要吃到真藥，更要吃到好藥

孫鑫

中藥材基本由外地供應(yīng)，質(zhì)量源頭監(jiān)管難;針灸、推拿等醫(yī)療服務(wù)項目收費過低，中醫(yī)科室逐步萎縮;中藥飲片雖為合格品但品質(zhì)不高;技能型人才待遇不高，人才短缺……如何推動上海中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，把中醫(yī)這一祖國寶貴的財富繼承好、發(fā)揚好？

今年2月底至5月中旬，市人大常委會執(zhí)法檢查組開展了一系列檢查活動。5月22日，市十五屆人大常委會第十二次會議聽取和審議了關(guān)于檢查本市貫徹實施《中華人民共和國中醫(yī)藥法》和《上海市發(fā)展中醫(yī)條例》情況的報告。

“中醫(yī)要毀掉，就毀在中藥上”

中醫(yī)藥要發(fā)展，藥材是基礎(chǔ)，如何保證品質(zhì)是一個大問題。上海的中醫(yī)藥基本由外地供應(yīng)，對于藥材質(zhì)量的源頭監(jiān)管問題亟待研究解決。

“現(xiàn)在藥材從種植、生產(chǎn)、流通和傳統(tǒng)中醫(yī)藥業(yè)是完全不同的。”徐澤洲副主任認為，藥的問題是個“鏈條”，目前對每個環(huán)節(jié)的監(jiān)管都比較薄弱，標準化建設(shè)、流程規(guī)范等都是問題，需要引起注意。

不少常委會組成人員贊同執(zhí)法檢查報告中提到的結(jié)合幫困扶貧工作，在外地藥材產(chǎn)區(qū)建立種植基地的建議，既幫助貧困地區(qū)脫貧，又從源頭上控制中藥材質(zhì)量。林杰委員還建議，在本市郊區(qū)種植藥材，挖掘郊區(qū)公益林等資源，發(fā)展林下經(jīng)濟，在政策上給予一些傾斜，既促進資源綜合利用，也推動本市的鄉(xiāng)村振興。

有了生產(chǎn)基地，還要有標準和監(jiān)管，才能保證品質(zhì)。沙海林副主任建議中藥材實行標準化管理，便于檢查、追責(zé)、監(jiān)督，同時還要建立可追溯體系，保證中藥質(zhì)量。陳必昌委員建議加強農(nóng)藥方面的監(jiān)管標準，“再好的名醫(yī)拿不出好的藥材，效果也達不到”。

中醫(yī)藥的市場很大，但缺乏統(tǒng)一的質(zhì)量標準和安全標準，中藥的毒性和副作用是大家關(guān)注的問題。現(xiàn)代中醫(yī)有現(xiàn)代的管理基礎(chǔ)、管理設(shè)施與一整套建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，但是民間的郎中與偏方也要重視、扶持、規(guī)范與發(fā)展。應(yīng)雪云委員建議，傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代中醫(yī)兩手抓，走出一條民間中醫(yī)和現(xiàn)代中醫(yī)相結(jié)合的路徑。

交通大學(xué)附屬仁濟醫(yī)院做了中國人肝損傷的原因分析，前三大原因是中藥、草藥、膳食補充劑?！爸嗅t(yī)要繼續(xù)發(fā)展，對于中藥的毒性一定要引起重視并明確告知患者?！毙べF玉副主任說。

有一句話說“中醫(yī)要毀掉，就毀在中藥上”，列席的謝春毅代表表示，中藥等問題是中醫(yī)發(fā)展的核心問題，除了部分中草藥本身的毒性問題，老百姓對中藥藥理也不了解，同時，中藥在種植過程中因為環(huán)境污染等問題也會造成重金屬、農(nóng)藥、化肥等超標問題。由于中草藥種植等各種因素導(dǎo)致草藥本身有效成分的降低，中醫(yī)在處方時不得不增加劑量，從而可能導(dǎo)致毒性的增加。近幾年，政府在扶持中醫(yī)發(fā)展上出臺了很多政策，但對于中藥的控制、中醫(yī)的保護等方面仍需要進一步的政策和法治保障。

目前奉賢區(qū)對院士工作站非常重視，其中一項任務(wù)就是采用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段，開展對中藥成分的分析研究，驗證中醫(yī)藥的有效作用，在實踐中已經(jīng)取得了積極的成果。徐楓委員建議，大力鼓勵用現(xiàn)代科技研制具有國際先進水平的中藥、鼓勵支持用現(xiàn)代科技手段驗證現(xiàn)有療效較好的中藥的治病機理，更好造福百姓，也讓更多中藥走向世界。

收費過低

醫(yī)生沒了積極性

盡管近年來本市中醫(yī)藥發(fā)展財政收入不斷增加，但與西醫(yī)相比仍有較大差距。長期以來，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目收費低，盡管幾經(jīng)調(diào)整，有一定增幅，但針灸、推拿等非藥物療法價格仍明顯過低，尚未做到中醫(yī)藥法第四十八條規(guī)定的收費標準體現(xiàn)服務(wù)成本和專業(yè)技術(shù)價值，嚴重影響醫(yī)生積極性。常委會組成人員和列席的同志普遍認為需要調(diào)整收費標準。

“在投入方面，2010年至今，實行三輪三年行動計劃，加起來市級投入不到8億，區(qū)級投入2億多，總投入不高?！备咝∶蹈敝魅谓ㄗh對中醫(yī)藥的資金投入要有保障。

