宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的效果分析

趙艷竹

【摘 要】目的：討論子宮內(nèi)膜息肉不孕者，接受宮腔鏡手術(shù)干預(yù)的價值意義。方法：將我院2016年2月-2018年2月，收治子宮內(nèi)膜息肉不孕者118例，根據(jù)宮腔鏡手術(shù)方式差異，分組各59例，對比對照組（施以刮宮術(shù)）、研究組（施以電切術(shù)）臨床療效。結(jié)果：術(shù)后三個月，對照組病人，子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)量，比研究組高，P<0.05。研究組NRS評分，比對照組低，P<0.05。兩組住院時間，與術(shù)中出血量、手術(shù)時間比對差異不明顯，P>0.05。研究組病人，治療總有效率，與妊娠率，比對照組高，P<0.05。復(fù)發(fā)率比對照組低，P<0.05。結(jié)論：宮腔鏡下電切術(shù)，治療子宮內(nèi)膜息肉不孕，效果確切安全可靠，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；電切術(shù)；刮宮術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉不孕

【中圖分類號】R737.33 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）15--02

子宮內(nèi)膜息肉病癥，屬于慢性子宮內(nèi)膜炎，息肉會充塞宮腔，阻礙孕卵、精子著床，繼而引發(fā)感染，宮腔內(nèi)環(huán)境隨之出現(xiàn)變化，內(nèi)膜血供受到影響，孕卵精子成活率低，繼而引發(fā)不孕。臨床以手術(shù)治療為主，宮腔鏡技術(shù)規(guī)避了超聲檢測漏診率高等弊端，在疾病診療中應(yīng)用越發(fā)自如，安全可靠高效，應(yīng)用價值明顯優(yōu)于宮腔鏡下刮宮術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將118例子宮內(nèi)膜息肉不孕者，當(dāng)作研究對象，經(jīng)宮腔鏡檢查確診，病人及家屬簽署了書面知情書；排除精神意識障礙、凝血功能障礙、重癥者。隨機分組各59例，對照組病人，年齡平均31.3±2.2歲；息肉直徑平均2.31±0.21cm；病程平均13.24±3.41個月。研究組病人，年齡平均32.5±2.6歲。息肉平均直徑2.27±0.36cm；平均病程14.51±4.21個月?；€資料比對差異不明顯，P>0.05，可比。

1.2 方法 術(shù)前完成相關(guān)檢查，月經(jīng)后第3-7d施以手術(shù)，術(shù)前4h禁食禁水，常規(guī)消毒鋪巾，取膀胱截石位，通過宮腔鏡系統(tǒng)，利用甘露醇膨?qū)m，宮內(nèi)壓維持90-100mmHg。靜脈麻醉準(zhǔn)備手術(shù)。利用檢查鏡，了解息肉大小、位置等情況，對照組患者，先摘除息肉，后電凝、刮宮處理，負壓洗凈宮腔。觀察組病人，在宮腔鏡直視下，將息肉基底部，用環(huán)形電極切除，同時展開刮宮術(shù)， 負壓洗凈宮腔。電凝功率為30-60W。術(shù)后展開抗感染治療，加強早期康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄手術(shù)3個月后月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度，了解兩組住院時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間等住院指標(biāo)情況，比對術(shù)后疼痛NRS評分，與1年內(nèi)復(fù)發(fā)率、妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，用spss19.0軟件，定量與定性資料，分別用（），與%表示，分別用t檢驗，與檢驗。P<0.05，表示組間差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 術(shù)后三個月，對照組病人，子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)量，比研究組高，P<0.05。研究組NRS評分，比對照組低，P<0.05。兩組住院時間，與術(shù)中出血量、手術(shù)時間比對差異不明顯，P>0.05；如表1所示；

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉與炎癥，與內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)，內(nèi)膜局部過度增生，誘發(fā)宮腔內(nèi)呈現(xiàn)多個光滑腫物，具有月經(jīng)不規(guī)律等表現(xiàn)。息肉增長直接影響生育，抑制卵子與精子結(jié)合，從而引發(fā)不孕。

藥物治療妊娠率低，預(yù)后與治療效果不理想。宮腔鏡技術(shù)越發(fā)成熟，能夠精確定位劃圈，治療子宮內(nèi)膜息肉的有效率隨之提高。宮腔鏡治療方式不同，臨床療效也存在差異。相對于單純內(nèi)膜息肉，無合并癥，病情簡單的不孕者，宮腔鏡微創(chuàng)干預(yù)，治療效果顯著且安全可靠，尤其是宮腔鏡下電切術(shù)治療方式，在治療內(nèi)膜息肉，改善月經(jīng)量方面，具有較高應(yīng)用價值。形態(tài)較大的息肉，電切術(shù)效果顯著，術(shù)前需擴張宮頸，根據(jù)病情實施電切，確保息肉基底層徹底破壞，以降低復(fù)發(fā)率。電切術(shù)定位準(zhǔn)確，實現(xiàn)宮腔直視，病變得以徹底切除，無需開腹，也彌補了傳統(tǒng)不足。電切術(shù)后子宮內(nèi)膜相對完整，凝血與電切可控，術(shù)后宮腔感染等并發(fā)癥率低；對此，宮腔鏡下電切術(shù)的安全性更高[1-2]。

刮除術(shù)清掃息肉，能夠減少內(nèi)膜厚度，但難以深入病灶，術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥高。宮腔鏡下刮宮術(shù)，其治療總有效率，低于電切術(shù)，但對彌漫型多息肉，與小型局灶息肉病癥，治療效果顯著，重點刮除宮角與宮底部位，息肉治療效果更佳。易損害子宮內(nèi)膜，同時在準(zhǔn)確判斷術(shù)后內(nèi)膜厚度等方面，存在一定的不足。電切術(shù)徹底清除病灶的同時，能夠改善內(nèi)分泌，使經(jīng)期與排卵恢復(fù)正常，預(yù)后顯著提高[3]。

綜上所述，兩組手術(shù)指標(biāo)比較差異不明顯，妊娠率與治療總有效率差異顯著，術(shù)后三個月內(nèi)膜厚度，與月經(jīng)量差異顯著，表示電切術(shù)治療效果，相比刮宮術(shù)治療，更利于盡快康復(fù)。

參考文獻

遇蘭. 子宮內(nèi)膜息肉不孕患者行宮腔鏡治療后的妊娠狀況及相關(guān)因素分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（17）：96-98.

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湯艷艷. 宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的療效對比[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2016， 11（21）：99-100.