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    川百止癢洗劑聯(lián)合糠酸莫米松治療兒童頑固性濕疹的療效觀察

    2019-08-12 01:14:52劉曉雁
    醫(yī)學(xué)研究雜志 2019年7期
    關(guān)鍵詞:莫米松糠酸洗劑

    楊 明 顧 菲 劉 燕 劉曉雁

    兒童頑固性濕疹作為一種常見且多發(fā)的皮膚病,臨床癥狀主要有紅斑、水皰、紅丘疹等的糜爛和滲出,且該疾病復(fù)發(fā)率高、遷延不愈,易繼發(fā)感染[1,2]。目前臨床上主要采用新型皮質(zhì)類固醇外用的擦劑進(jìn)行治療,其中以糠酸莫米松乳膏最為廣泛,其主要優(yōu)點有起效快且安全性高[3]。但筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn),單一使用糖皮質(zhì)激素類藥物雖然能在短期內(nèi)有效的控制癥狀,但停藥后易復(fù)發(fā),從而造成病情的反復(fù)。川百止癢洗劑適用于兒童濕疹的治療,特別適用于濕熱內(nèi)蘊類皮膚濕疹[4]。為進(jìn)一步提高療效和降低復(fù)發(fā)率,筆者醫(yī)院對兒童頑固性濕疹患兒采用川百止癢洗劑聯(lián)合糠酸莫米松乳膏標(biāo)本兼治的治療方案,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

    材料與方法

    1.病例資料:自2016年1月~2018年1月,按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)筆者醫(yī)院共納入確診的兒童頑固性濕疹患兒76例。納入標(biāo)準(zhǔn):①確診為兒童頑固性濕疹,符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②無繼發(fā)感染及其他急性表現(xiàn);③患者家長知情并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重肝臟、腎臟或心肺疾病等;②試驗前1周使用皮質(zhì)類固醇類激素或藥物;③對糠酸莫米松乳膏過敏。隨機(jī)分為對照組和觀察組,分別為36例和40例。兩組患兒的一般臨床資料如表1所示,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患兒家屬均簽署知情同意書,治療方案已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會審核。

    表1 患兒一般臨床資料

    2.治療方法:2組患者采用相同的護(hù)理方法,如保持皮膚清潔干燥、穿著棉質(zhì)無刺激性衣物、禁用堿性沐浴劑和熱水清潔身體等。對照組患兒采用糠酸莫米松乳膏購自拜爾醫(yī)藥(上海)有限公司,國藥準(zhǔn)字:H19991418,規(guī)格:5g:0.1%單藥治療,用醫(yī)用棉簽將藥物均勻涂于患處,輕揉1min使藥物吸收完全,2次/天,連用4周,4周為1個療程;觀察組患兒采用川百止癢洗劑(生產(chǎn)廠家:北京貞玉民生藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字:B20020271)和糠酸莫米松乳膏的聯(lián)合治療,用川百止癢洗劑原藥液經(jīng)1∶1比例進(jìn)行稀釋后,用醫(yī)用棉簽將藥物均勻涂于患處,2次/天,間隔1h后涂抹糠酸莫米松乳膏,方法同對照組,連用4周,4周為1療程。治療期間停用其他治療藥物,且需注意保證患兒良好睡眠和清淡飲食。

    3.觀察指標(biāo):治療效果:患兒治療1個療程結(jié)束后進(jìn)行評價。痊愈為皮損消退,癥狀消除;顯效為皮損消退超過50%,癥狀基本消失;好轉(zhuǎn)為皮損消退30%~50%,癥狀減輕;無效:皮損消退<30%,癥狀未改善??傆行蕿槿?顯效+好轉(zhuǎn)例數(shù)占所在組患兒的百分比。同時對患兒治療前和治療1個療程后的瘙癢程度和生活質(zhì)量進(jìn)行評分。瘙癢程度評分: 0為無癥狀;1為輕度瘙癢,未影響睡眠;2為中度,每晚因瘙癢覺醒次數(shù)不超過2次,但未影響生活;3為重度,每晚因瘙癢覺醒次數(shù)不少于3次,影響生活;4為嚴(yán)重且呈持續(xù)性,無法入睡,嚴(yán)重影響生活。生活質(zhì)量評分:相應(yīng)的兒童皮膚病學(xué)生活質(zhì)量問卷由父母或監(jiān)護(hù)人協(xié)助填寫,分值越低表示患兒生活質(zhì)量越差。復(fù)發(fā)情況:對經(jīng)1個或多個療程痊愈的患兒,隨訪3個月,觀察其復(fù)發(fā)情況,即指皮損消退后再次出現(xiàn)的情況。

