超聲引導(dǎo)下腔靜脈濾器植入聯(lián)合手術(shù)取栓治療急性下肢深靜脈血栓的效果

陳洪波

（大慶龍南醫(yī)院，黑龍江大慶 163000）

目前，急性下肢深靜脈血栓是一種常見的臨床急癥病，治療的主要原則就是怎樣有效且及時(shí)地預(yù)防血栓后遺癥與肺栓塞[1]。該文闡述了將超聲引導(dǎo)下腔靜脈濾器植入與手術(shù)取栓聯(lián)合治療與手術(shù)取栓單獨(dú)治療用于2017年11月—2018年11月期間收治的50例急性下肢深靜脈血栓患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次筆者研究采取雙盲法將該院納入且收治的50例急性下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行分組研究，每組收入患者25例，實(shí)驗(yàn)組中女性患者13例，男性患者12例，最大年齡66歲，最小年齡20歲，中位年齡數(shù)值（43.29±3.52）歲，最長發(fā)病時(shí)間 4 d，最短發(fā)病時(shí)間 1 d，平均發(fā)病時(shí)間 （2.22±0.54）d；參照組中女性患者12例，男性患者13例，最大年齡73歲，最小年齡21歲，中位年齡數(shù)值（44.39±4.11）歲，最長發(fā)病時(shí)間 3 d，最短發(fā)病時(shí)間 1 d，平均發(fā)病時(shí)間（2.01±0.33）d；比對(duì)兩組患者基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與急性下肢深靜脈血栓患者臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；（2）經(jīng)超聲檢查對(duì)膈肌及以下腔靜脈全程、股靜脈、雙側(cè)腎靜脈等進(jìn)行清晰顯示；（3）發(fā)病時(shí)間低于7 d；（4）患者及其家屬自愿簽字認(rèn)可同意書內(nèi)容，獲得該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的認(rèn)可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病患者；（2）妊娠期與哺乳期患者；（3）認(rèn)知功能障礙患者。

1.2 方法

將實(shí)行手術(shù)取栓單獨(dú)治療的患者歸納于參照組中，將實(shí)行超聲引導(dǎo)下腔靜脈濾器植入與手術(shù)取栓聯(lián)合治療患者歸納于實(shí)驗(yàn)組中，予以患者持續(xù)硬膜外麻醉或者全麻，選擇患者平臥位姿勢，采取GE Loqiq7彩色多普勒超聲儀對(duì)腔靜脈直徑進(jìn)行檢查，線陣探頭頻率是7～11 MHZ，腹部凸陣探頭頻率是4 MHz，如果腔靜脈直徑＞40 mm，此時(shí)不適合植入濾器，避免發(fā)生移位現(xiàn)象，對(duì)雙側(cè)腎靜脈位置確定且進(jìn)行體表標(biāo)記，對(duì)股靜脈穿刺點(diǎn)與雙側(cè)腎靜脈距離進(jìn)行測量，以此計(jì)算輸送器置入長度。在患者健側(cè)腹股溝區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾處理，采取Seldinger法對(duì)股靜脈進(jìn)行穿刺，基于超聲引導(dǎo)下將導(dǎo)絲送到下腔靜脈腎靜脈開口以上位置，順著導(dǎo)絲將9F鞘管置入，并且在腎靜脈開口以下0.5～1 cm位置進(jìn)行固定，將導(dǎo)絲退出，選取推送器經(jīng)鞘管導(dǎo)入濾器推到鞘管頂端位置，之后通過超聲檢查對(duì)濾器頭端所處位置進(jìn)行確定，進(jìn)而固定推送器，并且將9F鞘管回撤，釋放濾器，之后使用超聲技術(shù)對(duì)濾器位置良好情況進(jìn)行核實(shí)，撤出推送器與鞘管，并對(duì)腹股溝穿刺位置進(jìn)行加壓至血止，針對(duì)側(cè)肢體實(shí)施手術(shù)取栓治療，在患者腹股溝區(qū)將患側(cè)股靜脈切開，使用Fogarty導(dǎo)管將近端股靜脈以及髂靜脈內(nèi)血栓取出，之后自下而上的使用去血帶采取壓迫法擠出遠(yuǎn)端下肢深靜脈內(nèi)血栓，術(shù)后予以患者5～7 d的肝素以及尿激酶治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)分析實(shí)驗(yàn)組與參照組急性下肢深靜脈血栓患者臨床治療有效率、大腿周徑差、小腿周徑差、靜脈通暢評(píng)分、靜脈通暢率。