蔡威副主任認為，中醫(yī)發(fā)展需要適當(dāng)調(diào)整收費標準，否則不利于相關(guān)人才的培養(yǎng)和發(fā)展。

現(xiàn)在公立醫(yī)院的補償機制從原來的藥品、服務(wù)和政府補助三個渠道變成了服務(wù)和政府補助兩個渠道，除了政府繼續(xù)加大投入外，科學(xué)合理調(diào)整中醫(yī)勞務(wù)價格尤為重要。趙偉星委員建議相關(guān)部門加強梳理，提早準備，提出方案，逐步調(diào)整中醫(yī)勞務(wù)價格，為中醫(yī)發(fā)展創(chuàng)造良好條件。

列席的高毅代表提出，在修訂定價系統(tǒng)時，要充分征求專業(yè)中醫(yī)從業(yè)人員的意見和建議，深入調(diào)查研究，避免由于定價過低造成傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段受到限制。

重構(gòu)理論體系 把中醫(yī)變成科學(xué)

對標亞洲醫(yī)學(xué)中心的地位、健康上海的愿景，不少常委會組成人員認為，上海應(yīng)該主動作為，全面推動中醫(yī)藥高質(zhì)量發(fā)展。

從“醫(yī)”的角度看，中醫(yī)如何在繼承基礎(chǔ)上創(chuàng)新？徐澤洲副主任認為中醫(yī)理論要和現(xiàn)代科學(xué)結(jié)合，中醫(yī)要發(fā)展就必須實現(xiàn)中醫(yī)科學(xué)化。

沙海林副主任認為，要主動推進中醫(yī)學(xué)科的科研交流、信息發(fā)布等，包括專業(yè)服務(wù)，檢測、認證、標準化等功能性的服務(wù)，真正把上海打造成為一個國際的中醫(yī)藥中心?！吧虾Ｒ貏e關(guān)注中醫(yī)理論現(xiàn)代化及理論體系重構(gòu)問題。”肖貴玉副主任建議對針灸、穴位、經(jīng)絡(luò)、中藥作用機理等進行科學(xué)研究，通過科學(xué)的方法來印證其療效作用，把中醫(yī)變成科學(xué)，用科學(xué)的方法研究、利用、分析、完善它。于廣輝委員認為，要加強中醫(yī)藥優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)，形成品牌效應(yīng)，發(fā)揮帶動作用。

還有一些意見認為要加快中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展。高小玫副主任提出，要根據(jù)上海的特點，從中西醫(yī)結(jié)合發(fā)力，從藥方發(fā)掘、診療服務(wù)、制度保障等方面著手。陳靖秘書長說，上海有很好基礎(chǔ)，并有先進的檢測手段和分析方法，中西醫(yī)可以融合得更好。錢雨晴委員認為，要樹立中西醫(yī)融合發(fā)展的理念，建成中醫(yī)藥、西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的三個高地，將三個高地打造成一個高原。

政策傾斜 培養(yǎng)更多國醫(yī)大師

要傳承好、發(fā)展好中醫(yī)這一中華文明的瑰寶，必須依靠人才。但中醫(yī)藥人才培養(yǎng)周期長，學(xué)習(xí)、實踐過程漫長。目前的人才培養(yǎng)模式尚未充分體現(xiàn)中醫(yī)藥特點和規(guī)律，技能型人才的培養(yǎng)受到忽視，待遇不高，人才短缺。部分遠郊地區(qū)中醫(yī)科室逐步萎縮，甚至面臨“人走門關(guān)”的境況。一些臨床能力強的人才難以晉升職稱，少數(shù)優(yōu)勢學(xué)科領(lǐng)軍人才匱乏，逐漸失去了全國領(lǐng)先地位。

截至2018年底，全市有中醫(yī)執(zhí)業(yè)類（助理）醫(yī)師9026名，但在實際中，名醫(yī)和普通醫(yī)生的門診量差別很大，中醫(yī)醫(yī)師的培養(yǎng)有一個經(jīng)驗積累的過程。常委會組成人員認為必須重視中醫(yī)人才的培養(yǎng)。龔祖英委員建議在中醫(yī)產(chǎn)業(yè)發(fā)展扶持政策中，聚焦中醫(yī)師的培養(yǎng)，重點培養(yǎng)海派傳承醫(yī)師，加快海派中醫(yī)藥發(fā)展。

吳健生委員認為，可以“建立完善培養(yǎng)機制，如通過集團化培養(yǎng)等方式，來提高中醫(yī)醫(yī)師的整體水平”。而林晶委員提出加大對中醫(yī)藥高校發(fā)展的支持力度，對中醫(yī)藥方面的人才，在留滬指標中要有傾斜。

“曾經(jīng)，上海中醫(yī)藥的制造業(yè)很輝煌，現(xiàn)在優(yōu)勢不明顯。建議優(yōu)化中醫(yī)人才評價體系，完善規(guī)培和老中醫(yī)怎么帶徒弟的問題?！绷邢脑S麗萍代表參與了執(zhí)法檢查，她覺得培養(yǎng)上海具有影響力的國醫(yī)大師，需要做長遠規(guī)劃和戰(zhàn)略思考，在下一階段的法律修訂中應(yīng)明確導(dǎo)向，包括政府責(zé)任、企業(yè)責(zé)任、公民責(zé)任等。