    結(jié) 果

    1.治療效果比較:兩組間的治療效果經(jīng)秩和檢驗比較分析,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);對照組和觀察組總有效率分別為80.56%和85.00%,經(jīng)χ2檢驗比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表2。

    表2 兩組患兒治療效果比較[n(%)]

    2.瘙癢和生活質(zhì)量比較:兩組患兒治療前瘙癢和生活質(zhì)量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療1個療程后,瘙癢和生活質(zhì)量與治療前比較均有明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組的瘙癢和生活質(zhì)量的評分要優(yōu)于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表3。

    表3 兩組患兒瘙癢和生活質(zhì)量評分比較

    與本組治療前評分比較,*P<0.05

    3.復(fù)發(fā)情況:對照組和觀察組在治愈后3個月內(nèi)復(fù)發(fā)分別為22例和7例,復(fù)發(fā)率分別為61.11%和17.50%,觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    討 論

    兒童頑固性濕疹作為皮膚門診中常見的多發(fā)疾病,病因較為復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制尚不能明確,一般主要認(rèn)為與多種內(nèi)外因素相關(guān),如食物或環(huán)境中的過敏原、機(jī)械性摩擦、氣候變化等外因,以及內(nèi)分泌、新陳代謝障礙、消化系統(tǒng)疾病、睡眠不足等自身因素[6~8]。現(xiàn)在西醫(yī)臨床上主要采用皮質(zhì)醇類藥物抑制機(jī)體的變態(tài)反應(yīng),其中針對兒童頑固性濕疹,糠酸莫米松乳膏最為常用,該藥物為中效的皮質(zhì)類固醇激素,具有抗炎、抗過敏功效,且藥物起效快、止癢效果好、經(jīng)皮吸收率低、不良反應(yīng)少、安全性高受到兒科臨床工作者的廣泛應(yīng)用[9]。但筆者注意到,對于兒童頑固性濕疹雖然采用糖皮質(zhì)激素治療能有效控制癥狀,但停藥后易復(fù)發(fā),病情易反復(fù)。筆者分析,皮質(zhì)類固醇激素治療為對癥治療,僅能控制癥狀,無法去除病因,且糠酸莫米松容易此起患者毛細(xì)血管擴(kuò)張、毛囊炎甚至皮膚萎縮的并發(fā)癥,致使患者皮膚更易出現(xiàn)過敏,從而導(dǎo)致濕疹的復(fù)發(fā)[10,11]。

    中醫(yī)認(rèn)為頑固性濕疹為脾失健運、心火上亢,外感濕、熱邪所致,應(yīng)以燥濕止癢、清熱解毒為法[12]。川百止癢洗劑為臨床上常用中成藥外用洗劑,具有燥濕解毒、疏風(fēng)止癢的功效[13]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,川百止癢洗劑中的中藥成分有抗過敏、抗真菌的作用,這與兒童頑固性濕疹的中西醫(yī)病因相吻合,為對因治療[14,15]。且有大量臨床研究表明對妊娠瘙癢、濕疹、蕁麻疹、尿布皮炎有較好的治療效果,特別在嬰幼兒濕疹治療中應(yīng)用廣泛,治療效果和安全性均良好[16~18]??匪崮姿扇楦酁閷ΠY治療,在治愈后易復(fù)發(fā)[19,20]。川百止癢洗劑為針對濕疹的對因治療,兩者聯(lián)合使用是否有可能減少疾病的復(fù)發(fā)。針對于以上設(shè)想和分析,筆者采用川百止癢洗劑和糠酸莫米松乳膏聯(lián)合治療兒童頑固性濕疹,對癥治療和對因治療的結(jié)合,取得了良好結(jié)果,聯(lián)合治療組雖然在治療療效、瘙癢和生活質(zhì)量的改善程度方面與單獨使用糠酸莫米松乳膏的患兒比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但在復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于單獨使用糠酸莫米松乳膏組(P<0.05)??紤]到本研究樣本量較少,可能結(jié)果會產(chǎn)生偏倚,川百止癢洗劑和糠酸莫米松乳膏聯(lián)合治療兒童頑固性濕疹的治療效果和安全性需多中心、大樣本的臨床研究進(jìn)一步證實。

    綜上所述,糠酸莫米松乳膏為治療兒童頑固性濕疹患兒的優(yōu)勢藥物,治療效果確切,川百止癢洗劑和糠酸莫米松乳膏聯(lián)合用藥能有效降低復(fù)發(fā)率,相信隨著技術(shù)的進(jìn)步完善、病例數(shù)的積累,將具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

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