI評分相比與非慢性病組也更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與對照組比較，觀察組患者，其焦慮、抑郁所占的比例更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，焦慮、抑郁及慢性病是失眠癥狀的危險因素分析。

一項關(guān)于失眠的研究表明[8]，失眠患者其焦慮或抑郁的概率為59%?；加新圆±夏耆私箲]和抑郁人數(shù)比較于非慢性病的老年人更多，患有慢性病的老年人更容易患有焦慮抑郁心理疾病[9-10]，這可能是因為患有心血管慢性病的老年人年齡較大。伴隨著年齡增長，老年人患有失眠的概率較其他年齡段顯著增高，國外報道顯示[11-12]，老年人失眠發(fā)生率為30%～40%，甚至高達90%，國內(nèi)報道顯示，老年人失眠發(fā)生率為49.9%。

本研究結(jié)果顯示，對于慢性病老年人群，應(yīng)著重關(guān)注其精神心理健康，盡早發(fā)現(xiàn)焦慮抑郁等狀況，嚴(yán)重者不排除藥物治療，這對改善預(yù)后至關(guān)重要。