采取Porter-Moneta標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組靜脈通暢率。

靜脈通暢評(píng)涵蓋患者患肢每段靜脈，不通暢為3分，不通暢2分，部分通暢1分，完全通暢0分。

患者經(jīng)治療靜脈暢通改善程度超過80%，患肢腫脹消退，恢復(fù)正常肌張力，明顯縮小患肢周徑判定為顯效；患者經(jīng)治療靜脈暢通改善程度處于30%～79%，患肢腫脹得到改善，基本恢復(fù)正常的肌張力，稍微改善患肢周徑判定為有效；患者經(jīng)治療靜脈暢通改善程度低于30%，各項(xiàng)臨床指標(biāo)無變化判定為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處置50例患者涉及的所有數(shù)據(jù)，臨床治療有效率采取率[n(%)]的形式表示，予以χ2檢驗(yàn)，大腿周徑差、小腿周徑差、靜脈通暢評(píng)分、靜脈通暢率選?。ā纒）形式表示，且予以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組與參照組靜脈通暢評(píng)分、靜脈通暢率

實(shí)驗(yàn)組急性下肢深靜脈血栓患者靜脈通暢評(píng)分、靜脈通暢率與參照組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與參照組靜脈通暢評(píng)分、靜脈通暢率對(duì)比（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組與參照組靜脈通暢評(píng)分、靜脈通暢率對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 靜脈通暢評(píng)分（分） 靜脈通暢率（%）實(shí)驗(yàn)組（n=25）參照組（n=25）t值P值3.01±0.22 8.42±0.55 45.664 1 0.000 0 76.87±4.38 58.32±3.58 16.395 8 0.000 0

2.2 研究統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組與參照組臨床治療有效率

實(shí)驗(yàn)組急性下肢深靜脈血栓患者臨床治療有效率92.00%對(duì)比參照組的68.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與參照組臨床治療有效率對(duì)比

2.3 研究統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組與參照組治療前后大腿周徑差、小腿周徑差

治療前實(shí)驗(yàn)組大腿周徑差、小腿周徑差與參照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著性差異存在；治療后實(shí)驗(yàn)組大腿周徑差、小腿周徑差與參照組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后參照組與實(shí)驗(yàn)組大腿周徑差、小腿周徑差與治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 實(shí)驗(yàn)組與參照組治療前后大腿周徑差、小腿周徑差[（±s），cm]

表3 實(shí)驗(yàn)組與參照組治療前后大腿周徑差、小腿周徑差[（±s），cm]

注：a和參照組對(duì)比P＜0.05，b與治療前比對(duì)P＜0.05。

組別 大腿周徑差 小腿周徑差實(shí)驗(yàn)組（n=25）治療前治療后參照組（n=25）治療前治療后7.22±1.53（3.21±0.52）ab 4.55±0.98（2.98±0.31）ab 7.32±2.31（5.32±0.58）b 4.56±0.69（3.35±0.22）b

3 討論

在臨床治療急性下肢深靜脈血栓形成過程中最為兇險(xiǎn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是肺動(dòng)脈栓塞[2]。下腔靜脈濾器應(yīng)用之后可將下肢深靜脈內(nèi)較大塊血栓進(jìn)行捕獲，進(jìn)而降低嚴(yán)重肺栓塞發(fā)生率。所以，手術(shù)取栓前需要合理置入下腔靜脈濾器。以往傳統(tǒng)置入方法是依據(jù)X線成像實(shí)施引導(dǎo)，在腎靜脈水平以下位置的下腔靜脈中置入經(jīng)穿刺頸靜脈或者股靜脈的下腔靜脈濾器[3]，因需要應(yīng)用造影劑，可能影響患者腎功能或者形成不良反應(yīng)，且操作中X射線可能產(chǎn)生輻射損傷，并且因使用DSA機(jī)器進(jìn)行操作，具有較高的價(jià)格，不少醫(yī)院缺少配置條件?；诓噬暭夹g(shù)的廣泛應(yīng)用，在其引導(dǎo)下置入下腔靜脈濾器可獲得顯著的效果[4-5]。

該次數(shù)據(jù)分析顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率、大腿周徑差、小腿周徑差、靜脈通暢評(píng)分、靜脈通暢率對(duì)比參照組數(shù)據(jù)，治療后實(shí)驗(yàn)組與參照組大腿周徑差、小腿周徑差對(duì)比治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在急性下肢深靜脈血栓患者中采取超聲引導(dǎo)下腔靜脈濾器植入與手術(shù)取栓單獨(dú)治療相比較更具臨床優(yōu)勢。