重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥物治療卒中后抑郁的效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

李小慶 藍(lán)錫榕 陳麗娟

(廣東省揭西縣人民醫(yī)院內(nèi)科,揭西,515400)

腦卒中后抑郁是腦卒中后常見(jiàn)并發(fā)癥,患者表現(xiàn)為悲傷、失眠、哭泣、注意力與判斷力下降、自我責(zé)備等,若未及時(shí)控制病情進(jìn)展,可能出現(xiàn)自殺念頭,為社會(huì)及家庭均帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。卒中后抑郁還會(huì)一定程度上影響機(jī)體神經(jīng)功能恢復(fù),不利于患者配合康復(fù)治療[1]。由此可見(jiàn),采取有效促使減輕患者抑郁程度,是目前研究的關(guān)鍵。抗抑郁藥物是治療腦卒中后抑郁的首選治療手段,雖然能一定程度上改善患者抑郁癥狀,但存在見(jiàn)效慢,不良反應(yīng)多,易復(fù)發(fā)等問(wèn)題。本研究為探討治療腦卒中后抑郁的有效治療手段,將重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥物用于腦卒中后有治療中,對(duì)其療效及睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年10月揭西縣人民醫(yī)院收治的卒中后抑郁患者120例作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組60例。對(duì)照組中男34例,女26例,年齡43～78歲,平均年齡(60.21±3.62)歲;病程7 d至6個(gè)月,平均病程(1.22±0.32)個(gè)月。觀察組中男36例,女24例,年齡45～76歲,平均年齡(60.24±3.69)歲;病程8 d至5個(gè)月,平均病程(1.25±0.36)個(gè)月。2組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合腦卒中后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn);病情穩(wěn)定,意識(shí)清楚;對(duì)本研究知情同意,醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中前已經(jīng)有抑郁癥者;意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙、語(yǔ)言障礙者;自殺傾向者;合并腎、心、肝等重要臟器功能不全者;癲癇病史。

1.4 治療方法 2組患者均接受抗血小板、降血脂、降血糖、降血壓等基礎(chǔ)治療,康復(fù)治療等。對(duì)照組采用抗抑郁藥物治療,艾司西酞普蘭(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143391)初期劑量5 mg/d,1次/d,口服;1周后增加至10 mg/d,1次/d維持治療,第7周減至5 mg/次,1次/d,共治療8周。觀察組在上述基礎(chǔ)上加重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療,采用武漢依瑞德公司生產(chǎn)的CCY-IA型重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療儀,患者取半臥位或臥位,磁刺激線圈對(duì)準(zhǔn)左側(cè)背外側(cè)前額葉,距頭皮切面0.5 cm,強(qiáng)度為80%運(yùn)動(dòng)閥值,頻率5 Hz,每序列50個(gè)脈沖,序列間隔5 s,30個(gè)序列/次,治療30 min左右,1次/d，5次/周,共治療8周。

1.5 觀察指標(biāo) 采用HAMD量表對(duì)2組患者治療前后抑郁程度進(jìn)行評(píng)估,量表共17個(gè)項(xiàng)目,總分24分以上為嚴(yán)重抑郁,17～24分為重度抑郁,8～16分為輕度抑郁,8分以下為正常。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)2組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀消失,漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分下降75%及以上為顯效;臨床癥狀減輕,HAMD評(píng)分下降30%～74%為有效;臨床癥狀無(wú)變化,HAMD評(píng)分下降不足30%為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.00%,較對(duì)照組83.33%更高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療后臨床效果差異[例(%)]

2.2 2組患者HAMD與PSQI評(píng)分比較 2組患者治療前的HAMD評(píng)分與PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組治療后HAMD評(píng)估與PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后HAMD評(píng)分 與PSQI評(píng)分比較分)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

3 討論

卒中后抑郁是腦卒中后發(fā)病率最高、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,并發(fā)抑郁可導(dǎo)致患者出現(xiàn)行為障礙,對(duì)神經(jīng)功能及生活能力恢復(fù)造成阻礙,對(duì)患者身心健康均造成嚴(yán)重影響。有研究顯示,腦卒中患者并發(fā)抑郁率達(dá)30%～78%,而并發(fā)抑郁患者的病死率較未并發(fā)患者高4～5倍,也會(huì)增加腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。由此可見(jiàn),對(duì)卒中后抑郁采取積極措施治療對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。

艾司西酞普蘭是常用于腦卒中后抑郁的抗抑郁藥物,為西酞普蘭異構(gòu)體,其5-HT再攝取抑制能力是西酞普蘭30倍,為目前最強(qiáng)效選擇性5-HT再攝取抑制劑,對(duì)抑郁癥狀有快速緩解作用,且腎上腺素受體、膽堿能受體、組胺受體親和力較差,神經(jīng)遞質(zhì)影響較小,安全性較高[3]。本研究顯示,觀察組治療后HAMD評(píng)分與PSQI評(píng)分均較對(duì)照組低,表明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可減輕卒中后抑郁患者抑郁程度,也能改善其睡眠質(zhì)量。究其原因,可能是重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能對(duì)大腦皮質(zhì)興奮性產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,增加邊緣系統(tǒng)與紋狀體多巴胺分泌量,促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞,改善腦部代謝狀態(tài),進(jìn)而起到改善患者睡眠質(zhì)量的作用[4]。

綜上所述,重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合抗抑郁藥物治療卒中后抑郁效果滿意,可減輕患者抑郁程度,也能提高患者睡眠質(zhì)量,值得推廣。